汗下后，而柴胡證仍在者，仍用柴胡湯加減。此因增微結一證，故變其方名耳。此微結與陽微結不同。陽微結對純陰結而言，是指大便硬，病在胃。此微結對大結胸而言，是指心下痞，其病在胸脅，與心下痞硬，心下支結同義。

柴胡桂枝干姜湯：柴胡（半斤） 黃芩 桂枝（各三兩） 栝蔞根（四兩） 干姜 牡蠣 甘草（各二兩）煎服同前法。

此方全是柴胡加減法。心煩不嘔而渴，故去參、夏加栝蔞根；胸脅滿而微結，故去棗加蠣；小便雖不利而心下不悸，故不去黃芩不加茯苓；雖渴而表未解，故不用參而加桂；以干姜易生姜，散胸脅之滿結也。初服煩即微者，黃芩，栝蔞之效；繼服汗出周身而愈者，姜、桂之功也。小柴胡加減之妙，若無定法而實有定局矣。

傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

妄下后熱邪內攻，煩驚譫語者，君主不明，而神明內亂也。小便不利者，火盛而水虧也；一身盡重者，陽內而陰反外也；難以轉側者，少陽之樞機不利也。此下多亡陰，與火逆亡陽不同。

柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡（四兩） 黃芩 人參 生姜 茯苓 鉛丹 桂枝 龍骨 牡蠣（各一兩半） 大黃（二兩） 半夏（一合） 大棗（六枚）水八升，煮取四升，內大黃，更煮一二沸，去滓，溫服一升。

此方取柴胡湯之半，以除胸滿心煩之半里。加鉛丹、龍、蠣，以鎮心驚，茯苓以利小便，大黃以止譫語。

桂枝者，甘草之誤也。身無熱無表證，不得用桂枝。去甘草則不成和劑矣。心煩譫語而不去人參者，以驚故也。

傷寒十三日，下之，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

日晡潮熱，已屬陽明，而微利可疑。利既不因于下藥，潮熱嘔逆又不因利而除，故知誤不在下而在丸藥也。

丸藥發作既遲，又不能蕩滌腸胃，以此知日晡潮熱，原因胃實。此少陽陽明并病，先服小柴胡二升，以解少陽之表；其一升加芒硝，以除陽明之里。不加大黃者，以地道原通；不用大柴胡者，以中氣已虛也。后人有加大黃、桑螵蛸者，大背仲景法矣。

太陽病過經十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先其時極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。以嘔，故知極吐下也。

太陽居三陽之表，其病過經不解，不轉屬陽明，則轉少陽矣。心煩喜嘔，為柴胡證。然柴胡證或胸中煩而不痛，或大便微結而不溏，或腹中痛而不滿。此則胸中痛，大便溏，腹微滿，皆不是柴胡證。但以欲嘔一證似柴胡，當深究其欲嘔之故矣。

夫傷寒中風，有柴胡證，有半表證也，故嘔而發熱者主之。此病既不關少陽寒熱往來、脅下痞硬之半表，見太陽過經而來，一切皆屬里證，必十日前吐下而誤之壞病也。胸中痛者，必極吐可知；腹微滿，便微溏，必誤下可知。是太陽轉屬陽明，而不屬少陽矣。今胃氣雖傷，而余邪未盡，故與調胃承氣和之。不用枳、樸者，以胸中痛、上焦傷，即嘔多雖有陽明證，不可攻之謂也。若未經吐下，是病氣分而不在胃。則嘔不止而郁郁微煩者，當屬之大柴胡矣。

此陽明少陽疑似證。前條得壞病之虛，此條得壞病之實。

上論柴胡變證。

太陽病過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

病從外來者，當先治外而后治其內。此屢經妄下，半月余而柴胡證仍在。因其人不虛，故樞機有主而不為壞病。與小柴胡和之，表證雖除，內尚不解。以前此妄下之藥，但去腸胃有形之物，而未泄胸膈氣分之結熱也。

