第六章 神經外科常用藥物

一、甘露醇（Mannitol In jection）

1．制劑與規格

甘露醇250ml；復方甘露醇250ml。

2．主要作用

脫水、利尿。

3．用法

一般用20%溶液125ml或250ml靜脈滴注。

4．注意事項

（1）心功能不全，急性肺水腫禁用。

（2）急性腎小管壞死的無尿患者、嚴重失水者、顱內活動出血者及急性肺水腫忌用。

（3）250ml須在20～30min內快速滴完。

（4）遇冷易結晶，如有結晶，可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。

（5）不能與其他藥物合用。

（6）根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。

（7）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發生機會。

二、硝普鈉（Sodium Nitroprusside）

1．制劑與規格

50mg/支。

2．主要作用

降壓。

3．用法

只宜靜脈使用，長期使用應置于重病監護室內。速度每分鐘不應超過10μg/kg。

4．注意事項

（1）避光，不宜與其他藥品混用。

（2）可靜脈慢滴，切不可直接推注。

（3）貧血、低血容量性休克及腦病、顱內壓增高時慎用。

（4）監測血壓。

（5）如靜滴10min而降壓仍不滿意，可考慮更換其他藥物。

三、尼莫地平（Nimodipine）

1．制劑與規格

20mg×20粒/盒；注射劑：100ml:20mg。

2．主要作用

預防和治療由于蛛網膜下腔出血后，腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷以及老年性腦功能損傷、偏頭痛、突發性耳聾等。

3．用法

（1）蛛網膜下腔出血所引起的腦血管痙攣40～60mg/次，tid～qid，發病后第1天即可服用，連服2～3周。腦梗死120mg/天，分3～4次服用，連服1個月。

（2）體重低于70kg或血壓不穩定的患者，治療開始按照0.5mg/kg/h給藥；體重高于70kg的患者劑量宜從1mg/kg/h開始，2h后無不適可增至2mg/kg/h。

4．注意事項

（1）肝功能受損者慎用，嚴重肝功能損壞者禁用。

（2）收縮壓低于100mmHg者，腦水腫及顱內壓增高患者慎用。

（3）可加強其他抗高血壓藥的降壓作用。

（4）長期服用抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英鈉或卡馬西平能顯著降低口服本品的生物利用度，應避免合用。

（5）使用時避光，禁止用PVC輸液器，嚴禁與其他藥物混合。

（6）可產生假性腸梗阻，表現為腹脹、腸鳴音減弱。

四、地塞米松磷酸鈉注射液（Dexamethasone Sodium Phosphate Injection）

1．制劑與規格

①1ml:1mg; ②1ml:2mg; ③1ml:5mg。

2．主要作用

腎上腺皮質激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用。

3．用法

用于緩解惡性腫瘤所致的腦水腫，首劑靜脈推注10mg，隨后每6h肌內注射4mg，一般12～24h患者可有所好轉，2～4天后逐漸減量，5～7天停藥。對不宜手術的腦腫瘤，首劑可靜脈推注50mg，以后每2h重復給予8mg，數天后再減至每天2mg，分2～3次靜脈給予。

4．注意事項

（1）對本品及腎上腺皮質激素類藥物有過敏史患者禁用。

（2）長期服藥者停藥前應逐漸減量。

（3）糖尿病、骨質疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。

五、苯妥英鈉（Phenytoinum Natricum）

1．制劑與規格

100mg/片。

2．主要作用

抗癲癇、三叉神經痛，焦慮癥。

3．用法

成人常用量：每日250～300mg，開始時100mg/次，bid,1～3周內增加至250～300mg/次，tid；極量300mg/次，500mg/天。

4．注意事項

（1）乙內酰脲類藥有過敏史或阿斯綜合征禁用。

（2）用藥期間需檢查血象，肝功能、血鈣、口腔、腦電圖、甲狀腺功能并經常隨訪血藥濃度，防止毒性反應。

（3）嗜酒、貧血、糖尿病、肝腎功能損害及甲狀腺功能異常者慎用。

六、丙戊酸鈉（Sodium Valproate Tablets）

1．制劑與規格

0.4g/片。

2．主要作用

抗癲癇。

3．用法

成人常用量：15mg/kg/天或600～1200mg/天，bid～tid。開始時按5～10mg/kg,1周后遞增，直至能控制發作為止。

4．注意事項

（1）用藥期間避免飲酒。

（2）停藥時應逐漸減量以防再次出現發作。

（3）取代其他抗驚厥藥物時，本品逐漸增加用量，而被取代藥應逐漸減少用量。

（4）用藥前和用藥期間應定期作全血細胞（包括血小板）計數、肝腎功能檢查。

（劉緒堃）