陰陽應象大論

冬傷于寒，春必病溫。

【注　乃重陰而變陽病也。】

夫精者身之本也，故藏于精者，春不病溫。

【注　能藏其精，則血氣內固，邪不外侵，故春不病溫。】

水熱穴論

帝曰：人傷于寒而傳為熱，何也？岐伯曰：夫寒甚則為熱也。

【注　寒極生熱，是熱生于寒也。】

中藏經【漢　華佗】

死脈

溫病，三四日未汗，脈太疾者死。

溫病，脈細微而往來不快，胸中閉者死。

溫病發熱甚，脈反小者死。

溫病甚，脈往來不調者死。

溫病腹中痛，下痢者死。

溫病汗不出，出不至足者死。

活人書【宋　朱肱】

溫疫

一歲之中，長幼疾狀多相似，此名溫疫也。四時皆有不正之氣。春夏亦有寒清時，秋冬或有暄暑時。人感疫厲之氣，故一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣，俗謂之天行是也。老君神明散、務成子螢火圓、圣散子、敗毒散。若春應暖而清氣折之則責邪在肝，夏應暑而寒氣折之則責邪在心，秋應涼而反大熱抑之則責邪在肺，冬應寒而反大溫抑之則責邪在腎。仲景云：冬溫之毒，與傷寒大異。蓋傷寒者，傷寒氣而作；冬溫者，感溫氣而作；寒疫者，暴寒折人，非觸冒之過。其治法不同，所施寒熱溫涼之劑亦異，不可拘以日數，發汗吐下，隨證施行。要之，治熱以寒，溫而行之；治溫以清，冷而行之；治寒以熱，涼而行之；治清以溫，熱而行之。以平為期，不可以過，此為大法。

溫病

夏至已前，發熱惡寒，頭疼身體痛，其脈浮緊，此名溫病也。冬傷于寒，輕者夏至巳前發為溫病，蓋因春溫暖之氣而發也。治溫病與冬月傷寒、夏月熱病不同，蓋熱輕故也。升麻湯、解肌湯、柴胡桂枝湯，最良。熱多者，小柴胡湯主之；不渴外有微熱者，小柴胡加桂枝也；嗽者，小柴胡加五味子也。或煩渴發熱，不惡寒與虛煩者，并竹葉石膏湯，次第服之。麻黃、桂枝、大青龍，唯西北二方，四時行之，無有不驗。若江淮間地偏暖處，惟冬月及正初乃可用正方，自春末至夏至已前，桂枝、麻黃、大青龍內，宜加減也。

儒門事親【元　張從政】

立諸時氣解利禁忌式

春之溫病，夏之熱病，秋之瘧及痢，冬之寒氣及咳嗽，皆四時不正之氣也，總名之曰傷寒。人之勞役辛苦者，觸冒此四時風寒暑濕不正之氣，遂成此疾。人之傷于寒也，熱郁于內，淺則發早為春溫。若春不發而重感于暑，則夏為熱病；若夏不發而重感于濕，則秋變為瘧痢；若秋不發而重感于寒，則冬為傷寒。故傷寒之氣最深。然而傷寒及溫熱，但發必先發熱惡寒，頭項痛腰脊強者，一日在太陽經故也。《內經》中雖言一日太陽者，傳受常也。亦有太陽證至了不傳者，止可汗之，如升麻湯、解肌湯、敗毒散、五積散之類，發散則愈也。蓋病人熱甚，更以辛溫，則病必轉加。今代劉河間先生自制辛涼之劑，以通圣、益元散相合，各五七錢，水一中碗，入生姜十余片，蔥須頭二十余根，豆豉一撮，同煎至五七沸，去滓，分作二服，先以多半服之，頃以釵股于喉中探引，盡吐前藥。因其一涌，腠理開發，汗出周身。復將余藥溫熱而服之，仍以酸酢辛辣漿粥投之，可以立愈。解利傷寒濕溫熱病，治法有二。天下少事之時，人多靜逸，樂而不勞，諸靜屬陰，雖用溫劑解表發汗，亦可獲愈。及天下多故之時，熒惑失常，師旅數興，饑饉相繼，賦役既多，火化大擾，屬陽，內火又侵，醫者不達時變，猶用辛溫，茲不近于人情也。止可用劉河間辛涼之劑。三日以里之證，十痊八九。予用此藥四十余年，解利傷寒溫熱中暑伏熱，莫知其數，非為衍也，將以證后人之誤用藥者也。予嘗見世醫用升麻、五積，解利傷寒溫疫等病，往往發狂譫語，衄血泄血，喘滿昏瞀，懊憹悶亂勞復，此數證非傷寒便有此狀，皆由辛溫之劑解之不愈，而熱增劇以至然也。凡解利傷寒時氣疫疾，當先推天地寒暑之理，以人參之。南陲之地多熱，宜辛涼之劑解之；朔方之地多寒，宜辛溫之劑解之。午未之月多暑，宜辛涼解之；子丑之月多凍，宜辛溫解之。少壯氣實之人，宜辛涼解之；老耄氣衰之人，宜辛溫解之。病人因冒寒食冷而得者，宜辛溫解之；因勞役冒暑而得者，宜辛涼解之。病人稟性怒急者，可辛涼解之；病人稟性和緩者，可辛溫解之。病人兩手脈浮大者，可辛涼解之；兩手脈遲緩者，可辛溫解之。如是之病，不可一概而用。偏熱寒涼及與辛溫，皆不知變通者。夫地有南北，時有寒暑，人有衰旺，脈有浮沉，劑有溫涼，服有多少，不可差元。病人禁忌，不可不知。昔有人春月病瘟，三日之內，以驢車載百余里，比及下車，昏瞀不知人，數日而殂。又有人飲酒過傷，內外感邪，頭痛身熱，狀如傷寒，三四日間，以馬馱還家六七十里，到家百骨節皆痛，昏憒而死。此余親睹。若此之類，不容更述。假如瘟病、傷寒、熱病、中暑、冒風、傷酒，慎勿車載馬馱，搖撼頓挫，大忌。夫動者火之化，靜者水之化也。靜為陰，動為陽。陽為熱，陰為寒。病已內擾，又復外擾，是為重擾。奈人之神，詎能當之？故遠行得疾者，宜舟泛床抬，無使外擾，故病不致增劇。又若傷寒時氣瘟病，嘗六七日之間不大便，心下堅硬，腹脅緊滿，止可大小承氣湯下之。其腸胃積熱，慎勿用巴豆、杏仁性熱大毒之藥，雖用一二丸下之，利五七行，必反損陰氣，涸枯津液，燥熱轉增，發黃譫語，狂走斑毒，血泄悶亂，輕者為勞復，重者或至死，間有愈者幸矣，不可以為法。故傷寒新愈之人，慎勿食豬魚雜果，釅酒濕面，及沐浴房室事。如犯，病必再發。愛其身者不可不慎。又如正二三月，人氣在上，瘟疫大作，必先頭痛或骨節疼，與傷寒、時氣、冒暑、風濕及中酒之人，其狀皆相類，慎勿便用巴豆大毒之藥治之。元光春，京師翰林應泰李屏山得瘟疫證，頭痛身熱，口干，小便赤濇。渠素嗜飲，醫者便與酒癥丸，犯巴豆，利十余行。次日頭痛諸病仍存，醫者不識，復以辛溫之劑解之，加之臥于暖炕，強食蔥酢湯，圖獲一汗，豈知種種客熱，迭發并作，目黃斑生，潮熱血泄，大喘大滿，后雖有承氣下之者，已無及矣。至今議者紛紛，終不知熱藥之過，往往獨歸罪于承氣湯。用承氣湯者，不知其病已危，猶復用藥，學經不明故也。良可罪也。然議者不歸罪于酒癥丸者，亦可責也。夫瘟證在表不可下，況巴豆之丸乎？巴豆不已，況復發以辛溫之劑乎？必有仲尼，方明公冶長之非罪。微生高之非直，終不肯以數年之功，苦讀《內經》，但隨眾好惡為之毀譽，若此者皆妄議者也。不真知其理，遽加毀譽，君子之所不取。以予論之，凡傷寒之氣有六禁：初病之時，甚似中酒傷食者，禁大下之，一禁也。當汗之時，宜詳時之寒暑，用衾衣之厚薄，禁沐浴之火炕，重被熱粥燔針，二禁也。當汗之時，宜詳解脈之遲數用辛涼之劑，禁妄用熱藥，三禁也。當下之時，宜審詳證下之藥，禁巴豆、銀粉丸方，四禁也。遠來之病人，禁車載馬馱，五禁也。大汗之后，禁雜食嗜欲，憂思作勞，六禁也。故凡有此者，宜清房涼榻，使不受客熱之邪；明窗皓室，使易見斑出黃生之變。病者喜食涼則從其涼，喜食溫則從其溫。清之而勿擾，休之而勿勞。可辛溫則辛溫解之，可辛涼則辛涼解之。所察甚微，無拘彼此。欲水之人，慎勿禁水。但飲之后，頻與按摩其腹，則心下自動。若按摩其中脘，久則必痛，病人獲痛，復若有水結，則不敢按矣。正當禁而不禁者，輕則危，重則死。不當禁而禁者，亦然。

