一 健康、人力資本和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)

21世紀(jì)初，富裕國(guó)家和貧窮國(guó)家生活標(biāo)準(zhǔn)之間的差距很大并且不斷增大，在發(fā)達(dá)國(guó)家不斷富裕的同時(shí)，發(fā)展中國(guó)家卻持續(xù)貧困。最富裕國(guó)家和最貧窮國(guó)家人均GDP的比值從1950年的11倍上升到1998年的19倍，這個(gè)比值在Mayer研究的最富裕和最貧窮地區(qū)從1960年到1995年增長(zhǎng)了2.6個(gè)單位。這種狀況是不被社會(huì)所接受的，而且容易引起社會(huì)的不穩(wěn)定。對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)家來(lái)說(shuō)，如何提高貧困國(guó)家的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率、發(fā)現(xiàn)縮小差距的辦法是一大挑戰(zhàn)。

為什么貧困國(guó)家的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率這么低呢？在經(jīng)濟(jì)學(xué)家提出的眾多要素中，健康狀況很可能是其中一個(gè)原因，盡管發(fā)展中國(guó)家在過(guò)去的60年中的期望壽命增長(zhǎng)很快，但是貧困國(guó)家中的很多人仍面臨著許多嚴(yán)重的健康問(wèn)題，發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童的平均死亡率為84‰；在低中等收入國(guó)家，超過(guò)百萬(wàn)人無(wú)法保障飲用水安全。次撒哈拉非洲正面臨著艾滋病、瘧疾和結(jié)核病的侵襲。Arora在時(shí)間序列分析中已經(jīng)證實(shí)這些健康狀況很可能?chē)?yán)重影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)過(guò)程。

健康狀況如何并且在多大程度上影響一國(guó)的人均GDP？許多前期的研究從經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)理論的視角研究健康變量，該理論將健康看作人力資本的一部分，通過(guò)模型測(cè)量影響經(jīng)濟(jì)的多重因素。不同的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)理論可產(chǎn)生不同的結(jié)果。例如：Solow和Swan的新古典增長(zhǎng)理論認(rèn)為從長(zhǎng)期看只有人均GDP受健康的影響，而由全球技術(shù)進(jìn)步率決定的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率不受影響。第一代內(nèi)生增長(zhǎng)理論模型認(rèn)為技術(shù)進(jìn)步率在不同的國(guó)家是不同的，技術(shù)進(jìn)步率取決于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況，并且對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響。

大多數(shù)的經(jīng)驗(yàn)研究假設(shè)技術(shù)進(jìn)步是外生性的，并且在不同的國(guó)家技術(shù)進(jìn)步率是相同的。根據(jù)索洛模型，Solow、Mankiw等人使用總量生產(chǎn)函數(shù)，把健康看作人力資本的組成部分，將人力資本的概念引入模型，對(duì)健康在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中的作用做了大量的研究。在此基礎(chǔ)上，Jamison放寬了長(zhǎng)期內(nèi)國(guó)家之間技術(shù)進(jìn)步率具有同質(zhì)性這個(gè)假設(shè)，使用多水平模型技術(shù)來(lái)估計(jì)人力資本、地理位置和政策相關(guān)決策在解釋技術(shù)進(jìn)步在不同國(guó)家間存在差異（不同國(guó)家、不同原因和程度）的原因和程度方面的作用，發(fā)現(xiàn)技術(shù)進(jìn)步率在不同國(guó)家之間明顯不同，提高經(jīng)濟(jì)的開(kāi)放程度有利于技術(shù)進(jìn)步率的提高。同時(shí)，Jamison估計(jì)了健康對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用，1965年到1990年的數(shù)據(jù)顯示，平均每年收入水平的增加有0.23%歸因于健康，初始成人生存率（Adult Survival Rate）水平較高的國(guó)家健康改善對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率的影響更為明顯，在這些國(guó)家，由于成人生存率提高引起了經(jīng)濟(jì)每年增長(zhǎng)大約0.1%。健康不太可能是通過(guò)技術(shù)進(jìn)步率對(duì)產(chǎn)量產(chǎn)生影響的，恰恰相反，教育的影響是通過(guò)技術(shù)進(jìn)步實(shí)現(xiàn)的，但是這種影響很小。

