第四節　血型與輸血

一、血型

血型是指血細胞膜上存在著的特異性抗原的類型，主要根據紅細胞分型。若將血型不相容的兩個人的血液滴加在玻片上并使之混合，則紅細胞可凝集成簇，這一現象稱為紅細胞凝集。凝集反應實質是抗原-抗體反應，在凝集反應中，紅細胞膜上的抗原又稱為凝集原，能與紅細胞膜上的凝集原起反應的特異抗體又稱為凝集素。由于每個抗體分子上約有10個部位可與抗原結合，故發生抗原-抗體反應時，多個紅細胞會黏聚成團，出現凝集現象。如果凝集反應發生在血管內，則可使小血管阻塞，在補體的作用下，凝集的紅細胞可發生破裂溶血。因此當輸入血型不相容的血液時，在血管內可發生紅細胞凝集和溶血反應，嚴重者可導致死亡。目前發現的紅細胞血型系統至少有29個，其中與臨床關系最為密切的是ABO血型系統和Rh血型系統。　

1.ABO血型系統

根據紅細胞膜上是否存在A抗原和B抗原，ABO血型系統分為四種血型（見表6-1）：紅細胞膜上只有A抗原者為A型；只有B抗原者為B型；A抗原和B抗原均有者為AB型；A抗原和B抗原均無者為O型。ABO血型系統的抗體存在于血漿中，是天然抗體。在A型血的血漿中，只有抗B抗體；B型血的血漿中，只有抗A抗體；AB型血的血漿中，抗A抗體和抗B抗體均沒有；O型血的血漿中，抗A抗體和抗B抗體均有。若A抗原與抗A抗體相遇或B抗原與抗B抗體相遇，則會發生凝集反應。

表6-1　ABO血型系統的抗原和抗體

2.Rh血型系統

Rh血型系統的抗原（稱Rh抗原、Rh凝集原或Rh因子）最早是在恒河猴的紅細胞中發現的（Rh是恒河猴學名Rhesus的前兩個字母），后來發現人類也有這種Rh因子。已發現40多種Rh抗原，與臨床關系密切的是C、c、D、E、e五種，其中D抗原的抗原性最強。Rh血型系統分為Rh陽性和Rh陰性兩種。凡紅細胞膜上有D抗原的，稱Rh陽性；無D抗原的，稱Rh陰性。人的血漿中不存在抗Rh的天然抗體，Rh陰性的人只有在接受Rh陽性的血液后，才會通過體液性免疫產生抗Rh抗體。因此，Rh血型系統的臨床意義，主要在于Rh陰性受血者在第二次或多次輸入Rh陽性的血液時，以及Rh陰性的母親在第二次或多次懷有Rh陽性的胎兒時。Rh陰性率白種人約占15%，我國人口約占1%。我國某些少數民族人口Rh陰性率比漢族人口高。

二、輸血

輸血可直接補充循環血量，使血壓迅速恢復或接近正常水平，保證機體或心、腦等重要器官的血液供應，維持人體正常生命活動的需要。

臨床上輸血以同型血相輸為原則，即使在ABO血型系統血型相同的人之間進行輸血，輸血前也必須做交叉配血試驗。所謂交叉配血是將受血者的紅細胞與血清分別同供血者的血清與紅細胞混合，觀察有無凝集現象。輸血時，首先考慮供血者的紅細胞不被受血者的血清所凝集；其次才考慮受血者的紅細胞不被供血者的血清所凝集。前者叫做交叉配血試驗的主側（也稱為直接配血），后者叫做次側（也稱為間接配血）。如果主側凝集（稱為配血不合或配血禁忌），則絕對不能輸血。如果主側不凝集，而次側凝集，可以認為“基本相合”，但輸血要特別謹慎，不宜過快過多，并且要密切注意有無高熱、寒戰、心悸、氣短、腰背痛、蕁麻疹、血壓下降等，甚至更嚴重的輸血反應。如發生輸血反應，必須立即停止輸注。即在緊急情況下又缺乏同型血源時，可少量（<200ml）、緩慢地輸入異型血液，但必須符合供血者的紅細胞不被受血者的血清所凝集的原則，即對于ABO血型系統，可以把少量的O型血緩慢地輸給其他血型的受血者（因為O型血的紅細胞不含A抗原和B抗原，所以不論遇到抗A抗體或抗B抗體，都不會發生凝集反應），AB型受血者可緩慢地接受其他血型的輸血（因為AB型血的血漿中不含抗A抗體和抗B抗體）。在非緊急情況下，必須主側和次側均無凝集（稱為配血相合），才能進行輸血。

近年，輸血療法已從原來的輸全血發展為成分輸血（即把血液中的紅細胞、粒細胞、血小板和血漿等各種成分分別制備成高純度或高濃度的制品，再輸注給患者），增強了針對性，提高了療效，減少了不良反應的發生，節約了血源。