第一章 兒科醫學基礎知識

第一節 兒科基礎知識

1．什么是護理應用解剖學？

答：護理應用解剖學是在系統解剖學和局部解剖學的基礎上發展起來的，以研究護理專業所涉及的器官的位置、形態、結構和毗鄰關系為目的，其特點是將解剖學知識與護理專業的有關內容緊密地結合，闡述護理技術操作、急救護理、生活護理和護理診斷中的解剖學要點，以提高護理質量。

2．護理應用解剖學的內容包括哪些？

答：護理應用解剖學以護理技術操作、生活護理及護理診斷為主線，闡明其解剖學部位、層次、結構、毗鄰關系或機制。主要內容包括以下幾個方面。

（1）表面解剖學：表面解剖學主要描述表面骨性標志、肌性標志、體表劃線和體表投影與內部器官間的固有的毗鄰關系。熟悉這些內容對于確定技術操作部位、方向、角度、深度甚至時間的選擇都至關重要。

（2）與護理技術操作有關的解剖學：熟悉與各種操作有關的應用解剖學知識，有利于最佳操作部位的選擇，有利于操作和提高操作的成功率，避免損傷毗鄰的重要器官，使其具有安全性。特別對各種操作的穿經層次、深度、角度、方向、力度或方法及操作失誤防范的詳細描述，對于減少或避免操作失誤和醫療事故有重要的意義。

（3）與生活護理有關的解剖學：包括與各種臥位、體位有關的解剖學。

（4）與護理診斷有關的解剖學：護理診斷近年來愈來愈受到重視。正確實施護理診斷需要掌握多門基礎學科知識，其中生命體征和神經反射的解剖學基礎對于心血管系統、呼吸系統和神經系統疾病的護理、治療，特別是對于危重病人的診斷、治療、護理及預后都有重要的意義。

3．頭皮靜脈解剖特點是什么？兒科為什么常采用頭皮靜脈穿刺？

答：頭皮靜脈分布于顱外軟組織內，數目多，在額部及顳區相互交通呈網狀分布，表淺易見。靜脈管壁被頭皮內纖維隔固定，故不易滑動，而且頭皮靜脈沒有瓣膜，正逆方向都能穿刺，只要操作方便即可。進行頭皮靜脈穿刺既不影響患兒保暖，又不影響肢體活動，常作為兒科進行治療的重要手段之一。

4．頭皮靜脈中主要的靜脈有哪些？其解剖學特點是什么？

答：頭皮靜脈中的主要靜脈有：滑車上靜脈、眶上靜脈和顳淺靜脈。

（1）滑車上靜脈：起自于額部的靜脈網，該靜脈與顳淺靜脈的額支相連。靜脈干形成后，沿中線附近的淺層下行，與眶上靜脈相連，在內眥處形成內眥靜脈。兩側滑車上靜脈可能相連，但在鼻根部重新分開形成兩側的內眥靜脈。

（2）眶上靜脈：起自于額骨的顴突附近，與顳淺靜脈的根部相連。該靜脈沿眼眶上緣向內行走，越過眼眶在內眥附近與滑車上靜脈匯合形成內眥靜脈。

（3）顳淺靜脈：起自于顱頂及顳區的靜脈網，在顳筋膜淺面顴弓根稍上方匯合成前、后兩支。前支與眶上靜脈相交通，后支與枕靜脈、耳后靜脈相吻合，并且有交通支與顱頂導靜脈相連。前、后支在顴弓根處匯合成顳淺靜脈，下行至腮腺內注入面后靜脈。

5．什么是頸外靜脈？其解剖學要點是什么？

答：頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，引流頭皮、面部以及部分深層組織的靜脈血液。下頜后靜脈后支和耳后靜脈在下頜角附近的腮腺內或緊鄰下方匯合成頸外靜脈。然后自下頜角處下降，于胸鎖乳突肌表面斜行至鎖骨下三角，經前斜角肌前面或外側在鎖骨中點上方2.5cm處穿頸深筋膜終于鎖骨下靜脈。在頸外靜脈匯入鎖骨下靜脈處具有靜脈瓣。自鎖骨水平向上長約4cm處的一段頸外靜脈常常膨脹形成所謂的“竇”。頸外靜脈的體表投影相當于同側下頜角與鎖骨中點的連線。

6．前、后囟穿刺術的解剖學要點是什么？

答：（1）部位選擇：前囟的穿刺點選擇在前囟的后角正中，后囟的穿刺點選擇在后囟正中。

（2）體姿參考：前囟穿刺取仰臥位，后囟穿刺取俯臥位，操作者站在患兒頭側，助手右手托著頸部，左手固定頭部，使上矢狀竇與操作臺面垂直。

（3）穿經結構：穿刺針穿經皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及囟的膜性結構達上矢狀竇。

（4）進針技術與失誤防范：可用執筆式持注射器刺入。前囟穿刺時在穿刺點針與頭皮向斜向45°進針，針尖指向眉間。后囟穿刺時在穿刺點刺向顱頂方向，針與頭皮角度呈35°～40°。穿刺深度4～5mm，不超過10mm。新生兒后囟穿刺易于成功。稍大的嬰幼兒應選前囟穿刺。前囟處上矢狀竇較細，穿刺難度較大。穿刺時進針方向應沿頭顱正中矢狀方向，不可偏向兩側，以免損傷腦組織。要邊進針邊回抽，有落空感后即停止進針。針頭不宜過粗，因硬腦膜缺乏彈性，拔針后針眼不會立即自行閉合，應行局部壓迫片刻，以減少漏血。