急者滿也，但滿而不痛，即痞也。姜、夏以除嘔，柴、芩以去煩，大棗和里，枳芍舒急。而曰下之則愈者，見大柴胡為下劑，非和劑也。若與他藥和下之，必有變證，意在言外。嘔不止，屬有形；若欲嘔，屬無形。

傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。

里者對表而言，不是指胃。此熱結氣分，不屬有形，故十余日復能往來寒熱。若熱結在胃，則蒸蒸發熱，不復知有寒矣。往來寒熱，故倍生姜佐柴胡以解表；結熱在里，故去參、甘之溫補，加枳、芍以破結。

傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

汗出不解，蒸蒸發熱者，是調胃承氣證。汗出解后，心下痞硬、下利者，是生姜瀉心證。此心下痞硬，協熱而利，表里不解，似桂枝人參證。然彼在妄下后而不嘔，則此未經下而嘔，則嘔而發熱者，小柴胡主之矣。然痞硬在心下而不在脅下，斯虛實補瀉之所由分也。故去參、甘之甘溫益氣，而加枳、芍之酸苦涌泄耳。

上論大柴胡證。

大柴胡湯：小柴胡湯去人參、甘草，加生姜（二兩），芍藥（三兩），枳實（四枚）。余同小柴胡法。

按：大柴胡是半表半里氣分之下藥，并不言大便。其心下急與心下痞硬，是胃口之病，而不在胃中；結熱在里，非結實在胃。且下利則地道已通，仲景不用大黃之意曉然。若以“下之”二字，妄加大黃，則十棗湯“攻之”二字，如何味乎？大小柴胡，俱是兩解表里，而有主和主攻之異。和無定體，故有加減；攻有定局，故無去取之法也。

建中湯證

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

傷寒二三日，無陽明證，是少陽發病之期。不見寒熱頭痛胸脅苦滿之表，又無腹痛苦嘔或咳或渴之里，但心悸而煩，是少陽中樞受寒，而木邪挾相火為患。相火旺則君火虛。離中真火不藏，故悸；離中真火不足，故煩。非辛甘以助陽，酸苦以維陰，則中氣亡矣。故制小建中以理少陽，佐小柴胡之不及。心煩心悸原屬柴胡證而不用柴胡者，首揭傷寒不言發熱，則無熱而惡寒可知。心悸而煩，是寒傷神、熱傷氣矣。二三日間，熱已發里，寒猶在表，原是半表半里證。然不往來寒熱，則柴胡不中與也。心悸當去黃芩，心煩不嘔當去參半。故君桂枝通心而散寒，佐甘草、棗、飴助脾安悸，倍芍藥瀉火除煩，任生姜佐金平木。此雖桂枝加飴而倍芍藥，不外柴胡加減之法。名建中，寓發汗于不發之中。曰小者，以半為解表，不全固中也。少陽妄汗后，胃不和，因煩而致躁，宜小柴胡清之；未發汗，心已虛，因悸而致煩，宜小建中和之。

傷寒陽脈澀、陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。

尺、寸俱弦，少陽受病也。今陽脈澀而陰脈弦，是寒傷厥陰，而不在少陽也。寸為陽，陽主表，陽脈澀者，陽氣不舒，表寒不解也。弦為木邪，必挾相火，相火不能御寒，必還入厥陰而為患。厥陰抵少腹，挾胃屬肝絡膽，則腹中皆厥陰部也。尺為陰，尺主里。今陰脈弦，為肝脈，必當腹中急痛矣。肝苦急，甘以緩之，酸以瀉之，辛以散之，此小建中為厥陰驅寒發表平肝逐邪之先著也。然邪在厥陰，腹中必痛，原為險癥，一劑建中，未必成功。設或不瘥，當更用柴胡，令邪走少陽，使有出路。所謂陰出之陽則愈，又以小柴胡佐小建中之不及也。

前條辨證，此條辨脈。前條是少陽相火犯心而煩，其證顯；此條是厥陰相火攻腹而痛，其證隱。若腹痛而非相火，不得用芍藥之寒。《內經》：“暴注脹大，皆屬于熱。”此腹痛用芍藥之義。

