李錚搖了搖頭，淡笑道：“我沒有做過肌腱移植，看都沒看過，待會兒我要跟賈主任好好學習一下！”

呼！

李錚的話讓大家都松了一口氣，你要是什么都會，那就不要在在這實習了，直接按高端人才引進得了。

賈主任呵呵一笑，心里產生一種莫名的成就感，終于可以指導李錚了，這小子來這么幾天，自己竟然找不到下手教他的機會！反而還要向他學習鎖骨微創術，實在有點尷尬，現在好了，肌腱移植可是自己的強項，應該可以讓這小子感到佩服并敬仰！

“好說，好說，一會我和馬主任配合手術，你上臺當助手！肌腱移植原理并不難，關鍵還是要看操作！”

賈主任的話讓眾人心里一緊，還真是對這個實習生偏愛啊，手外三那么多醫生都沒有上臺的機會。

尤其是賈主任的開山弟子何琪同學，心里是相當不爽的，有李錚在，他完全沒有存在感了。

賈主任覺察到他臉色不好看，認真道：“何琪，這一臺手術你先仔細觀摩，下一臺，我會親自指導你！”

何琪推了推鼻梁上的黑框眼鏡，不自然的笑著點了點頭，道：“我的手外基礎很差，還需要多看多想，老師您安排就行！”

賈主任點頭，對李錚招呼一聲，洗手上臺。

這個病人是丁立管床，本來是他應該上臺的，但李錚上臺，他更樂意，因為李錚比他學的快，學會了，就可以手把手教他了，畢竟靠主任，競爭太大，他上面還有嚴凡資深主治，優先級更高。

很快，消毒鋪單迅速完成。

病人手臂展開，放在碳纖維手術桌上。

賈主任和馬主任對坐在兩側，李錚坐在一端，負責固定手部體位，以及拉鉤擦血。

四周包括手外二總共七八個觀摩的醫生，按資歷分布在二環和三環，最外圍的只能靠踏腳凳了。

在止血帶充氣之前，賈主任抬頭掃視一圈，道：“這個病人的屈指肌腱缺損在無人區，大家知道，這里本應該有指淺和指深屈肌腱，現在兩根肌腱同時缺損了，兩根同時修復的話，手術難度太大，更重要的是術后粘連無法避免，所以我們只修復指深屈肌，患者的功能基本可以恢復。”

李錚點頭，指深肌腱的止點在最遠節指骨的基底部，可以屈曲整個手指，而指淺屈肌的止點在中節指骨的基底，只能屈曲到第二節指骨，所以，如果兩根肌腱同時斷裂，在技術欠缺的情況下，只縫合指深肌腱就可以了，如果有湯氏法這樣的頂尖技術，那兩根肌腱都縫合肯定功能更好。

但肌腱移植就不一樣了，因為腱鞘的缺損，哪怕只縫合一根，都很容易粘連，所以兩根就不要考慮了。

止血帶充氣后，賈主任拿起11號尖刀，以橫“S”形切口，切開食指肌腱缺損部位皮膚，清理局部瘢痕組織后，找到了攣縮的肌腱兩端，分離出指深屈肌腱，然后中指同樣找出需要縫合的肌腱。

接下來是移植肌腱的切取。

賈主任在手腕掌側腕橫紋上一邊做縱行切口，一邊給大家講解。

“屈指肌腱移植，最合適的移植肌腱應該是健康手指的淺屈肌腱，但考慮到這個病人需要移植兩根，取兩個健康手指的肌腱創傷太大，所以我們干脆選取掌長肌腱，雖然粗了點，但創傷小，對患者的屈腕功能也影響不大。”

李錚繼續點頭。

人的手腕部屈腕的時候有兩根肌腱會非常明顯，大拇指一側粗的一根叫橈側腕屈肌腱，緊挨著的較細的叫掌長肌腱，都有一個共同的功能，屈腕，而主要的力量擔當是粗大的橈側腕屈肌，掌長肌其實已經退化了，所以這根可憐的肌腱經常被切下來做移植，挪個地方讓它更加發光發熱！