7．側腦室穿刺的解剖學要點有哪些？

答：（1）部位選擇：①前角穿刺：在冠狀縫前2.0cm，距正中線2.5cm的交點處，針頭垂直指向兩外耳道之間的假想線；②后角穿刺：在枕外隆凸上方6～7cm及矢狀線旁3cm的交點處。

（2）體姿參考：患者取俯臥位或側臥前傾位。

（3）穿經層次：穿經皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、腱膜下疏松結締組織和顱骨外膜。在顱骨上鉆孔以顯露硬腦膜。將硬腦膜作十字切開至骨孔邊緣，在無血管的大腦表面稍行切開，將腦室穿刺針刺入。

前囟未閉合的嬰兒，可于前囟側角稍靠前距中線1.0～1.5cm處垂直刺入，針頭穿過頭皮后即指向同側外耳道方向徐徐前進，每向前刺入0.5cm，即將針芯取出一次，看有無腦脊液流出。

（4）進針技術與失誤防范：①前角穿刺：穿刺針頭與矢狀面平行，針尖向后向下，對準兩側外耳道連線，刺入深度約4.0～6.0cm。②后角穿刺：穿刺針指向前外方，與矢狀面呈15°，即向穿刺側眉弓的外端。刺入5～6cm即可進入后角。

8．側腦室穿刺的注意事項是什么？

答：腦室穿刺有一定的危險性，須由有經驗的醫生操作或在其指導下進行。術前應按需要選好穿刺點。要嚴格消毒，以防感染。針刺入要緩慢，刺入3cm后，每推進1cm拔出針芯，觀察有無腦脊液流出。進針過程中嚴禁針身擺動，更不可中途改變方向，以免造成腦組織損傷及出血。當腦脊液從針內溢出時，表示腦壓高，應用針芯或手指堵住針管，以免放液速度過快。否則，腦壓驟降，可導致一系列的嚴重并發癥，例如腦皮質突然下陷，顱內出現負壓，使硬腦膜與顱骨剝離而引起出血等。

9．臀中肌臀小肌注射解剖學要點是什么？

答：（1）注射部位選擇：臀中肌臀小肌注射部位的選擇應注意避開穿出梨狀肌上孔處的血管神經。一般選擇髂前上棘后區較為安全，該區恰好位于臀上血管的深上支與深下支之間，定位有兩種方法：①髂前上棘后三角區：術者將示指指尖置于髂前上棘（由后向前，右側用左手，左側用右手），中指盡量與示指分開，中指尖緊按髂嵴下緣，此時，示指、中指及髂嵴圍成的三角區為注射區。②髂前上棘后三橫指處。

（2）體位姿勢選擇：患者多取側臥位或取俯臥位。

（3）穿經結構：注射針穿過皮膚、淺筋膜，由臀肌筋膜至臀中肌或臀小肌。

（4）進針技術與失誤防范：基本同臀大肌注射法，其注射深度略小于臀大肌注射深度，此注射區皮下脂肪較薄，進針時不要過深，以免針尖觸及骨面。

10．臍靜脈穿刺術的解剖學要點是什么？

答：在行臍靜脈穿刺前，首先應在新生兒腹前壁觸摸肝下緣的臍靜脈切跡（肝左右葉在肝下緣交界處的切跡），以確定臍靜脈在腹壁段的走行方向，然后在臍處確定臍靜脈的位置。

（1）注意臍靜脈在臍環處的位置：臍靜脈在臍環處的位置大部分位于右上象限及左上象限靠近中線處。3條臍血管中，臍靜脈壁薄腔大．而兩條臍動脈多位于左、右下象限靠近中線處，且距離較近，管壁厚而腔小，因而較易確認。穿刺時確認臍靜脈后，將導管插入臍靜脈內7～8cm時，應將臍環向前下牽拉50°～60°，使臍靜脈角增大，這樣可以使導管順利通過臍靜脈角，防止損傷臍靜脈。

（2）了解臍靜脈在腹壁段的走行：臍靜脈在腹壁部分與中線重合，即使不與中線重合，向左或右偏斜也均在13°以內。穿刺時可先觸及肝下緣的臍靜脈切跡作為導向，然后進行穿刺。插管通過囊腔時有落空感，此時應繼續深入，當深度達55～65mm并有落空感時，導管即進入臍門靜脈竇，即可注入藥物。

（3）了解臍門靜脈竇、門靜脈左支橫部及靜脈導管間的關系或新生兒為換血行臍靜脈插管者，管之尖端應插至下腔靜脈和右心房。臍靜脈與靜脈導管并不在一條直線上，穿刺時應予以注意。根據臍門靜脈竇、門靜脈左支橫部及靜脈導管間的關系，具有Ⅲ型的患兒導管是無法插入下腔靜脈的。靜脈導管開口于臍門靜脈竇頂部前下緣者，插管時應緊貼下壁進行。經靜脈導管進入下腔靜脈時，如先行造影術，確定靜脈導管的確切位置，再決定是否進行深插管，會更加安全、有效。

