第四節(jié)　血型與輸血

一、血型

血型是指血細(xì)胞膜上存在著的特異性抗原的類型，主要根據(jù)紅細(xì)胞分型。若將血型不相容的兩個人的血液滴加在玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成簇，這一現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。凝集反應(yīng)實(shí)質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)，在凝集反應(yīng)中，紅細(xì)胞膜上的抗原又稱為凝集原，能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體又稱為凝集素。由于每個抗體分子上約有10個部位可與抗原結(jié)合，故發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)時，多個紅細(xì)胞會黏聚成團(tuán)，出現(xiàn)凝集現(xiàn)象。如果凝集反應(yīng)發(fā)生在血管內(nèi)，則可使小血管阻塞，在補(bǔ)體的作用下，凝集的紅細(xì)胞可發(fā)生破裂溶血。因此當(dāng)輸入血型不相容的血液時，在血管內(nèi)可發(fā)生紅細(xì)胞凝集和溶血反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。目前發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)至少有29個，其中與臨床關(guān)系最為密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。　

1.ABO血型系統(tǒng)

根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A抗原和B抗原，ABO血型系統(tǒng)分為四種血型（見表6-1）：紅細(xì)胞膜上只有A抗原者為A型；只有B抗原者為B型；A抗原和B抗原均有者為AB型；A抗原和B抗原均無者為O型。ABO血型系統(tǒng)的抗體存在于血漿中，是天然抗體。在A型血的血漿中，只有抗B抗體；B型血的血漿中，只有抗A抗體；AB型血的血漿中，抗A抗體和抗B抗體均沒有；O型血的血漿中，抗A抗體和抗B抗體均有。若A抗原與抗A抗體相遇或B抗原與抗B抗體相遇，則會發(fā)生凝集反應(yīng)。

表6-1　ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體

2.Rh血型系統(tǒng)

Rh血型系統(tǒng)的抗原（稱Rh抗原、Rh凝集原或Rh因子）最早是在恒河猴的紅細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)的（Rh是恒河猴學(xué)名Rhesus的前兩個字母），后來發(fā)現(xiàn)人類也有這種Rh因子。已發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原，與臨床關(guān)系密切的是C、c、D、E、e五種，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)。Rh血型系統(tǒng)分為Rh陽性和Rh陰性兩種。凡紅細(xì)胞膜上有D抗原的，稱Rh陽性；無D抗原的，稱Rh陰性。人的血漿中不存在抗Rh的天然抗體，Rh陰性的人只有在接受Rh陽性的血液后，才會通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh抗體。因此，Rh血型系統(tǒng)的臨床意義，主要在于Rh陰性受血者在第二次或多次輸入Rh陽性的血液時，以及Rh陰性的母親在第二次或多次懷有Rh陽性的胎兒時。Rh陰性率白種人約占15%，我國人口約占1%。我國某些少數(shù)民族人口Rh陰性率比漢族人口高。

二、輸血

輸血可直接補(bǔ)充循環(huán)血量，使血壓迅速恢復(fù)或接近正常水平，保證機(jī)體或心、腦等重要器官的血液供應(yīng)，維持人體正常生命活動的需要。

臨床上輸血以同型血相輸為原則，即使在ABO血型系統(tǒng)血型相同的人之間進(jìn)行輸血，輸血前也必須做交叉配血試驗(yàn)。所謂交叉配血是將受血者的紅細(xì)胞與血清分別同供血者的血清與紅細(xì)胞混合，觀察有無凝集現(xiàn)象。輸血時，首先考慮供血者的紅細(xì)胞不被受血者的血清所凝集；其次才考慮受血者的紅細(xì)胞不被供血者的血清所凝集。前者叫做交叉配血試驗(yàn)的主側(cè)（也稱為直接配血），后者叫做次側(cè)（也稱為間接配血）。如果主側(cè)凝集（稱為配血不合或配血禁忌），則絕對不能輸血。如果主側(cè)不凝集，而次側(cè)凝集，可以認(rèn)為“基本相合”，但輸血要特別謹(jǐn)慎，不宜過快過多，并且要密切注意有無高熱、寒戰(zhàn)、心悸、氣短、腰背痛、蕁麻疹、血壓下降等，甚至更嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。如發(fā)生輸血反應(yīng)，必須立即停止輸注。即在緊急情況下又缺乏同型血源時，可少量（<200ml）、緩慢地輸入異型血液，但必須符合供血者的紅細(xì)胞不被受血者的血清所凝集的原則，即對于ABO血型系統(tǒng)，可以把少量的O型血緩慢地輸給其他血型的受血者（因?yàn)镺型血的紅細(xì)胞不含A抗原和B抗原，所以不論遇到抗A抗體或抗B抗體，都不會發(fā)生凝集反應(yīng)），AB型受血者可緩慢地接受其他血型的輸血（因?yàn)锳B型血的血漿中不含抗A抗體和抗B抗體）。在非緊急情況下，必須主側(cè)和次側(cè)均無凝集（稱為配血相合），才能進(jìn)行輸血。

近年，輸血療法已從原來的輸全血發(fā)展為成分輸血（即把血液中的紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板和血漿等各種成分分別制備成高純度或高濃度的制品，再輸注給患者），增強(qiáng)了針對性，提高了療效，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，節(jié)約了血源。