太陽少陽并病，心下硬，頭項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

太陽少陽并病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

并病無結胸證，但陽氣怫郁于內，時時若結胸狀耳，并病在兩陽，而反下之如結胸者，成真結胸矣。結胸法當下。今下利不止，水漿不入，是陽明之闔病于下，太陽之開病于上，少陽之樞機無主。其人心煩，是結胸證具，煩躁者死也。

柴胡湯證

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

此非言傷寒五六日而更中風也。言往來寒熱有三義：少陽自受寒邪，陽氣衰少，既不能退寒，又不能發熱，至五六日郁熱內發，始得與寒氣相爭，而往來寒熱，一也；若太陽受寒，過五六日陽氣始衰，余邪未盡，轉屬少陽，而往來寒熱，二也；風為陽邪，少陽為風藏，一中于風便往來寒熱，不必五六日而始見，三也。少陽脈循胸脅，邪入其經故苦滿，膽氣不舒故默默，木邪犯土故不欲飲食，相火內熾故心煩，邪正相爭故喜嘔。蓋少陽為樞，不全主表，不全主里，故六證皆在表里之間。仲景本意重半里，而柴胡所主又在半表，故少陽證必見半表，正宜柴胡加減。如悉入里，則柴胡非其任矣。故小柴胡稱和解表里之主方。

寒熱往來，病情見于外；苦喜不欲，病情得于內?？聪?、苦、欲等字，非真嘔、真滿、不能飲食也?？赐?、來二字，見有不寒熱時。寒熱往來，胸脅苦滿，是無形之半表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形之半里。雖然七證皆偏于里，惟微熱為在表；皆屬無形，惟心下悸為有形；皆風寒通證，惟脅下痞硬屬少陽。總是氣分為病，非有實可據，故皆從半表半里之治法。

血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時。默默不欲飲食，臟腑相連，其痛不下，邪高痛下，故使嘔也。

此仲景自注柴胡證。首五句，釋胸脅苦滿之因。正邪三句，釋往來寒熱之義。此下多有闕文，故文理不連屬也。

小柴胡湯：柴胡（半斤） 半夏（半升） 人參 甘草 黃芩 生姜（各三兩） 大棗（十二枚）以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏，加人參，合前成四兩半，加栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。

若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服，取微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。

柴胡感一陽之氣而生，故能直入少陽，引清氣上升而行春令，為治寒熱往來之第一品藥。少陽表邪不解，必需之。半夏感一陰之氣而生，故能開結氣、降逆氣、除痰飲，為嘔家第一品藥。若不嘔而胸煩口渴者去之，以其散水氣也。黃芩外堅內空，故能內除煩熱，利胸膈逆氣。腹中痛者，是少陽相火為害，以其苦從火化，故易芍藥之酸以瀉之。心下悸，小便不利者，以苦能補腎，故易茯苓之淡以滲之。

人參、甘草，補中氣和營衛，使正勝則邪卻，內邪不留，外邪勿復入也。仲景于表證不用人參，此因有半里之無形證，故用之以扶元氣，使內和而外邪勿入也。身有微熱是表未解，不可補；心中煩與咳，是逆氣有余，不可益氣，故去之。如太陽汗后身痛而脈沉遲，下后協熱利而心下硬，是太陽之半表半里證也。表雖不解，因汗、下后重在里，故參、桂兼用。先輩論此湯，轉旋在柴、芩二味，以柴胡清表熱、黃芩清里熱也。盧氏以柴胡、半夏得二至之氣而生，為半表半里之主治，俱似有理。然本方七味中，半夏、黃芩俱在可去之例，惟不去柴胡、甘草。當知寒熱往來，全賴柴胡解外、甘草和中。故大柴胡去甘草，便另名湯，不入加減法。

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

柴胡為樞機之劑，凡寒氣不全在表未全入里者，皆服之。證不必悉具，故方亦無定品。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

傷寒則嘔逆，中風則干嘔。凡傷寒中風，無麻黃、桂枝證。但見喜嘔一證。則發熱者，便可用柴胡湯，不必寒熱往來而始用也。發熱而嘔，則人參當去，而桂枝非所宜矣。其目赤、耳聾、胸滿而煩者，用柴胡去參、夏加栝蔞實之法：脈弦細而頭痛發熱者，從柴胡去參加桂之法。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細者，此為陽微結，必有表復有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微結。假令純陰結，不得復有外證，悉入在里矣。此為半在里半在表也。脈雖沉細，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

大便硬謂之結。脈浮數能食曰陽結，沉遲不能食曰陰結。此條俱是少陰脈，謂五六日又少陰發病之期。若謂陰不得有汗，則少陰亡陽，脈緊汗出者有矣。然亡陽與陰結有別：亡陽咽痛吐利，陰結不能食而大便反硬也。