11．什么是新生兒原始反射？其臨床意義是什么？

答：新生兒的許多活動是皮層下反射活動，即皮層未發育成熟時的原始反射，這些反射是暫時的。檢查這些反射有助于判斷神經系統的發育狀況及有無病變。盡管原始反射出現和消失的時間有個體差異，但長期缺失、不對稱或應消失而仍持續存在者應視為異常。

12．新生兒原始反射檢查的注意事項是什么？

答：原始反射檢查是單項的，難以做出正確的判斷，應進行綜合分析。如了解新生兒是否足月出生，分娩情況，有無外傷史等。一般認為，胎兒期神經系統疾患癥狀常于新生兒期表現出來，以后不易消失。出生時神經系統損傷多在生后1～2周內表現出來，以后癥狀有所改善，但反射仍不完全。總之，對新生兒的反射檢查方法要準確、全面，動作敏捷，輕重適當，左右對比，細致觀察，全面分析，甚至作隨訪和動態觀察，切不可輕率地下結論。

13．兒科研究的對象是什么？

答：兒科研究的對象是自胎兒至青春期的兒童。

14．小兒年齡的分期有哪些？

答：根據小兒的解剖、生理和心理特點，將小兒年齡分為七個期：①胎兒期；②新生兒期；③嬰兒期；④幼兒期；⑤學齡前期；⑥學齡期；⑦青春期。

15．什么是生長？

答：生長是指小兒各器官、系統和整個身體的長大，表示機體在量的增加。

16．什么是發育？

答：發育是指細胞、組織器官分化逐漸完善，功能逐漸成熟和機體能力的演進，表示質的變化。

17．影響生長發育的因素有哪些？

答：影響生長發育的因素有：①遺傳因素；②環境因素：包括母親懷孕期間的患病、用藥、營養情況，合理的喂養，家庭經濟、文化與社會背景，兒童生長期間的患病情況。

18．什么是胎兒期？

答：從卵子和精子結合到小兒出生統稱為胎兒期。此期又分幾個階段：①胚卵期（受孕最初2周）; ②胚胎期（胎齡2～12周）; ③胎兒期（胎齡12周至出生）。

19．什么是新生兒期？

答：自出生后臍帶結扎至生后28天止稱新生兒期。

20．什么是圍生期？

答：從孕期滿28周至生后7天稱圍生期（又稱圍產期）。

21．什么是嬰兒期？

答：指從出生到滿1周歲為嬰兒期。

22．什么是嬰兒死亡率？

答：嬰兒死亡率是指每1000名活產嬰兒中在1歲以內的死亡人數，國際上通常以其作為衡量一個國家衛生水平的指標。

23．什么是幼兒期？

答：指1周歲以后至自滿3周歲之前。

24．什么是學齡前期？

答：學齡前期指自滿3周歲至入小學前（6～7歲）。

25．什么是學齡期？

答：學齡期指自6～7歲至青春期開始之前。

26．什么是青春期？

答：以第二性征出現至生殖功能基本發育成熟、身高停止增長的時期。一般女孩從11～12周歲開始到17～18周歲，男孩從13～14周歲開始到18～20周歲。

27．什么是體重？按公式如何計算？

答：體重是人體各器官、系統、體液的總重量。

1～6個月：體重（kg）=出生體重+月齡×0.7（kg）

7～12月：體重（kg）=6（kg）+月齡×0.25（kg）

2歲～青春前期：體重（kg）=年齡（歲）×2+7或8（kg）

28．什么是生理性體重下降？

答：生后數天內，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降3%～9%，多在生后3～4天達最低點，以后逐漸回升，7～10天恢復到出生時水平。

29．什么是身高，按公式如何計算？

答：身高是指頭頂至足底的全身長度，代表頭部、脊柱與下肢長度的總和。

2～12歲：身高（cm）=年齡×7（cm）+77（cm）。

30．什么是坐高？

答：是指頭頂到坐骨結節的長度。代表頭顱與脊柱的生長情況。3歲以下兒童仰臥位測量為頂臀長。

31．什么是指距？

答：指距是兩上肢水平伸展時兩中指尖距離，代表上肢長骨的生長情況。

32．什么是頭圍？

答：是自眉弓上緣經枕后結節繞頭一周的長度。

33．什么是胸圍？

答：指沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。

34．什么是上臂圍？評估營養狀況時的標準是什么？

答：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度為上臂圍。評估標準為：上臂圍＞13.5cm為營養良好；12.5～13.5cm為營養中等；＜12.5cm為營養不良。