丹溪心法【元　朱震亨】

瘟疫證治

瘟疫，眾人一般病者，是又謂之天行時疫。治有三法，宜補宜散宜降。熱甚者，加童便三酒鍾。

大頭天行病，此為濕氣在高巔之上，切勿用降藥。

冬溫為病，非其時而有其氣也。冬時嚴寒，君子當閉藏而反發泄于外，專用補藥而帶表藥，如補中益氣之類。

全生集【明　陶華】

大頭傷風

大頭者，一曰時毒，一曰疫毒。蓋天行疫毒之氣，人感之而為大頭傷風也。若先發于鼻額紅腫，以至面目盛腫不開，并額上面部焮赤而腫者，此屬陽明也。或壯熱氣喘，口干舌燥，或咽喉腫痛不利，脈來數大者，普濟消毒飲主之。內熱甚者，通圣消毒飲。若發于耳之上下前后，并頭角紅腫者，此屬少陽也。或肌熱日晡潮熱，往來寒熱，口苦咽干，目疼脅滿，宜小柴胡加天花粉、羌活、荊芥、連翹、芩、連主之。若發于項上，并腦后項下，及目后赤腫者，此屬太陽也，宜荊防敗毒散主之。若三陽俱受，邪并于頭面耳目鼻者，以普濟消毒飲，外用清涼救苦散敷之。大抵治法不宜太峻，峻攻則邪氣不伏，而反攻內，必傷人也。且頭面空虛之分，既著空處，則無所不至也。治法當先緩后急，則邪伏也。先緩者，宜退熱消毒，虛人兼扶元氣。胃氣弱食少者，兼助胃氣。候其大便熱結，以大黃下之，拔其毒根。此先緩之法也。蓋此毒，先腫鼻，次腫于耳，從耳至頭，上絡后腦，結塊則止，不散必成膿也。

時氣

時氣者，乃天時暴厲之氣，流行人間，凡四時之令不正者，則有此氣行也。若春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，此時行不正之氣也。邪傷真氣，若近穢氣而傷真氣，正如墻壁不固，賊乃敢入。若正氣既盛，邪氣難侵矣。其病勢與傷寒相類。蓋傷寒因寒而得之，時氣乃感疫厲之氣而得之，不可與傷寒同治，惟發散之藥則同矣。凡發散湯劑，春感寒，邪在肝，升麻葛根湯。夏感涼，邪在心，調中湯。秋感熱，邪在肺，蒼朮白虎湯。冬感溫，邪在腎，葳蕤湯。其瘟疫敗毒散，若表不愈者，用羌活沖和湯、正氣散、沖和羌活散、芎蘇散，選而用之。

瘟疫

經曰：陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇瘟氣，變為瘟疫也。此先因傷寒，前熱未除，更感時行瘟氣，而為瘟疫，治之當與瘟瘧同也。

寒疫

寒疫者，乃天之暴寒為病也。四時之中，天令忽有暴寒之作，若感冒即病者，名曰寒疫也，其證與正傷寒同，但暴寒為輕耳。若病初起，頭疼發熱，憎寒拘急，或吐逆惡心，中脘痞滿，或飲食停留不化，或腹中作痛。未發熱者，宜藿香正氣散加減治之；若已發熱者，十味芎蘇散汗之；若身痛骨節疼發熱者，羌活沖和湯加紫蘇主之。若有汗，不可再發汗，宜加減沖和湯主之。若邪熱不解，傳入里變證者，宜從正傷寒條內治之。