傳統(tǒng)的關(guān)于內(nèi)生性經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)研究的分析框架主要基于盧卡斯模型。Adriaan van Zon在盧卡斯模型的基礎(chǔ)上引入人口和流行病學(xué)模塊，構(gòu)建了內(nèi)生增長(zhǎng)模型，研究人口和流行病學(xué)參數(shù)（如死亡率和發(fā)病率）的改變對(duì)長(zhǎng)期穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用。他們認(rèn)為知識(shí)積累是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的動(dòng)力，而知識(shí)積累又基于健康人群提供的勞動(dòng)力。模型假設(shè)衛(wèi)生服務(wù)是規(guī)模報(bào)酬遞減的，而人力資本積累是規(guī)模遞增的，同時(shí)明確區(qū)分了衛(wèi)生保健和治療行為。他們發(fā)現(xiàn)治療和人力資本積累是可以互相替代的，治療活動(dòng)所致生產(chǎn)力的提高可對(duì)穩(wěn)定的健康水平和人均消費(fèi)增長(zhǎng)率產(chǎn)生正向影響，但是在一些參數(shù)改變的情況下，穩(wěn)定的健康水平和人均消費(fèi)增長(zhǎng)率之間是負(fù)相關(guān)的。

熊彼特增長(zhǎng)理論就是用內(nèi)生性增長(zhǎng)理論的最新進(jìn)展，解釋健康狀況如何影響一國(guó)的人均GDP。該理論不同于新古典增長(zhǎng)理論，它假設(shè)技術(shù)進(jìn)步是內(nèi)生的，并且在國(guó)與國(guó)之間是不同的；它也不像最初提出之時(shí)的（第一代）內(nèi)生性增長(zhǎng)理論，熊彼特增長(zhǎng)理論考慮了國(guó)際技術(shù)轉(zhuǎn)移的過(guò)程，技術(shù)轉(zhuǎn)移使每個(gè)國(guó)家的技術(shù)進(jìn)步不僅依賴于本國(guó)情況，還依賴于全球化的進(jìn)程。

增長(zhǎng)理論認(rèn)為技術(shù)進(jìn)步是長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的推動(dòng)力，區(qū)分了資本積累和技術(shù)進(jìn)步、物質(zhì)資本和智力資本、儲(chǔ)蓄和創(chuàng)新，將技術(shù)進(jìn)步視為一個(gè)不同于儲(chǔ)蓄的過(guò)程。它的最新觀點(diǎn)假定一國(guó)的技術(shù)進(jìn)步率不但依賴于本國(guó)的創(chuàng)新，還與其他國(guó)家創(chuàng)新產(chǎn)生的技術(shù)溢出有關(guān)。它把國(guó)際的技術(shù)轉(zhuǎn)移考慮進(jìn)來(lái)，認(rèn)可后發(fā)優(yōu)勢(shì)。后發(fā)優(yōu)勢(shì)是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率收斂的巨大動(dòng)力，因?yàn)樗梢蕴岣咭粋€(gè)國(guó)家的技術(shù)進(jìn)步率，從而減小其與世界技術(shù)前沿的距離。事實(shí)是，從19世紀(jì)早期到21世紀(jì)，富裕和貧窮國(guó)家之間的距離在持續(xù)增大，這說(shuō)明在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中有抵消的力量存在。在熊彼特理論中這個(gè)抵消力量來(lái)自兩個(gè)附加的因素：技術(shù)投資的必要性和增長(zhǎng)的復(fù)雜性。這兩個(gè)附加的因素造成后發(fā)劣勢(shì)。

一個(gè)國(guó)家的健康狀況通過(guò)六個(gè)不同的途徑影響其長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)路徑，分別是：生產(chǎn)效率、期望壽命、學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造力、應(yīng)對(duì)能力和不均等。它們通過(guò)影響不同的參數(shù)來(lái)影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。除了期望壽命外，其他途徑影響的方向是一致的，如果期望壽命的增加是由于兒童死亡率的下降引起的，那么期望壽命增加將會(huì)降低人口的總技術(shù)水平。創(chuàng)造力和應(yīng)對(duì)能力的作用非常重要，熊彼特理論強(qiáng)調(diào)了兒童和孕婦健康對(duì)人力資本關(guān)鍵維度的重要影響。