說著，賈主任已經分離出了白花花的肌腱，切下來大概6公分長。

然后切取約2.8公分，用來移植到食指。

接下來是重頭戲了，無人區屈指肌腱的縫合，既要保證強度，又要盡量減少粘連，普通的K法效果太差，必須要湯氏縫合法。

但湯氏法過于復雜，在一根小小的肌腱斷面，要在2點、6點、10點鐘三個部位，縫合3個津下套圈，任何一個套圈有瑕疵，就會影響整體縫合效果，導致縫合強度嚴重降低，肌腱扭轉，術后無法早期功能鍛練，肌腱粘連，手術失敗！

原理其實并不難，難的是操作的細節。

馬主任也并不是真的不會，只是在操作上，還欠缺太多，一些雷區，光靠他自己摸索，肯定是不行的，因為后果太嚴重，所以，他必須要有技術成熟可靠的人來全程監督，指出他的不足，確保手術無瑕疵，才能實施手術，不然他寧可不做也不能給自己惹麻煩。

以前只有邢教授會湯法，但老邢可沒有耐心一絲一毫的教他，觀摩了幾次，也沒有太大進步，直到賈主任來了，他又看到了希望，又是送酒，又是請吃飯，請捏腳，請唱K的，希望賈主任能手把手指點他。

以至于拉鉤的工作，都被馬主任搶了過去，為的是他自己能看得更仔細。

而李錚，則是負責扒拉著手指頭，以便于賈主任操作。

“我們縫合屈肌腱的線一般是5-0或者6-0無損傷尼龍線，因為是湯法，要縫三股，所以用更細的6-0雙套圈線……”

賈主任很耐心的給李錚講解，李錚點頭，假裝虛心受教的樣子。

他的湯氏法，已經到了精通級，可以和邢教授媲美，但該給的面子還是要給的。

其他醫生，也都很配合的點頭，表示自己正在認真聽講，不過他們也是真的在認真聽講，因為機會太難得，平時一個急診班下來，不一定能有一例湯氏縫合的。

說著，賈主任戴好顯微眼鏡，開始進針了，依然邊縫合邊講解。

“馬主任，這湯氏三套圈，從斷面看是一個等腰三角形，但絕不是一個簡單的三角形，它的底邊和頂角都是很有講究的……”

不知道是不是受李錚的影響，賈主任熱情很高，講解的很詳細，馬主任直呼收獲巨大。

很快，近端的縫合結束，接下來是遠端了。

“老馬，這頭你來！”

賈主任把針線交給馬主任，自己拿起了拉鉤。

“哈哈，行！老賈你盯著點，縫的不好及時制止我！”

馬主任激動的接過蚊頭持針鉗，顯微捏，下針的時候，手都有點抖，好在深吸幾口氣后，很快平靜下來，開始進針。

8分鐘后，第一個套圈縫合完畢。

“還不錯，繼續第二個。”賈主任鼓勵道。

馬主任信心更足了，但第二針在下層，更難，馬主任進針出現了明顯偏差，勉強縫合了，但肌腱對合出現了明顯扭轉，縫合失敗。

馬主任一下像泄了氣的皮球，嘆了口氣，道：“果真是高端技術，遠比想象的要難！”

賈主任笑著安慰道：“沒事老馬，慢慢來，只要有合適的病人，多練幾次就會了！”

馬主任點頭，苦笑道：“要是醫院里多幾個人會這種技術就好了，也不要每次都叨擾你！”

“你肯定是普濟第三個會這種技術的，來吧，我們繼續。”

賈主任讓馬主任繼續縫第三個圈，有了第二個打底，第三個果然縫得更差，最后，賈主任很果斷的拆掉兩個。

于是，遠端的縫合，馬主任都不好意思再上手了，賈主任也沒有再讓他上手的打算，還是自己縫更放心。

20分鐘后，遠端縫合完畢。

賈主任讓李錚放松食指，見手指自然屈曲良好，他又扒拉了幾下，點了點頭，顯然對強度也很滿意。

接下來是中指，由于缺損的更多，賈主任切取了3公分掌長肌腱，準備縫合。

拿好了持針鉗和鑷子，賈主任轉頭看向李錚，笑道：“李錚，對湯法感覺怎么樣？”

李錚豎起大拇指，淡笑道：“挺復雜的，精細操作要求極高，但主任縫的很不錯！不愧是頂級的手外專家！”

賈主任哈哈一笑，很享受李錚的馬屁，道：“聽說你學東西很快，你的Kessler法看了一次就會了，不知道這湯氏法，看著兩遍，學到幾成了？”

李錚咂了咂嘴，考慮了3秒，很認真的答道：“我覺得有十成了！”