醫學入門【明　李梴】

疫癘

疫疾如有鬼癘相似，故曰疫癘，又曰時氣。春應暖而反清，夏應熱而反涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，非其時而有其氣，凡感之者，即發頭疼身痛寒熱，一方長幼，病皆相似。治與傷寒微異者，春清責肝，升麻葛根湯；夏熱責心，二香散調中湯；秋濕責肺，白虎加蒼朮湯、茵陳五苓散；冬寒責腎，萎蕤湯、甘桔湯。土旺四季，隨經取之。治與傷寒同者，表證敗毒散，半表證小柴胡湯，里證大柴胡湯。挾內傷者，宜補宜散宜降，人中黃丸是也。經曰：疫氣不拘于診，更當于運氣求之。凡入疫家用麻油服之，或紙捻蘸麻油，并雄黃朱砂末，探入耳鼻內，最能避穢毒之氣，遍滿鄉村，兼用如意丹亦妙。

經曰：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。其有傷于四氣，留在何經而發何病？大概春傷于風，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必瘧痢；秋傷于濕，冬必咳嗽；冬傷于寒，夏必痎瘧。痎者，二日一發；瘧者，一日一發。秋傷于濕病咳嗽者，及冬風寒相搏，痰涎生而為咳嗽。冬傷于寒病痎瘧者，及春溫氣相搏，變為溫病。是四時正氣，亦能愆期而發，皆因發動之時，逆推致病之源。非受傷之時，預擬今日之病，故有久而消散不成病者，豈可執一論哉？但稍覺氣淫于內，心腹不快者，不換金正氣散加減以正胃氣。

寒疫

春分至秋分暴寒曰寒疫，非冬月傷寒比也。三月四月，或有暴寒，陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。傷之者，其病與溫暑相似而治則殊者，蓋溫暑伏寒自內而發，寒疫自外而入，宜調中湯為主，隨時氣候寒熱輕重，而以辛涼辛溫之藥加減。蓋折者，折抑陽氣郁而為熱也，感之輕而陽氣不為所折，未至發熱者，當于感冒藥中求之。

春三四月間暴熱傷之者，亦名溫病。傷寒汗下，過經不解者，亦名溫病。但當隨各經見證治之，皆不宜汗下。暴溫，梔子升麻湯、九味羌活湯。過經和解，參胡芍藥湯。

醫貫【明　趙獻可】

溫病論

夫傷寒二字，蓋冬時嚴寒而成殺厲之氣，觸冒之而即時病者，乃名傷寒。不即發者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重于溫也。既變為溫，則不得復言其為寒，不惡寒而渴者是也。此仲景經文也。其麻黃、桂枝為即病之傷寒設，與溫熱何與？受病之源雖同，所發之時則異，仲景治之，當別有方，緣皆遺失而無征，是以各家議論紛紛，至今未明。劉守真謂欲用麻黃、桂枝，必加涼藥于其中，以免發黃之病。張子和六神通解散，以石膏寒藥中加麻黃、蒼朮，皆非也。蓋麻黃、桂枝辛熱，乃冬月表散寒邪所宜之藥，不宜用于春夏之時，陶氏欲以九味羌活湯，謂一方可代三方，亦非也。羌活湯，易老所制之方，乃治感四時不正之氣，如春宜溫而反寒，夏宜熱而反溫，秋宜涼而反熱，冬宜寒而反溫，又有春夏秋三時為暴寒所折，雖有惡寒發熱之證，不若冬時肅殺之氣為甚，故不必麻黃、桂枝以散寒，惟宜辛涼之藥，通內外而解之。況此方須按六經加減之法，不可全用也。不若逍遙散為尤妙，真可一方代三方也。然則欲治溫病者將如何？余有一法，請申而明之。經曰：不惡寒而渴者是也。不惡寒則知其表無寒邪矣，曰渴則知腎水干枯矣。蓋緣其人素有火者，冬時觸冒寒氣，雖傷而亦不甚，惟其有火在內，寒亦不能深入，所以不即發而寒氣伏藏于肌膚，自冬至三四月，歷時既久，火為寒郁于中亦久，將腎水熬煎枯竭。蓋甲木陽木也，借癸水而生，腎水既枯，至此時強木旺，無以為發生滋潤之本，故發熱而渴，非有所感冒也。海藏謂新邪喚出舊邪，非也。若復有所感表，又當惡寒矣。予以六味地黃滋其水，以柴胡辛涼之藥舒其木郁，隨手而應，此方活人者多矣。予又因此而推廣之。凡冬時傷寒者，亦是郁火證。若其人無火，則為直中矣。惟其有火，故由皮毛而肌肉，肌肉而腑臟。今人皆曰寒邪傳里，寒變為熱。既曰寒邪，何故入內而反為熱？又何為而能變熱耶？不知即是本身中之火，為寒所郁而不得泄，一步反歸一步，日久則純熱而無寒矣。所以用三黃解毒，解其火也。升麻葛根即火郁發之也，三承氣即土郁則奪之，小柴胡湯木郁達之也。此理甚簡而易，只多了傳經六經諸語，支離多歧。凡雜證有發熱者，皆有頭疼項強，目痛鼻干，脅痛口苦等證，何必拘為傷寒，局傷寒方以治之也。予于冬月正傷寒，獨麻黃、桂枝二方作寒郁治，其余俱不惡寒者作郁火治，此不佞之創論也，聞之者孰不駭然吐舌。及閱虞天民《醫學正傳》傷寒篇云：有至人傳曰，傳經傷寒是郁病，余見之，不覺竊喜，以為先得我心之同然。及考之《內經》，帝曰人傷于寒而傳為熱何也？岐伯曰寒氣外凝內郁之理，腠理堅致，元府閉密，則氣不宣通，濕氣內結，中外相薄，寒盛熱生，故人傷于寒，轉而為熱，汗之則愈，則外凝內郁之理可知。觀此而予以傷寒為郁火者，不為無據矣。