35．什么是腹圍？

答：平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。

36．什么是前囟？

答：前囟為頂骨和額骨邊緣交界處形成的菱形間隙。

37．什么是骨齡？

答：通過X線檢查不同年齡小兒長骨干骺端骨化中心的數目來判斷骨骼發育的成熟程度。

38．什么是性早熟？什么是性發育延遲？

答：性早熟是指女孩在8歲以前，男孩在10歲之前出現性發育，即青春期提前出現；性發育延遲是指女孩14歲以后，男孩16歲以后無第二性征出現。

39．什么是低體重？

答：小兒體重低于同年齡、同性別正常兒童體重平均數加2個標準差或第3百分位以下。

40．什么是體重過重？

答：小兒體重超過同年齡、同性別正常兒童體重平均數減2個標準差或第97百分位以上。

41．什么是矮身材？

答：小兒身高（長）低于同齡正常小兒身高平均數減2個標準差或第3百分位以下。

42．什么是高身材？

答：小兒身高（長）高于同年齡小兒身高均值加2個標準差或第97百分位以上。

43．什么是屏氣發作？

答：屏氣發作為呼吸運動暫停的一種異常行為，多見于6～18月的嬰幼兒，5歲前逐漸自然消失。

44．什么是遺尿癥？

答：正常小兒在2～3歲時已能控制排尿，若5歲后仍發生不隨意排尿即為遺尿癥。

45．什么是擦腿綜合征？

答：這是小兒通過摩擦腿部動作引起興奮的一種運動行為障礙。

46．什么是學習困難？

答：學習困難亦稱學習障礙，是指在獲得和運用聽、說、讀、寫、計算、推理等特殊技能上有明顯困難，并表現出相應的多種障礙綜合征。

47．什么是吸吮反射及其臨床意義？

答：當新生兒口唇觸及乳頭時便張口且出現口唇、舌的吸吮動作，此為吸吮反射。該反射的感受器位于唇部，當新生兒唇部感受器受到刺激后，沖動經三叉神經傳入纖維傳至胸橋和廷髓。然后興奮與之聯系的三叉神經運動核、面神經核、疑核、舌下神經核，這些神經核將興奮沿各自的傳出纖維傳至相應的肌肉，產生吸吮動作。正常新生兒具有節律的吸吮動作與吞咽協調。胎齡28周出生即有吸吮表現，但吸力弱且與吞咽不協調，胎齡32周出生吸吮與吞咽動作開始協調，1歲后該反射消失。若新生兒吸吮反射消失或明顯減弱，提示腦缺氧、外傷或感染造成腦橋或延髓損傷，若亢進多為饑餓表現。

48．什么是握持反射及其臨床意義？

答：用手指或木棒觸及新生兒手掌或足底，可出現指或趾屈曲活動，此為握持反射。手握持反射的感受器位于手掌側皮膚。當手掌受到刺激后，沖動經正中神經或尺神經的傳入纖維傳至脊髓頸段，然后沖動經正中神經和尺神經傳至前臂屈肌和手部肌肉，產生握持動作。足月分娩正常新生兒生后握持反射即存在，于4～6個月后逐漸消失，被隨意動作所取代。若此反射在新生兒期缺失提示有周圍神經或大腦損傷，如一側反射消失則為該側下運動神經元疾病。若4～6個月后此反射仍存在則為大腦疾患。

49．什么是擁抱反射及其臨床意義？

答：新生兒仰臥時，如用右手托其肩背部，左手將頭抬高15°，然后迅速將左手從其頭下撤出，頭立即垂下，此時出現四肢外展伸直，除拇指與示指末節屈曲外，其余各指伸直并呈扇形張開，脊柱伸直，數秒鐘后上肢又內收屈曲，猶如擁抱動作，繼而面部緊張，在雙臂放松后發出哭聲，此為擁抱反射。擁抱反射與驚嚇反射不同，后者為新生兒對突然響聲或強光所表現的反應（屈曲動作），且反射弧也不同，不能混為一談。擁抱反射的反射弧較復雜。當頭突然下垂時刺激頸部感受器，沖動經頸神經傳入纖維傳至脊髓，興奮運動細胞柱，沖動首先經四肢傳出纖維傳至四肢伸肌和脊柱伸肌，使之伸展，繼而興奮上肢屈肌，出現擁抱動作。早產兒擁抱反射表現不完全，而足月兒則表現完全，于生后第3～4個月逐漸消失，第4～6個月僅存痕跡反應。若于出生后暫時消失了，提示大腦輕度損傷，若一側缺如，提示臂叢損傷（如分娩牽拉傷）或輕度偏癱、鎖骨骨折或肱骨骨折。若此反射持續存在，提示大腦有較重疾患。

50．小兒前囟、后囟的關閉時間是什么？

答：小兒前囟關閉時間是1～1.5歲，后囟的關閉時間是6～8周。

51．小兒骨齡監測的臨床意義是什么？

答：先天性甲狀腺功能低下、佝僂病患兒骨齡明顯落后；先天性腎上腺皮質增生癥患兒則骨齡發育過快。

52．小兒乳牙出牙年齡及順序是什么？

答：約從6（4～10）個月起開始萌出，12個月尚未出牙可視為異常，最晚2.5歲出齊。2歲以內乳牙數目約為月齡減4～6，出牙順序為下中切牙4～7個月；上中切牙、上側切牙8～9個月；下側切牙10～12個月；第一乳磨牙（上、下）12～18個月；上、下尖牙18～24個月；第二乳磨牙（上、下）24～30個月。

