一 老年長期護理的內涵

長期護理用英文表示是Long-Term Care（以下簡稱“LTC”），是對因慢性疾病或功能喪失而需要長期護理的人提供正式或非正式服務。對長期護理概念無論是國外學者和還是國內學者都有不同的理解和解釋。

（一）國外學者對老年長期護理的理解

凱恩（Kane）認為長期護理是“對因年老或疾病而喪失一定功能的人提供的醫療服務、生活照料和社會服務”，^[1]卡朋特和池上美沙（Carpenter and Ikegami）認為長期護理是“對因身體和精神障礙而持續需要幫助的人提供的保健及福利服務，這種服務可以由機構、家人和社區提供，包括由家人或親屬提供的非正式服務和專業人員或專業機構提供的正式服務”。^[2]石和辛格（Shi and Singh）認為長期護理是“為了使暫時或長期身體有障礙的人能夠獨自生活而提供的醫療或精神保健、社會支持項目及居住設施的改善等服務”。^[3]

對各個國家長期護理政策的現狀和變化進行長期資料收集并做研究的OECD在“Long-Term Care for Older People”的報告中指出“長期護理是在日常基本生活中，為身心障礙而需要長期幫助的人提供的服務，這些需要服務的人多數是高齡者”，^[4]世界衛生組織在Lessons for Long-Term Care Policy中指出“長期護理服務是對長期不能獨立生活的人由專業人員、護理服務人員、志愿者等提供的正式和非正式的服務”。^[5]可見，發達國家和OECD、WHO等國際組織在長期護理概念的界定上，對失能原因不加分析，不以年齡為依據區分護理服務對象，也不是把護理服務需求原因歸為年老和其他先天或后天的障礙。

東亞文化圈的國家和地區對“長期護理”也有不同的解釋，而且使用不同的用語。日本使用“長期介護”，韓國用“長期療養”一詞，這些詞都是與疾病引發的短期護理有區別，也與治療（cure）相區別的概念，具有日常保護和照顧的含義。日本和韓國制定和實施專門針對老年人的長期護理保險政策，因而長期護理服務對象是老年人，強調失能的原因在于年齡，日本的《介護保險法》第7條規定“介護是因年老使身體或精神受到障礙，對洗浴、排泄、飲食等日常生活所需要的基本活動的全部或部分受限而需要長期介護的狀態”。韓國《老年長期療養保險法》第2條規定“長期護理是65歲以上或不滿65歲，因癡呆、心腦血管等老年性疾病引發的6個月以上難以獨自生活的人提供身體、家務和護理等服務的活動”。

（二）國內學者對老年長期護理的理解

在中國，對LTC的翻譯文本多種多樣，有“長期護理”“長期照護”“長期照料”“老年長期護理”等。林艷認為“Long-Term Care”一詞的翻譯，還是用“長期照護”為妥，對一個外來術語的準確翻譯是理解其內涵，避免有偏差的解讀的第一步。“照料”一詞略偏日常生活化，而“護理”一詞又略偏專業醫學化。^[6]丁一認為將LTC翻譯成“老年長期護理”有希望通過提供服務，化解老年人群的失能風險，解決因年齡增大而帶來的身體狀況下降和日常生活依賴的問題的意思，但“老年長期護理”片面強調健康老齡化，視角過于狹窄，因而“LTC”一詞的翻譯還是用“長期照護”為妥。^[7]婁房麗、尚少梅認為“Long-Term Care”作為現代社會的一種制度性安排，與家庭照料有著本質區別，LTC既包括“nursing home”提供的專業護理，也包括家庭、社區提供的照料，因此翻譯成“照護”更加全面。^[8]

有學者把日常照護和醫療護理區別開來，認為長期護理是針對醫療護理而言的，長期護理中的“長期”不是一個時間概念，與長期護理相對應的不是短期護理，而是醫療護理。醫療護理和長期護理的本質區別在于可逆與不可逆。如果應對的問題是可逆的，也就是說，醫療干預是有效的，相應的護理就是醫療護理；如果應對的問題是不可逆的，醫療干預是無效的，相應的護理就是長期護理。^[9]戴衛東也區分醫療護理和長期護理，認為長期護理和醫療護理有很大不同，在護理對象上，醫療護理的對象一般具有治愈某種或某幾種疾病的愿望，長期護理對象一般是完全喪失或不完全喪失生活自理能力的人群；在護理方式上，醫療護理是在醫生的指導下，由專業人員來提供有針對性的服務，而護理服務可以由家庭成員、朋友或鄰居來提供非正規照料的服務；在護理目的上，醫療護理是為了治愈疾病或保全病人生命，長期護理則是為了提高被護理者的生活質量，使其獲得最大程度的獨立和發展。^[10]曹信邦將長期護理的內涵分為廣義和狹義，認為廣義長期護理的內涵包括對失能老人的生理、心理需求和日常護理、醫療護理，也包括社會服務支持和其他支持性服務，而狹義的長期護理主要指日常生活活動護理和醫療護理，并從狹義視角界定長期護理，認為長期護理是為了維系因衰老、慢性病或身體功能障礙而喪失日常自我生活能力的老人的生命，而由家庭、社區或專業機構提供的日常生活護理和醫療護理服務，即護理范圍僅包括失能老人吃飯、穿衣、洗澡、上廁所、室內運動、控制大小便等日常生活活動護理和醫療護理。^[11]但他認為長期護理不包括對認知障礙護理，沒有把所有癡呆老人納入長期護理保護范圍內。

綜上所述，不同國家、不同學者對長期護理做了不同的解釋。本書認為長期護理是對因年老或老年性疾病生活不能自理而需要保護和照料的人，在居家或機構提供的包含基本醫療護理（medical care）和社會保護（social care）的正式和非正式服務。本書認為長期護理應該是針對老年人；服務內容應該是生活照護為主兼顧醫療護理服務；服務主體應該包括國家、家庭和個人。在護理保險視角下，政府、非營利組織和營利性企業都可以參與到老年長期護理服務中，護理服務應該包括制度化的正式服務和非正式化的家庭服務。