景岳全書【明　張介賓】

論證

經曰：冬傷于寒，春必病溫，是溫病即傷寒也。然傷寒有四時之不同，如冬感寒邪而即病者，為真傷寒。其有寒毒內侵而未至即病者，必待春溫氣動，真陰外越，再觸寒邪，其病則發。故至春犯寒則發為溫病，至夏犯寒則發為熱病，亦猶傷氣者遇氣則作，傷食者遇食則發，其義一也。然而傷寒瘟疫，多起于冬不藏精，及辛苦饑餓之人，蓋冬不藏精則邪氣乘虛易入，而饑餓勞倦之流則受傷尤甚，故大荒之后，必有大疫，正為此也。但此輩疫氣既盛，勢必傳染，又必于體質虛濁者，先受其氣，以漸遍傳，則又有不待冬寒而病者矣。然此以冬寒主氣之為病也。至于客氣變遷，歲時不同，故有冬行春令則應冷反溫，夏行冬令則應熱反冷，春秋皆然，是則非其時而有其氣，壯者無恙，怯者受傷，是又不止冬寒，而運氣不正之害，所當察而慎避者有如此。

瘟疫本即傷寒，無非外邪之病。但染時氣而病無少長率相似者，是即瘟疫之謂。古人有云：瘟證因春時溫氣而發，乃因郁熱自內而發于外，初非寒傷于表也，故宜用辛平之劑，治與正傷寒用麻黃者不同也。此說固若近理，而實有未必然者。蓋瘟疫若非表證，則何以必汗而后解？故余于前論中，謂其先受寒邪，再觸則發，誠理勢之確然也。但其時有寒熱，證有陰陽。治陽證熱證者，即冬時亦可清解；治陰證寒證者，即春夏亦可溫散。謂宜因證因時者則可，謂非寒傷于表也則不可。

脈候

凡病傷寒瘟疫，脈洪大滑數，而數中兼緩者可治。脈洪大而緊數甚者危。脈雖浮大而按之無力者，宜補兼表。身雖熱而脈弱者，當以純補為主，或微兼溫散。身大熱而脈見沉濇細小足冷者，難治。瘟病四五日，身熱腹滿而吐，脈來細而弦強者，十二日死。瘟病二三日，頭痛腹滿脈直而疾者，八日死。瘟病八九日，頭身不痛，色不變而利不止，心下堅，脈不鼓，時或大者，十七日死。瘟病汗不出，或出不至下部者，死。瘟病下利腹中痛甚者，死。以上死證，言其略耳。諸所未盡，當于傷寒門參閱。

治法六要

自古傷寒治法，苦于浩渺，余自考索以來，留心既久，每臨編得其法，未必見其病，臨病見其證，未必合其方。可見病多變態，執滯難行，惟貴圓通而知其要耳。故余注《類經》，所列傷寒治要有六，曰汗補溫清吐下，然亦但言其概而未及其詳。今悉諸法于此，用補傷寒之未備者。倘欲求仲景心法，仍當閱傷寒本門，使能彼此參證，則綱舉目張，自有包羅貫串之妙，既約且盡，而活人之要，當無出此。

汗有六要五忌

治傷寒之法，余已析其六要，而六要之外，又有五忌者，何也？蓋六法之中，惟汗為主，正以傷寒之愈，未有不從汗解者。故法雖有六，汗實統之，而汗外五法，亦無非取汗之法也。然取汗以辛散，此固其常也。而何以五法皆能取汗？六要則已，又何以有五忌之辯也？蓋汗由液化，其出自陽，其源自陰。若肌膚閉密，營衛不行，非用辛散則元府不開而汗不出，此其一也。又若火邪內燔，血干液涸，非用清涼則陰氣不滋而汗不出，此其二也。又若陰邪固閉，陽氣不達，非用辛溫則凝結不開而汗不出，此其三也。又若營衛不足，根本內虧，非用峻補則血氣不充而汗不出，此其四也。又若邪在上焦，隔遮陽道，不施吐涌則清氣不升而汗不出，此其五也。又若邪入陽明，胃氣壅塞，不以通下則濁氣不解而汗不出，此其六也。凡此者，皆取汗之道，是即所謂六要也。何謂五忌？蓋一曰熱在表者，內非實火，大忌寒涼，寒則陰邪凝滯不散，邪必日深，陽必日敗，而汗不得出者死。二曰元氣本弱，正不勝邪者，大忌消耗，尤忌畏補，消耗則正氣日消，不補則邪氣日強，消者日消，甚者日甚，而必不能汗者死。三曰實邪內結，伏火內炎者，大忌溫補，溫則愈燥，補則愈堅，而汗不得出者死。四曰中虛氣弱，并忌汗諸條者，大忌發散，散則氣脫，氣脫而汗不能出，氣脫而汗不能收者死。五曰病非陽明實邪，并忌下諸條者，大忌通瀉，瀉則亡陰，陰虛則陽邪深陷，而汗不得出者死。是即所謂五忌也。能知六要而避五忌，傷寒治法，盡于是矣。但假熱者多，真熱者少，能察秋毫于疑似，非有過人之見者不能也。余之諄諄，其亦颙望于潛心者耳。

汗散法

凡傷寒瘟疫，表證初感，速宜取汗，不可遲也。故仲景曰：凡發汗服湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當半日中盡三服。如服一劑，病證猶在，當復作本湯服之。至有不肯汗出者，服三劑乃解。若汗不能出者，死病也。此所謂汗不宜遲也。然取汗之法，又當察其元氣病氣之虛實。若忽爾暴病，表證已具而元氣未虧者，但以辛平之劑直散之。若兼雜證，則當察其寒熱溫涼，酌宜而治，不得但知發散也。又若身雖大熱，表證全具，而脈見虛弱者，必不易汗。此即當詳察補虛法酌而治之。若不知標本而概行強散，營竭則死。

傷寒之宜平散者，以其但有外證，內無寒熱，而且元氣無虧也，宜以正柴胡飲為主治。此外如十神湯、參蘇飲皆可酌用。若病在陽明者，宜升麻葛根湯。若感四時瘟疫而身痛發熱及煙瘴之氣者，宜敗毒散，或荊防敗毒散。若病在三陽而頭痛鼻塞項強，身痛咳嗽者，宜神朮散。若傷風兼寒而發熱咳嗽者，宜柴陳煎或金沸草散，甚者小青龍湯。