53．什么是兒童虐待？兒童虐待的主要類型有哪些？

答：兒童虐待是指父母、監護人或其他年長者對兒童施以軀體暴力和性暴力，造成兒童軀體與情感的傷害，甚至導致死亡，或對兒童的日常照顧、情感需求、生活監護、醫療和教育的忽視現象。兒童虐待與忽視一般分為4個主要類型：①家庭成員虐待或忽視兒童；②有關機構虐待或忽視兒童；③家庭以外的剝削（童工、賣淫等）; ④其他方式虐待。

54．什么是青春期綜合征？

答：青春期綜合征是指青少年特有的生理失衡和由此引發的心理失衡病癥。

55．什么是神經性厭食癥？

答：神經性厭食癥是一種由不良心理社會因素引起的飲食障礙，早期為主動性節食、厭食，進而缺乏食欲、消瘦、內分泌代謝紊亂。

56．什么是神經性貪食癥？

答：神經性貪食癥是一種無控制的多食、暴食病癥。

57．什么是主動免疫？

答：主動免疫是指給易感者接種特異性抗原，以刺激機體產生特異性免疫抗體，從而產生主動免疫力。

58．什么是被動免疫？

答：未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，可給予相應的抗體，使之立即獲得免疫力，稱之為被動免疫。

59．個人史包括哪些內容？

答：個人史包括：①出生史；②喂養史；③生長發育史；④預防接種史；⑤生活史。

60．什么是菌苗？

答：菌苗是用細菌菌體制成，包括死菌苗和活菌苗。

61．什么是疫苗？

答：疫苗是用病毒或立克次體接種于動物、雞胚或組織培養，經處理后形成。

62．什么是類毒素？

答：類毒素是用細菌所產生的外毒素加入甲醛，使變成無毒性而仍有免疫性的制劑。

63．什么是心理測驗？嬰幼兒心理測驗的種類有哪些？

答：兒童神經心理發育水平表現在感知、運動、語言和心理過程等各種能力及性格方面，對這些能力和特征的檢查稱為心理測驗。嬰幼兒心理測驗依據其作用和目的可分為篩查性測驗和診斷性測驗。

64．兒童心理的篩查性測驗有哪些？兒童心理的診斷性測驗有哪些？

答：兒童心理的篩查性測驗有：①丹佛發育篩查測驗；②圖片詞匯測驗；③繪人測驗。兒童心理的診斷性測驗有：①貝莉嬰兒發育量表；②蓋瑟爾發育量表；③斯坦福-比奈智能量表；④韋克茨勒學前及初小兒童智能量表；⑤韋克茨勒兒童智能量表。

65．常用的兒童發展理論有哪些？

答：常用的兒童發展理論有弗洛伊德的性心理發展理論，艾瑞克森的心理社會發展理論，皮亞杰的認知發展理論，科爾伯格的道德發展理論。

66．嬰兒為什么容易出現體溫異常現象？

答：（1）嬰兒體溫調節中樞發育尚未成熟，易受外界變化影響，不能及時調整以適應溫度變化保持體溫恒定。當環境溫度高且散熱不足時可出現發熱；當環境溫度低時易出現體溫不升，特別是低體重新生兒，新陳代謝低，血循緩慢，產熱不足。

（2）新生兒體表面積相對大，皮膚毛細血管豐富而散熱多，如環境溫度較低，未及時保溫，產熱不足散熱過快，即易出現體溫不升現象。

67．嬰兒啼哭首先應考慮哪些方面原因？

答：（1）是否饑餓、溫度過高、過低或臥位不舒適。

（2）是否排大小便，尿布潮濕。

（3）是否有腹痛或外傷，或腋窩、頜下、耳后、臀部等處皮膚因潮濕而潮紅、糜爛。

（4）檢查有無感染病灶，如中耳炎、耳癤、皮下壞疽等。

68．小兒疾病的預防及治療與成人有何不同？

答：（1）小兒機體發育尚未成熟，抵抗力低，比成人易患感染性疾病；嬰兒時期IgG缺乏，局部分泌型IgA不足，尤其易患呼吸道、消化道感染和傳染性疾病。

（2）一般來說年齡越小，各系統、器官發育成熟度越低，患病后病情發展快，病死率越高，預后越差。

（3）小兒病情發生、發展及變化比成人快，且臨床癥狀往往不典型，如延誤診治易發生猝死，故更需嚴密、細致觀察，及時處理。

（4）小兒機體修復再生能力強，一般來說比成人康復快，后遺癥少。

（5）健康與患病小兒所需護理項目和時間較成人多。

（6）成人的某些疾病在兒童時期即應進行預防。

69．嬰幼兒有什么特殊的心理需要？

答：小兒與母親或撫養人的皮膚接觸及愛撫，是嬰幼兒的一種特殊需要，它不能以食物來替代。若小兒在成長中缺乏愛撫，可導致“皮膚饑餓”和“情感缺失”而出現食欲不振、體格智能發育不良和行為失常。

