第二章 神經(jīng)外科相關(guān)檢查

一、腦電圖檢查

1．目的

（1）癲癇：腦電圖對癲癇診斷價值最大，可以幫助確定診斷和分型，判斷預(yù)后和分析療效。

（2）腦外傷：普通檢查難以確定的輕微損傷腦電圖可能發(fā)現(xiàn)異常。

（3）對診斷腦腫瘤或損傷有一定幫助。

（4）判斷腦部是否有器質(zhì)性病變，特別對判斷是精神病還是腦炎等其他疾病造成的精神癥狀很有價值，還能區(qū)別癔病，詐病或者是真正有腦部疾病。

（5）用于生物反饋治療。

2．注意事項

①精神放松；②全身肌肉放松；③按醫(yī)生要求，睜眼、閉目或過度呼吸；④頭發(fā)洗凈，不搽油；⑤飽餐，以防低血糖影響結(jié)果；⑥檢查前3天停用各種藥物。

二、誘發(fā)電位檢查

1．目的

給予神經(jīng)系統(tǒng)某一部位適宜刺激，在神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位記錄電位變化。

2．注意事項

（1）應(yīng)在飯后檢查，以免因血糖過低影響結(jié)果。

（2）應(yīng)于檢查前1天洗頭，以免頭皮等污垢影響檢查結(jié)果。

（3）檢查前24h停服抗癲癇藥、安眠止痛等藥物。

（4）兒童或精神異常者合作困難時，應(yīng)酌情給予鎮(zhèn)靜劑，5歲以下小兒檢查腦電圖應(yīng)剃光頭。

（5）危重患者或不合作者，需有醫(yī)護(hù)人員及家屬陪同檢查。

（6）應(yīng)避免精神緊張。

三、經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）

1．目的

是用頻譜多普勒對顱底動脈血流動力學(xué)進(jìn)行評價的一種無創(chuàng)性檢查方法。

2．適應(yīng)證

①腦動脈狹窄和閉塞；②頸內(nèi)動脈狹窄和閉塞；③腦血管痙攣；④腦血管畸形；⑤鎖骨下動脈盜血綜合征；⑥腦死亡。

3．注意事項

①保持頭部清潔；②不能使用化妝品；③檢查前30min內(nèi)不能劇烈運動。

四、腦血流圖檢查

1．目的

凡影響血管功能的疾病均可進(jìn)行血流圖檢查。主要用于血管神經(jīng)性頭痛、腦動脈硬化、高血壓病、頸椎病、偏頭痛、植物神經(jīng)功能紊亂、眩暈的鑒別診斷、血管擴張與痙攣的鑒別診斷、藥物療效觀察、病情預(yù)后判斷等。

2．注意事項

（1）檢查前1～2天，停服擴腦血管藥，以增加檢查的靈敏性。

（2）注射顯像劑前30～60min，遵醫(yī)囑口服過氯酸鉀，以封閉脈絡(luò)叢及甲狀腺，減少干擾。

（3）注射前后5～10min，患者盡量休息，減少聲光刺激。

（4）檢查過程中頭部不能移動，以保證圖像的真實性。

五、肌電圖（EMG）

1．目的

應(yīng)用電子學(xué)儀器記錄肌肉靜止和收縮時的電活動以診斷肌肉疾病的電生理學(xué)方法。

2．適應(yīng)證

（1）肌源性疾病：廢用性肌萎縮、重癥肌無力、先天性肌強直和強直性肌營養(yǎng)不良等。

（2）神經(jīng)源性疾病：運動元疾病、周圍神經(jīng)源病等。

3．禁忌證

（1）安裝心臟起搏器、金屬性心導(dǎo)管者。

（2）開放性骨折或創(chuàng)傷傷口未愈合者，有外固定支架者。

（3）血友病、血小板減少等有明顯出血傾向者。

（4）意識不清，無法合作者。

4．注意事項

（1）檢查前一天洗澡、洗發(fā)（勿擦發(fā)膠、頭油）。

（2）穿寬松內(nèi)衣褲，不戴首飾。

（3）空腹時不宜進(jìn)行肌電圖檢查。

（4）停服新斯的明18h。

（5）檢查時關(guān)閉手機。

六、腰穿

1．目的

是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價值；但如適應(yīng)證掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。

2．適應(yīng)證

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

（2）腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

（3）腫瘤性疾病的診斷與治療：用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物達(dá)到治療目的。

（4）測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。

（5）椎管內(nèi)給藥。

3．注意事項

（1）凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。

（2）凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。

（3）穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。

（4）鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液。

七、腦血管造影

1．目的

是一種介入檢測方法，將顯影劑注入血管里，利用X光穿不透顯影劑的特性，通過顯影劑在X光下的所顯示影像來診斷血管病變的。血管造影在頭頸部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟大血管疾病及腫瘤和外周血管疾病的診斷和治療中都發(fā)揮著重要作用。

2．注意事項

（1）對碘過敏，有嚴(yán)重出血傾向，嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者慎做腦血管造影術(shù)。

（2）造影前應(yīng)禁食，禁水，避免術(shù)中惡心嘔吐。

（3）造影時保持安靜，不要隨意轉(zhuǎn)動頭部。

（4）造影結(jié)束后需平臥，并保持穿刺下肢制動不少于8h。

（5）多喝水以利造影劑排出，24h內(nèi)盡量不吃高蛋白食物。

八、CT檢查

1．目的

用X線束對人體層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計算機處理而獲得重建圖像，提高病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。

2．適應(yīng)證

①神經(jīng)系統(tǒng)病變；②心血管系統(tǒng)；③胸部病變；④腹部器官；⑤盆腔臟器病變；⑥骨與關(guān)節(jié)；⑦肝臟。

3．禁忌證

①碘造影劑過敏；②嚴(yán)重肝、腎功能損害；③重癥甲狀腺疾患（甲亢）。

九、MRI檢查

1．目的

直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，檢測腦內(nèi)血腫、腦外血腫、腦腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈血管畸形、腦缺血、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥和脊髓積水等顱腦常見疾病，同時亦診斷腰椎椎間盤后突、原發(fā)性肝癌等疾病。

2．注意事項

（1）本檢查具有強磁場，裝有心臟起搏器，心臟動脈支架，術(shù)后金屬夾，及各種輸液泵（胰島素泵），體內(nèi)植入金屬假體的患者，嚴(yán)禁此項檢查。

（2）進(jìn)入檢查間的患者及家屬，都必須去除假牙，發(fā)卡，耳環(huán)，項鏈等飾品及手機，手表，鑰匙，各類磁卡（銀行卡），金屬扣皮帶。

（3）檢查腹部，盆腔，頸椎，胸椎及腰椎的患者，需要去除帶有金屬扣或金屬拉鏈的內(nèi)衣物。

（4）腹部（MRCP），盆腔檢查的患者，請予檢查前4h禁食。泌尿系檢查前需要空腹，憋尿。

（5）嬰幼兒檢查必須在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，請臨床醫(yī)生或陪同家屬提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備，必要時給予催眠及鎮(zhèn)靜藥物。

（6）危重患者需要檢查，必須由臨床醫(yī)生陪同進(jìn)入檢查室，并且提前準(zhǔn)備搶救設(shè)備，藥物等。

（7）需要增強檢查的患者，需提前向檢查醫(yī)生說明既往有無藥物過敏史。