傷寒之宜溫散者，以其寒邪外盛而內無熱證，及元氣無虧而氣清受寒者，皆可從溫直散之，宜二柴胡飲為最當。若寒甚表實者，惟麻桂飲為最妙，毋疑畏也。此外如五積散、麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、葛根湯、圣散子之類，皆可酌用。

傷寒之宜涼散者，以其外熱里亦熱，必脈證俱陽而煩渴喜冷，及元氣強實者，乃可兼涼兼散，宜一柴胡飲為先，或九味羌活湯、柴葛解肌湯，甚者六神通解散，皆可酌用。若內外俱熱而或為熱瀉者，宜柴芩煎。若表里俱熱而兼斑疹者，宜柴葛煎。

傷寒之宜兼補兼散者，以營衛不足，血氣不充也。用藥如用兵，兵進而糧餉不繼則兵復，攻病而元氣不繼則病復。故治虛邪之宜散者，必當先本后末，此其最要者也。若寒邪在營，肝脾血少，而邪熱不退者，宜三柴胡飲或歸柴飲。若寒邪在衛，脾肺氣虛，而表邪不解者，宜四柴胡飲。若脾胃氣血不足，而邪熱不解者，宜五柴胡飲。若邪在半表半里，往來寒熱，而微見氣虛者，宜小柴胡湯。若溫暑大熱大渴，津枯液涸，陰虛不能作汗者，宜歸葛飲。若寒邪深入，而陰中陽氣不足，或背惡寒者，必難散解，非理陰煎不可。若中氣大虛大寒，身熱惡寒，或大便溏泄而表邪不能解者，非大溫中飲不可。

補虛法

傷寒瘟疫，俱外侮之證，惟內實者能拒之。即有所感，而邪不勝正，雖病無害。最畏者，惟內虛之人，正不勝邪，邪必乘虛深入，害莫大矣。故曰：傷寒偏死下虛人。且今人虛弱者多，強實者少，設遇挾虛傷寒，而不知速救根本，則百無一生。故傷寒書曰：陽證得陰脈者死，正以陰脈即虛證也。此欲辨之，惟脈為主，而參以形證，自無失矣。蓋凡遇傷寒外熱等證，而脈見微弱浮空，舉按無力者，即是虛證，最不易解，最不宜攻。雖欲發汗，汗亦難出，即有微汗，亦不過強逼膚腠之汗，而必非營衛通達之所化。若不顧虛實而逼之太甚，則中氣竭而危亡立至矣。然治虛之法，須察虛實之微甚。若半虛者，必用補為主而兼散其邪；若太虛者，則全然不可治邪而單顧其本，顧本則專以保命，命得不死則元氣必漸復，或于七日之后，或十四日，甚者二十日之后，元氣一勝，邪將不攻自潰，大汗至而解矣。欲知其兆，亦察其脈，但得弱者漸強，小者漸大，弦者漸滑，緊者漸緩，則大汗將通，吉期近矣。凡用補之法，但當察其胸膈何如。若胸腹多滯者，未可補；年壯氣實者，未可補。若氣本不實，而胸腹無滯，則放膽用之。又若內無熱邪，而素宜用溫，其或氣有難行者，則必兼暖胃而后可。蓋補得暖而愈行，邪得暖而速散，切不可雜用消耗寒涼，以分溫補之力。其或初感寒邪，但見脈證真虛，邪不易散等證，則人參、熟地之類，開手便當速用，愈早愈妙。若或遲疑，則縱寇深入，反成難制，此治虛邪最善之法也。余用此法，活人多矣。嘗聞昧者有傷寒忌補之說，不知補者所以補中，是即托里之意。亦以寒邪如盜，其來在外；元氣如民，其守在中。足民正所以強中，強中正所以御外。保命元機，惟此一著，何為補住邪氣？庸妄誤人，莫此為甚。余因再悉于此，用補傷寒治法之未備。漸用漸熟，方知其妙。自今而后，知必有不惑余言而受余之生者，將無窮矣。

傷寒，精血素弱，或陰中陽氣不足，脈細弱而惡寒者，必須大助真陰，則陽從陰出，而表邪自可速解，惟理陰煎加柴胡、麻黃之類，或隨證加減用之為最妙。若傷寒于七八日之后，脈數無力，神昏氣倦，或躁擾不寧，散之不可，清之不可，而邪不能解者，只宜理陰煎大劑與之，真回生神劑也。若氣血俱虛，而邪不能解，只宜平補者，以五福飲為主，而隨證加減用之。或大補元煎，或六物煎，或十全大補湯，皆可用。若脾胃中氣虛弱，而邪不能解者，宜四君子湯加減用之。若中氣虛弱，脾寒或兼嘔惡而邪不解者，宜五君子煎、溫胃飲。若勞倦傷脾，寒邪內陷，身熱不退，當升散者，宜補中益氣湯。若寒邪陷入，陰分血虛，不能外達，而當升散者，宜補陰益氣煎。若陰虛發熱，面赤口渴煩躁，脈浮洪無力者，宜六味地黃湯大劑與之，一服可愈。凡中氣虛寒表邪不解，或日久畏藥，或諸藥不效者，只宜獨參湯，或濃或淡，或冷或熱，隨其所好，時時代茶與之，連日勿間，使其營氣漸復，則邪氣漸退，大有回生之妙，毋忽之也。

傷寒用補之法，與用攻用散者不同，蓋攻散所以去實邪，其力峻，其效速。故凡用柴胡、麻黃之類，取效在一二三劑之間；用大黃芒硝之類，取效在一劑之間。此而不效，必其用之不善，不可多也。至若用補者，所以補虛，其力柔，其功緩，雖于一二劑見效者，亦多有之。若積勞積損，氣血虛甚者，欲其復元，誠不易也。但察其服補無礙，或于脈證間略見相投，便是得補之力。故輕者二三劑，重者十余劑，方得見功而汗出邪退以愈也。若不知此理，而但于一二劑間未見速效，則必致庸讒，起惑亂生而全功盡棄矣，此不可不深察也。