70．世界衛生組織推薦的預防接種的4種疫苗是什么？

答：世界衛生組織推薦的預防接種的4種疫苗是卡介苗、麻疹疫苗、白百破疫苗、脊髓灰質炎疫苗。

71．1歲以內小兒應做哪些預防接種？什么時候接種？

答：出生后48h內接種：卡介苗、乙肝疫苗。出生后2、3、4月各接種1次脊髓灰質炎減毒活疫苗。出生后3、4、5月各接種1次百白破類毒素疫苗。出生后8～12個月接種麻疹疫苗1次。

72．兒童預防接種的禁忌證有哪些？

答：（1）有過敏史者或過敏體質患兒。

（2）發熱及急性傳染病人，患有嚴重消耗性疾病如活動性肺結核等。

（3）正在接受免疫抑制劑治療，或有免疫缺陷病患兒，嚴禁服用脊髓灰質炎疫苗。

（4）各種生物制品的特殊禁忌證按照制品使用說明執行。

73．預防接種可出現哪些不良反應？

答：（1）局部反應：注射局部出現炎癥反應，有不同程度的紅、腫、癢、硬結，甚至有無菌性膿瘍、局部淋巴結腫痛等。

（2）全身反應：可出現程度不同的發熱、頭痛、全身不適等。

（3）過敏反應：因異種蛋白引起過敏性休克或血清病。

74．什么是注意力缺陷多動障礙？

答：注意力缺陷多動障礙也稱多動癥，是指智力正常或基本正常的兒童，表現出與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的過度活動，情緒沖動并可有認知障礙或學習困難的一組癥候群。

75．嬰幼兒基礎代謝率有哪些特點？

答：嬰幼兒基礎代謝率較成人高，依年齡不同而發生變化，隨年齡增長、體表面積增加而減少。腦代謝在嬰兒期所占比例比成人高。

76．什么是食物的熱力作用？

答：食物的熱力作用（TEF）是指人體攝取食物而引起的機體能量代謝的額外增多，主要用于食物的消化、吸收、轉運、代謝和儲存。

77．什么是營養素？營養素的分類有哪些？

答：食物中經過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質稱為營養素。營養素分為八大類：能量、蛋白質、脂類、碳水化合物、礦物質、維生素、水和膳食纖維。

78．什么是微量營養素？

答：維生素和絕大部分礦物質在體內含量小于總體重的0.01%稱為微量營養素。

79．母乳喂養的優點有哪些？

答：（1）母乳是嬰兒必需和理想的食品，營養豐富，其蛋白質、脂肪、碳水化合物成分比例適宜，易于消化吸收，最適合0～6個月以內的嬰兒生長發育的需要。

（2）母乳中含有多種抗體和酶等，能增強嬰兒的抵抗力。

（3）母乳喂養有利于增進母子間感情的交流。

（4）母乳喂養能促進產婦子宮復原，減少產后出血，有利產后康復；能減少乳腺癌、卵巢癌的發生，哺乳可推遲排卵，有利于避孕。

（5）母乳喂養經濟，方便、衛生，有利于人口素質的提高，有利于家庭和睦幸福。

80．嬰兒喂養的常用方式有哪些？

答：嬰兒喂養的常用方式有母乳喂養、人工喂養及混合喂養。

81．依據母乳成分不同將其分類有哪些？

答：依據母乳成分不同將其分為四種：產后5天以內的乳汁稱為初乳；6～10天的乳汁為過渡乳；11天～9個月的乳汁為成熟乳；10個月以后的乳汁為晚乳。

82．什么是部分母乳喂養？其分類有哪些？

答：指因母乳不足或其他原因加用牛乳或其他代乳品補充的一種喂養方法，添加量和方法取決于嬰兒的需要量及母乳缺乏的程度，分為補授法和代授法。

83．什么是人工喂養？

答：由于各種原因母親不能喂哺嬰兒時，以代乳品完全代替母乳喂養，稱為人工喂養。

84．什么是配方奶粉？

答：嬰兒配方奶粉是參照母乳營養成分和模式，在營養組成上對牛乳進行調整和改進，配制成適合嬰兒生長發育所需的制品。

85．嬰兒添加輔食的原則有哪些？

答：（1）于生后3～4個月開始，順序添加。

（2）每次添加一種輔食，觀察3～4天后，如嬰兒反應良好，大便正常，再逐漸加量及次數。

（3）由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種。

（4）小兒患病或炎夏季節，應暫緩增加新食品。

（5）小兒個體差異較大，宜靈活掌握增添新食物的時間，但不能以成人的食物來代替。

86．為什么嬰兒時期易發生消化功能紊亂？

答：嬰兒消化系統發育尚不成熟，胃液酸度較低，抗感染能力差且各種消化酶分泌少、活性低，因而對食物耐受力差；加之生長發育快，所需營養物質相對較多，消化系統負擔較重，故易發生消化功能紊亂。