或問腹痛前以小建中溫之，后以小柴胡涼之，仲景豈姑試之乎？曰非也。不瘥者，但未愈，非更甚也，先以建中解肌而發表，止痛在芍藥；繼以柴胡補中而達邪，止痛在人參。按柴胡加減法，腹中痛者去黃芩加芍藥，其功倍于建中，豈有溫涼之異乎？陽脈仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。若一服瘥，又何必更用人參之溫補、柴胡之升降乎？仲景有一證用兩方者，如用麻黃汗解，半日復煩，用桂枝更汗同法。然皆設法御病，非必然也。

先麻黃繼桂枝，是從外之內法；先建中繼柴胡，是從內之外法。

嘔家不可用建中湯，以甘故也。

此建中湯禁，與酒客不可與桂枝同義。心煩喜嘔，嘔而發熱，柴胡證也。胸中有熱，腹痛欲嘔，黃連湯證也。太、少合病，自利而嘔，黃芩湯證也。

小建中湯：桂枝（去粗皮） 生姜（各三兩） 芍藥（六兩） 炙甘草（二兩） 大棗（十二枚掰） 膠飴（一升）水七升，煮取三升，去滓內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

黃連湯證

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

此熱不發于表而在胸中，是未傷寒前所蓄之熱也。邪氣者即寒氣。夫陽受氣于胸中，胸中有熱，上形頭面，故寒邪從脅入胃。《內經》所謂：“中于脅則下少陽”者是也。今胃中寒邪阻隔，胸中之熱不得降，故上炎作嘔；胃脘之陽不外散，故腹中痛也。熱不在表，故不發熱；寒不在表，故不惡寒。胸中為里之表，腹中為里之里。此病在焦府之半表里，非形軀之半表里也。往來寒熱者，此邪由頰入經，病在形身之半表里。如五六日而胸脅苦滿，心煩喜嘔，此傷于寒而傳為熱，非素有之熱。或腹中痛者，是寒邪自胸入腹，與此由脅入胸胃不同。故君以黃連，亦以佐柴胡之不及也。

欲嘔而不得嘔，腹痛而不下利，似乎今人所謂干霍亂、絞腸痧等癥。

黃連湯：黃連（三兩） 干姜（三兩） 炙甘草（二兩） 桂枝（三兩） 人參（二兩） 半夏（半升） 大棗（十二枚，掰）水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三夜二服。

此亦柴胡加減方也。表無熱，腹中痛，故不用柴、芩。君黃連以瀉胸中積熱，姜、桂以驅胃中寒邪，佐甘、棗以緩腹痛，半夏除嘔，人參補虛。雖無寒熱往來于外，而有寒熱相持于中，仍不離少陽之治法耳。

此與瀉心湯大同，而不名瀉心者，以胸中素有之熱，而非寒熱相結于心下也。看其君臣更換處，大有分寸。

黃芩湯證

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

兩陽合病，陽盛陰虛，陽氣下陷入陰中，故自下利。太陽與陽明合病，是邪初入陽明之里，與葛根湯辛甘發散，以從陽也，又“下者舉之”之法。太陽與少陽合病，是邪已入少陽之里，與黃芩湯酸苦涌泄，以為陰也，又“通因通用”之法。

黃芩湯：黃芩（三兩） 甘草（三兩，炙） 芍藥（三兩） 大棗（十二枚）水一斗，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。嘔者加半夏（半升），生姜（三兩）。

此小柴胡加減方也。熱不在半表，已入半里，故以黃芩主之。雖非胃實，亦非胃虛，故不須人參補中也。

陽明少陽合病，必自下利，其脈不負者順也。負者失也。互相克賊，名為負。若少陽負趺陽者為順也。

兩陽合病，必見兩陽之脈，陽明脈大，少陽脈弦，此為順脈。若大而不弦，負在少陽；弦而不大，負在陽明。是互相克賊，皆不順之候矣。然木克土，是少陽為賊邪。若少陽負而陽明不負，亦負中之順脈。