溫補法

凡治傷寒瘟疫宜溫補者，為其寒邪凝滯，陽不勝陰，非溫不能行，非溫不能復也。如寒氣在經者，以邪在表也，宜用溫散法，具如前。寒氣在臟者，以陽氣虛也，或宜溫補，或止溫中。然用溫之法，但察其外雖熱，而內無熱者，便是假熱，宜溫不宜涼也。病雖熱而元氣虛者，亦是假熱，宜溫不宜涼也。真熱者，誰不得而知之，惟假熱為難辨耳。病假熱者，非用甘溫，熱必不退。矧真寒者又在，不言可知。大都實證多真熱，虛證多假熱。故治實者多宜用涼，治虛者多宜用溫。真假不識，誤人不淺矣。又真寒假熱之辨，則實亦有寒，實亦有熱，虛亦有寒，虛亦有熱。若謂實者皆熱，虛者皆寒，則鑿而謬矣。但實而寒者，只宜溫散，不必滋補；虛而熱者，只宜調補，最畏寒涼。蓋寒涼無生意而善敗元氣，若以寒涼治虛證，則熱未必退，且暫用則或可，久則無不敗脾而危者。既已病熱，又不宜寒，則總云假熱，本非過也。

傷寒發熱而命門陽虛，或惡寒，或身痛，或嘔或痢，脈弱氣虛而表不能解者，必用大溫中飲或理陰煎。若傷寒身熱，心肺有寒，或嘔噦而咳，或腹滿而喘，止有寒邪而無虛者，宜小青龍湯。若陰證傷寒，自利脈沉身痛發熱，腹痛厥逆，但有寒邪而元氣無虛者，當用溫藥，宜四逆湯。若寒在太陰，腹痛吐利，或脹滿厥逆，脾胃虛寒，而邪有不解者，宜溫胃飲，或理中湯。若傷寒一二日，邪在太陽，或在少陰，背惡寒而表不解者，宜附子理陰煎，在仲景則用附子湯。若風寒在表，陰寒在里，外為身熱，而內則瀉利不能止，或見嘔惡，或腹因利痛者，此其中氣下泄，則外邪益陷，必不能解，宜速用胃關煎，或大溫中飲。凡患傷寒有陰陽大虛，元氣將敗，而邪不能解者，非六味回陽飲不可。然但有大虛大寒之意，即當用此。若待其敗，恐無及矣。凡陰盛隔陽，內真寒而外假熱者，其證必頭紅面赤，或干渴舌焦，或口瘡喉痛，或煩喘狂躁，或身熱如火，或見虛斑而蚊跡遍身，或發陰黃而溺如金汁，雖其外有此證，而脈則微弱不鼓，且或為嘔惡，或為泄瀉，或背腹畏寒，或氣短似喘，或昏睡無知，或驚惶懼怯，或雖熱不渴，或言雖譫妄而氣促聲微，或身雖躁狂而舉動無力，禁之則止，是皆內虛外實、真寒假熱之證，須用理陰煎，或六味回陽飲、大溫中飲、八味地黃湯之類，大劑與之，庶可保全。若虛火上浮，喉痛舌燥，不能熱飲者，用井水浸藥，冷與飲之，此用假寒之味，以解上焦之假熱，真熱之性，以救下焦之真寒，回陽起死，真神妙之法也。其有血氣本虛，用補相便，然溫補既多，而病日昏憒，且見煩熱難愈者，此其陽邪獨亢，陰氣不至，而虛中有熱也。但改滋陰，以犀角地黃湯加黃芩、麥冬，或一柴胡飲加知母之類。此十補一清之法，一劑即效，其妙如神。醫中圓活，最宜知此。

清利法

凡治傷寒瘟疫，宜清利者，非止一端。蓋火實者宜清火，氣實者宜行氣，食滯者宜消食，痰盛者宜化痰，皆所謂清利也。凡此數者，滯去則氣行而表邪自解。然此宜用于邪實等證，而本非虛證之所宜。其有虛中挾實者，不妨少為兼用。此中權度，自有其宜。若病在危急，則毫不容謬。設不當清而妄用之，亦與撲殘燈者無異也。

傷寒火盛者，治宜清解。若熱入陽明，煩渴躁熱，脈洪便實而邪有不解者，宜柴胡白虎煎，或單用白虎湯、太清飲，或玉泉散；若汗后仍熱者，亦宜用之。若傷寒口渴，煩熱赤斑，脈洪大而無力者，宜人參白虎湯。若傷寒邪在太陽，發熱頭痛，脈洪大，表邪未解，而內熱又甚者，宜一柴胡飲，或三黃石膏飲，或六神通解散。若六經通熱，火邪不解，或狂斑煩躁，或頭紅面赤，口干舌黑，脈洪邪實者，宜抽薪飲，或黃連解毒湯，或加柴胡。若傷寒熱入血室，吐衄斑黃，及血熱血燥，不能作汗，而邪不解者，宜《局方》犀角地黃湯，熱甚者宜《良方》犀角地黃湯。若熱邪閉結血分，大便不通，而邪不能解者，宜《拔萃》犀角地黃湯。若少陰水虧，陽明火盛，熱渴失血，牙痛便結，脈空作喘而邪不能解者，宜玉女煎。若傷寒陽邪亢盛，血脈不通，而四肢厥逆者，謂之熱厥，宜四逆散。若暑月時行瘟疫，表里俱熱，宜清宜解者，羌活升麻湯。若傷寒熱結膀胱，而小水不利，火邪不退，或挾熱泄瀉者，宜大分清飲，或柴芩煎，或益元散。若傷寒實熱內畜，小水不利，而口渴煩熱發黃者，宜茵陳飲，或大分清飲。凡瘟疫熱甚而煩渴不寧者，宜雪梨漿時時與之，解渴退火最妙，大勝于益元散。至于冷水稟天一之性，甘而不苦，故大能清熱解煩，滋陰壯水。凡火盛水涸，大渴便結，營衛熱閉，不能作汗者，最宜用之。雖虛證不可用，然亦有當用者，但察其喉口熱極，唇舌干焦，大便閉結不通，而大渴喜冷者，此陰虛水虧證也，不妨與人參、熟地、桂、附、干姜之屬，相間并用，借以滋陰，其功不小。惟大便不結及微熱微渴，勞倦陽虛等證，最不宜用。若妄用之，則多致寒顫而敗。