87．母乳喂養的小兒腹瀉發病率為什么較低？

答：（1）人乳所含蛋白質以乳清蛋白為主，凝塊小；人乳脂肪球小，又含大量脂肪酶，因而易于消化。

（2）人乳中含乙型乳糖多，能促進腸內雙歧桿菌大量繁殖，從而抑制大腸桿菌生長。

（3）人乳的初乳中含有大量分泌型IgA抗體，能保護腸黏膜不被病毒或細菌侵入。

（4）母乳所含乳鐵蛋白較牛奶高，能抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長。

（5）母乳基本無菌，并有廣泛的抗細菌、病毒和真菌的抗體，具有抗細菌和病毒的作用。

88．如何計算嬰兒牛奶量及水的需要量？

答：嬰兒所需熱量為每日100～110kcal/kg；液體量為每日150ml/kg；牛奶每100ml供熱66kcal，每100ml牛奶加5～8g糖，配成5%或8%糖牛奶。100ml5%糖牛奶供熱86kcal （66+5×4）,100ml8%糖牛奶供熱100kcal。例如：為3個月嬰兒，體重5kg，每日需總熱量550kcal。每日需5%糖牛奶（550kcal×100ml/86kcal）=640ml。分7次，每次90ml。如為8%糖牛奶（550kcal×100ml/100kcal）=550ml，分7次，每次80ml，每日需水量150ml×5=750ml，除牛奶外應供水130ml或200ml，二次喂奶間服用。

89．小兒用藥的影響因素有哪些？

答：（1）由于兒童血腦屏障和腦組織發育不完善，對中樞抑制藥和興奮藥非常敏感，使用安定、嗎啡、哌替啶等極易出現呼吸抑制，而對可拉明、氨茶堿、麻黃堿等又容易出現中樞興奮而致驚厥。

（2）兒童肝、腎功能發育不全對藥物代謝和排泄能力較低。經腎排泄的藥物因存留時間延長加劇毒性反應。

（3）兒童體液占體重比例較大，且對水鹽的調節能力差，如高熱時使用解熱藥過多出汗多易造成脫水，對利尿劑敏感，易致水鹽代謝紊亂。

90．小兒用藥護理的注意事項有哪些？

答：（1）小兒用藥需嚴格計算用量，常用方法：①按體重計算；②按體表面積計算；③按年齡計算。

（2）需特別細心觀察用藥后的反應。

（3）靜脈給藥過程中要及時巡視、密切觀察輸液情況，嚴格控制輸液速度。有條件者可使用輸液泵精確控制滴速。發現滲液立即給予處理，以免造成皮下組織壞死、潰爛。

（4）許多藥物可通過直腸給藥的方式，如退熱劑、鎮靜劑等，應掌握正確的給藥方法。保留灌腸量不宜過多，一般不超過30ml；給栓劑時，塞入動作要輕柔，防止很快排出。

（5）兒童內分泌系統在藥物作用下容易出現紊亂。如濫用營養補充劑、助長劑等可導致性早熟、肥胖癥甚至引發糖尿病。

91．小兒口服藥應注意的問題有哪些？

答：（1）服藥前要仔細查看藥物，如有變色、混濁、潮解及失效過期均不可再服用。

（2）認真核對并掌握好藥物劑量，以免藥量不足影響療效或過量導致中毒。

（3）小兒喂藥時不能將藥液溶于牛奶中，以防二者混合后使藥效降低。

（4）對于不合作的小兒切忌捏住鼻孔硬灌，尤其是哭鬧或吸氣時，以防藥液嗆入氣管引起窒息的危險。

（5）護士將擺藥盤、治療車攜入兒童病房時不能隨便離開，特別有甜味或顏色鮮艷的藥片、藥丸切勿放在小兒易夠著的地方，以防小兒因好奇或無知而誤服引起中毒。

（6）同時服用幾種藥物時要間隔一定時間，以防藥物之間相互作用而加重不良反應或降低療效。服藥后要注意觀察藥物效果與機體反應。

92．什么是脫水？脫水如何分度？

答：由于水的攝入不足或損失量過多，導致體液總量，尤其是細胞外液量減少，伴有鈉、鉀和其他電解質的丟失，稱為脫水。一般根據前囟、眼窩、皮膚彈性、末梢循環情況和尿量等臨床表現將脫水分為輕、中、重三度。

93．如何判斷小兒脫水的程度？

答：（1）輕度脫水：體重減少5%以下，量約50ml/kg，臨床表現前囟、眼窩稍凹陷，皮膚干、彈性可，尿量稍減少，精神稍差。

（2）中度脫水：體重減少5%～10%，量約100ml/kg。四肢末梢涼，前囟明顯凹陷，皮膚干、彈性差，尿量、眼淚明顯減少，精神萎靡、煩躁。

（3）重度脫水：體重減少10%以上，量約100～120ml/kg。四肢厥冷、前囟與眼窩深陷、皮膚彈性很差、尿及眼淚極少或無，精神淡漠、昏睡甚至昏迷。

94．脫水的性質如何區分？其臨床表現有哪些？

答：不同病因引起的脫水，水和電解質丟失的比例不同，可導致體液滲透壓的不同改變，據此將脫水分為等滲性脫水、高滲性脫水和低滲性脫水。

（1）等滲性脫水：水和電解質成比例丟失，血清鈉為130～150mmol/L，出現一般脫水癥狀。

（2）高滲性脫水：水的丟失多于電解質丟失，血清鈉＞150mmol/L，多見于腹瀉、高熱、飲水不足或輸入電解質過多等。由于細胞外液滲透壓高，細胞內水分向細胞外流動產生細胞內脫水，患兒表現口渴、高熱、煩躁不安、皮膚黏膜干燥、肌張力增高甚至驚厥。