傷寒兼雜證者，治宜調和清利。凡傷寒兼風，發熱咳嗽多痰者，宜柴陳煎。若食滯氣實，邪結胃脘而表不解者，宜大和中飲加柴胡。若感四時寒濕之氣，以致脾胃不和，或嘔吐泄瀉脹滿者，宜平胃散。或寒盛多吐者，宜和胃飲。若外感風寒，內停飲食，頭痛寒熱，或為吐瀉脹滿者，宜藿香正氣散。若感四時寒濕，發熱發黃，身痛脈緊，中寒泄瀉，小水不利者，宜柴苓飲。若中無寒而多火者，宜柴苓湯。若外傷暑熱，霍亂泄瀉，小水不利，腹痛脹滿，內陰外陽者，宜五苓散。若外傷寒濕，一身盡痛者，羌活勝濕湯。

吐法

凡傷寒宜吐者，必其上焦有滯，或食或痰，結聚胸膈，而邪不得散者，當吐也。或寒邪濁氣內陷膈間，而為痞為痛者，當吐也。蓋吐中自有發散之意。若中氣虛寒，脈弱無力，及氣短虛煩不寧者，皆不可吐。凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。

古方吐法，多用獨圣散及茶調散。凡上焦邪滯，皆可用之。然不若新吐法為更捷也。又凡諸藥皆可吐，只隨證用藥煎湯，服少頃，揉而吐之，則輕重可酌，標本可兼，尤其善也。

下法

凡傷寒瘟疫宜下者，必陽明邪實于腑，而秘結腹滿者，乃可下之。或元氣素強，胃氣素實者，亦可下之。若大便雖數日不行，而腹無脹滿，及大便無壅滯不通之狀，或連日不食，而臍腹坦然，軟而無礙者，此其陽明胃腑，本無實邪，切不可妄下妄導，以泄中氣。又如傷寒門忌下諸條，必當加意詳察，不可誤用。蓋諸誤之害，下為尤甚，不可忽也。今見時醫有妄下而亦不致死者，必其元氣之素強，能勝攻下者也。若概引為證，必致殺人。

傷寒邪入陽明，便秘譫語，腹滿煩熱，脈證俱實者，宜大承氣湯，或調胃承氣湯。若傷寒表證未除，里證又急，表里俱實者，宜大柴胡湯。若三焦六經邪火壅結，大便不通，而表邪不解者，宜《局方》涼膈散。若傷寒熱邪傳里，當下而氣血俱虛者，宜陶氏黃龍湯。若傷寒熱邪傳里，而血虛閉結，腹脹作痛，邪不能解者，宜五燭散。若時氣瘟疫遍行，火邪內蓄，三焦實熱，大便秘結，而邪不能退者，宜五瘟丹。若時行瘟疫發熱，火浮于上，胸膈結熱者，宜大清丸。凡諸有宜通宜下者，但隨證作引，送百順丸一二三錢，最捷最妙。

瘟疫熱毒辨治

瘟疫本即傷寒，然亦有稍異。以其多發于春夏，且因時氣遍行，大小相似，必待日數足，然后得汗而解者，是為瘟疫之證。雖古法云瘟病在三陽者多，三陰者少，然亦不可拘泥。若見陰證陰脈，是即三陰病也，大宜辨而治之。

瘟疫之在三陽者，當辨其經。如脈浮頭疼，發熱身痛者，太陽證也，宜九味羌活湯加減治之。若脈長鼻干，不眠而躁者，陽明病也，宜葛根解肌湯，或十味參蘇飲加減治之。若脈弦而數，胸脅痛而耳聾，少陽證也，宜小柴胡湯加減治之。按此三陽之治，乃古方治瘟之大略。然此證寒熱虛實，無所不有，仍當察治如前，不可拘也。

瘟疫初起而頭疼身痛，憎寒發熱，脈緊數洪滑，而別無他證，先宜正柴胡飲，或敗毒散，或十神湯。若瘟疫初起，多陰少陽，脈證無虛者，宜神朮散。若瘟疫胸膈滿悶，小柴胡加枳實、橘紅；熱在內者，仍加黃連。若暑月時行瘟疫，表里俱熱甚，宜清火解毒者，羌活升麻湯。若瘟疫火盛，脈洪大而熱躁甚者，三黃石膏湯。若瘟疫熱毒上浮，頭面俱腫，目不能開，口干舌燥，咽喉不利者，普濟消毒飲。若瘟疫脈洪大，煩躁熱渴者，白虎湯；或兼嘔吐者，仲景竹葉石膏湯。若瘟疫發狂譫語，脈洪大滑實，而大便秘結不通者，大承氣湯，或雞子清飲。若瘟疫內外俱有實邪，大便不通，當表里雙解者，防風通圣散。若瘟疫病八九日不退，而發斑發黃，但脈不虛不浮緊，而腹見痞滿者，率可以承氣、五苓合服而下之。若瘟疫頭身紅赤，肢體熱甚，煩躁不能當者，宜用解瘟疫熱毒法，及內飲雪梨漿，或用井華水調玉泉散，俱妙。按以上諸法，乃因時因證，皆陽證實邪之所宜。若瘟疫脈弱無力，或外雖實而內則虛，或口不喜冷，大便不結之類，即非陽證，不得以身熱脈數，俱認為火，雖在暑月，如理中湯、理陰煎、大溫中飲、大補元煎及前溫補諸法，皆當隨證必用，此舍時從證之妙法也。矧夏月尤多伏陰，故凡臨此證者，必先察陰陽，次辨虛實，則其要也。宜切識之！

徐東皋曰：瘟疫六七日不解，以至熱入血室發黃，身如煙熏，目如金色，口燥而熱結，以砭針刺曲池出惡血，仍以通圣散兼散兼下，得汗如黃水，糞如黑膏而即愈。按此即北方之所謂打寒也。其法用手捋上膊，使血聚于臂，以帛縛定，乃用箸夾磁鋒，擊刺肘中曲澤旁之大絡，使邪毒隨惡血而出，亦最捷之法。窮人用之極效，然非曲池穴也。

大頭瘟證治

大頭瘟者，以天行邪毒，客于三陽之經，所以憎寒發熱，頭目頸項，或咽喉俱腫，甚至腮面紅赤，肩背斑腫，狀如蝦蟆，故又名為蝦蟆瘟。大都此證多屬風熱，然亦有表里虛實之辨。又外科有時毒證，亦即此也。

一大頭蝦蟆瘟治法。凡病在頭目，內火未盛者，先當解散，宜正柴胡飲或敗毒散。若時毒咽喉腫痛，內火不甚，而便利調和者，葛根牛蒡湯。時毒表里俱熱，頭目俱腫，宜清宜散者，柴葛煎。若毒在陽明，表里俱熱，多頭痛鼻干，宜散者，柴葛解肌湯。若時毒三陽熱極狂躁，咽喉腫痛，宜清兼散者，梔子仁湯。若時毒遍行，邪熱上浮，頭面俱腫，咽喉不利者，普濟消毒飲。若時毒風熱上聚頭面，宜升散者，犀角升麻湯。若時氣盛行宜清火解毒者，羌活升麻湯。若時毒血熱煩躁兼赤斑者，犀角散、人參白虎湯。若時毒內外俱實，當雙解者，防風通圣散。若時毒焮腫作痛，脈實便秘，宜下者，五利大黃湯，或漏蘆升麻湯，或連翹消毒散。若時毒雖盛而外實內虛，脈弱神困，凡諸虛證有據者，必當救里內托，宜參芪托里散，或托里消毒散。其有陽虛假熱，而兼嘔惡泄瀉者，如六味回陽飲之類，皆所必用，不可疑也。若頭項腫甚疼痛難忍者，宜用清涼救苦散敷之，或取側柏葉自然汁調蚯蚓泥敷之。

初感治法

凡病傷寒瘟疫者，無不發熱。然初感之時，其邪在表，未經傳里，未至郁熱，雖身表有熱，不過膚腠之寒邪，而內未有火，豈即陽證？斯時也，但用溫散，或兼托散，藥對其證，無不即愈。奈何時俗之醫，一見發熱，便認為火，而芩連知蘗，開手便用，不知內無實熱，何以當此？以寒邪得寒藥，而表里俱寒，勾連不解則日以內傳，寒涼妄用則元陽日敗，凡受斯害，死者多矣。此理不明，則既不知表里，又不知先后，終身不省，每至誤人，而且敢侈口談醫，其心果亦安乎？

飲食宜忌

凡飲食有宜忌者，有不宜忌者。若病傷寒而食不斷者，以邪猶在表，未深入也；及其稍深而在半表半里之間，則食漸減矣；再入胸膈胃口，則全不食矣。邪既在胃，則胃口不饑，所以傷寒不食者，或十日或二十日，皆無足慮者，亦以胃氣不餒則不敗也。但不欲食者，不可強食，強食則助邪。或新愈之后，胃氣初醒，尤不可縱食，縱食則食復。此皆大忌也。至有不宜忌者，則如勞倦內傷之人，偶感寒邪，亦必發熱，此多以勞傷中氣，本非真正傷寒外邪內陷之病，所以外雖發熱，而內則饑餒，每多思食。奈何庸昧之輩，但見發熱則曰餓不死傷寒，不論虛實，一概禁之。常見欲食者，索之不得，而且加以克伐寒涼之藥，嗟嗟！饑腸受剝，虛者益虛，內外夾攻，苦無所訴，及胃氣既脫，反不欲食矣。即欲救之，已無可及。予常治此證，每借食為藥，所活多人，而見禁食受斃者，亦已不少，故詳言之。若病人時時覺饑而索食者，此其邪不在臟，胃中空虛而然，必不可禁，但不宜縱耳。且因此可察虛實，關系非小，不可忽也。

巢氏曰：凡瘟疫病新瘥，脾胃尚虛，谷氣未復，若作勞妄動傷力，并食豬羊雞犬魚膾、炙煿肥膩、生果面食硬濇難消之物，停積腸胃，膈悶腹脹便秘，或大吐大下，重復發熱，病作不可救矣。

避疫法

瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內固，則邪不可干，自不相染。故避之之法，惟在節欲節勞。或于房室勞倦之后，尤不可近，仍勿忍饑以受其氣，皆要法也。至于卻邪之法，則如刺法論所云：天牝從來，復得其往。氣出于腦，即不干邪。蓋天牝者鼻也，鼻受天之氣，故曰天牝。氣自空虛而來，亦欲其自空虛而去，即天牝從來，復得其往也。正以氣通于鼻，鼻通于腦，毒入腦中，則流布諸經，令人相染矣。氣出于腦，謂嚏之，或張鼻以泄之。或受氣于室，則泄氣于外，而大吸精氣以易之，則邪從鼻出而毒氣自散，此卻邪于外之法也。又如想心如日等法，蓋膽屬少陽，為中正之官，少陽氣壯則臟氣賴以俱壯，而邪不能入，此強中御邪之法也。凡探親診疾，事有不容已者，但知此諸法，則雖入最穢之地，自可保其無慮。一方治天行時氣，宅舍怪異，用降真香燒焚，大解邪穢，小兒帶之，能解諸邪，最驗。一法，以福建香茶餅不時噙口中，大辟傷寒瘴氣穢惡。

石室秘箓【清　陳士鐸】

瘟疫治法

瘟疫之證，其來無方，然而召之亦有其故。或人事之錯亂，或天時之乖違，或尸氣之纏染，或毒氣之變蒸，皆能成瘟疫之病也。證既不同，治難畫一。然而瘟疫之人，大多火熱之氣，蘊蓄于房戶則一家俱病，蘊蓄于村落則一鄉俱病，蘊蓄于市廛則一城俱病，蓄畜于道路則千里皆病。故證雖多，但去其火熱之氣，而少加祛邪逐穢之品，未有不奏功效者也。方用元參五錢，大黃、麥冬、白芍、滑石、花粉各三錢，石膏二錢，柴胡、荊芥各一錢，水煎服。此方可通治瘟疫之病，出入加減，無不奏功。此方之妙，用大黃以蕩滌胸腹之邪，用荊芥、柴胡以散其半表半里之邪氣，用天花粉以消痰去結，用石膏以逐其胃中之火，用芍藥以平肝木，不使來克脾土，則正氣自存而邪氣自出。此方最妥最神，治瘟疫者，以此為枕中秘。