（3）低滲性脫水：電解質的丟失多于水的丟失，血清鈉＜130mmol/L，多見于營養不良小兒伴長時間腹瀉者，或腹瀉時口服或靜脈輸入大量非電解質溶液等。由于滲透壓低，水向細胞內轉移，細胞外液進一步減少，在失水量相同的情況下脫水表現較重，易出現循環衰竭。由于細胞內液不減少，口渴可不明顯，低鈉嚴重者可致腦水腫，出現嗜睡、驚厥、昏迷等。

95．什么是代謝性酸中毒？

答：代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是細胞外液H+增加或HCO-3丟失而引起的以原發性HCO-3和pH值降低為特征。

96．如何鑒別小兒頭皮動脈和靜脈？

答：靜脈：外觀呈微藍色，無搏動，管壁薄，易被壓癟，較易固定不易滑動，血液多呈向心方向移動。動脈：外觀呈正常皮膚色或淡紅色，有搏動，管壁厚，不易被壓癟，血管易滑動，血液多呈離心方向移動。

97．小兒股靜脈穿刺成功的要點是什么？

答：（1）患兒仰臥，臀下墊小枕，下肢伸直略向外展外旋，以充分暴露穿刺部位。

（2）常規消毒皮膚待干。術者位于穿刺側，消毒左手食指及拇指或戴消毒手套，用左手食指指尖在股三角區捫及股動脈搏動點，或找髂前上棘和恥骨結節連線中點的方法定體表穿刺位。

（3）右手持注射器，在股動脈搏動內側0.5cm處，針頭和皮膚垂直或呈45°角刺入，邊抽回血邊退，見抽出暗紅色血液時，立即固定注射器繼續采血至所需標本量，或注射藥物及留置中心靜脈導管。

（4）抽血完畢，局部用無菌紗布或干棉球壓迫3～5min；留置導管者須穩妥固定導管并連接監測系統。

98．2歲以下嬰幼兒為何不宜選擇臀大肌注射？

答：嬰幼兒體表面積小，加之嬰幼兒尚未能獨立走路前，其臀部肌肉發育不好，故劃分注射區域難以準確，行臀肌肌內注射時有損傷坐骨神經的危險，甚至造成注射性癱瘓。

99．什么是臀肌攣縮癥？其臨床表現有哪些？

答：臀肌攣縮癥，又名注射性臀大肌攣縮癥。為反復多次注射藥物導致肌肉或筋膜組織纖維性攣縮所致。患兒遺留足下垂、患肢肌肉萎縮、肌張力減低、患側小腿外側不同程度的淺感覺障礙，站立時患肢輕度外旋，雙下肢不能完全并攏，快步走時呈“跳步”。

100．不同年齡嬰兒的胃容量是多少？

答：新生兒胃容量30～60ml,1～3個月時90～150ml,1歲時250～300ml。

101．不同食物胃排空的時間是多少？

答：胃排空時間因食物種類不同而異：一般水為1.5～2h，母乳2～3h，牛乳為3～4h。脂肪、蛋白質及高滲溶液可使胃排空時間延長。早產兒胃排空慢，易發生胃潴留。

102．20%甘露醇靜點時為什么要快速滴入？

答：20%甘露醇為脫水利尿劑，其小晶體高滲液只有快速進入血液循環，才能在血液內形成一個高漲環境，提高血漿的晶體滲透壓，增加血腦之間的滲透壓差，使腦組織水分移向血液循環內，從而降低顱內壓，減輕腦水腫。如慢速進入血液循環，則不能明顯提高血漿滲透壓，因而失去組織脫水的作用。

103．使用洋地黃時為什么要注意防止低血鉀？

答：低鉀時心肌細胞失鉀，使心肌對洋地黃的敏感性增加，易出現洋地黃對心肌的毒性作用，故應用洋地黃類藥物時要及時檢測和補充血鉀，防止因低血鉀而出現毒性反應。

104．為什么靜脈注射氨茶堿必須稀釋后緩慢注入？

答：靜脈注射氨茶堿時需用5%葡萄糖稀釋后緩慢推注或滴入，如注射過快、濃度過高可引起頭暈、心悸、血壓驟降等嚴重不良反應。故必須稀釋后緩慢注入。

105．什么是彌漫性血管內凝血？

答：彌散性血管內凝血是一個綜合征，不是一個獨立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細血管、小動脈、小靜脈內廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。導致循環功能和其他內臟功能障礙。

106．驚厥發作時為何要觀察驚厥類型？

答：驚厥發作時，應注意觀察驚厥類型。若驚厥持續時間長，頻繁發作，應警惕有無腦水腫、顱內壓增高的表現，如發現患兒收縮壓增高、脈率減慢，呼吸節律慢而不規則，雙側瞳孔擴大，提示顱內壓增高，應及時報告醫生，并采取降顱壓措施。

（雷美容 柯輝 馬曉玉 孫慧 向世明）