亡陽與陽結亦有別：三陰脈不至頭，其汗在身；三陽脈盛于頭，陽結則汗在頭也。邪在陽明，陽盛，故能食，此謂純陽結；邪在少陽，陽微，故不欲食，此謂陽微結，宜屬小柴胡矣。然欲與柴胡湯，必究其病在半表。而微惡寒，亦可屬少陰；但頭汗，始可屬之少陽。欲反復講明頭汗之義，可與小柴胡而勿疑也。上焦得通，則心下不滿而欲食；津液得下，則大便自軟而得便矣。此為少陰、少陽之疑似證。

上論小柴胡主證。

傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

身熱惡風，頭項強，桂枝證未罷。脅下滿，已見柴胡一證，盒飯用小柴胡去參、夏加桂枝、栝蔞以兩解之。

不任桂枝而主柴胡者，從樞故也。

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿者，小柴胡湯主之。

潮熱已屬陽明，然大便溏而小便自可，未為胃實。胸脅苦滿，便用小柴胡和之，熱邪從少陽而解，不復入陽明矣。上條經四五日，是太陽少陽并病，此是陽明少陽合病。若謂陽明傳入少陽，則謬矣。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解也。

不大便屬陽明，然脅下硬滿而嘔，尚在少陽部。舌上白苔者，痰飲溢于上焦也。與小柴胡湯，則痰飲化為津液而燥土和，上焦仍得汗出而充身澤毛矣。

傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

嘔者，水氣在上焦，上焦得通，津液得下，胃氣因和矣。

服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。

柴胡湯有芩、參、甘、棗，皆生津之品。服之反渴者，必胃家已實，津液不足以和胃也，當行白虎、承氣等法。仍用柴胡加減，非其治矣。此少陽將轉屬陽明之證。

上論兩經合并病。

婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

中風至七八日，寒熱已過，復得寒熱，發作有期，與前之往來寒熱無定期者不侔，此不在氣分而在血分矣。

凡診婦人，必問月事，經水適斷于寒熱時，是不當止而止也。必其月事下而血室虛，熱氣乘虛而入，其余血之未下者，干結于內，故適斷耳。用小柴胡和之，使結血散則寒熱自除矣。余義詳陽明篇。

上論熱入血室。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

傷寒至六七日，正寒熱當退之時，反見發熱惡寒證，此表證而兼心下支結之里證，表里未解也。然惡寒微，則發熱亦微。但肢節煩疼，則一身骨節不煩疼可知。支如木之支，即微結之謂也。表證微，故取桂枝之半；內證微，故取柴胡之半。此因內外俱虛，故以此輕劑和解之也。

上論柴胡桂枝證。

柴胡桂枝湯：柴胡（四兩） 黃芩 人參 生姜 芍藥 桂枝（各兩半） 甘草（一兩） 半夏（二合半） 大棗（六枚）以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、參、芩、夏，得柴胡之半；姜、棗得二方之半，是二方合半非各半也。與麻黃桂枝合半湯又不同。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯。不瘥者，小柴胡湯主之。

前條偏于半表，此條偏于半里。注詳建中湯證中。

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐、下，脈弦細者，與小柴胡湯。

若已吐、下、發汗、溫針、譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。

少陽為樞，太陽外證不解，風寒從樞而入少陽矣。若見脅下硬滿、干嘔不能食、往來寒熱之一，便是柴胡證未罷，即誤于吐、下、發汗、溫針，尚可用柴胡治之。若誤治后，不見半表半里證而發譫語，是將轉屬陽明，而不轉屬少陽矣。柴胡湯不中與之，亦不得以譫語即為胃實也。知犯何逆，治病必求其本也，與桂枝不中與同義。此太陽壞病，而非少陽壞病也。

凡柴胡湯病而反下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

此與下后復用桂枝同局。因其人不虛，故不為壞病。

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。

但滿而不痛者為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

注詳瀉心湯證中。此為柴胡壞證，故不中與之。

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯后必下重。本渴，而飲水嘔、食谷噦者，柴胡不中與也。

浮弱為桂枝脈，惡風寒為桂枝證，然手足溫而身不熱。脈遲為寒，為無陽，為在藏，是表里虛寒也。法當溫中散寒，而反二三下之，胃陽喪亡，不能食矣。食谷則噦，飲水則嘔。虛陽外走，故一身面目悉黃；肺氣不化，故小便難而渴；營血不足，故頸項強；少陽之樞機無主，故脅下滿痛。此太陽中風誤下之壞病，非柴胡證矣。

柴胡證不欲食，非不能食；小便不利，非小便難；脅下痞硬，不是滿痛；或渴，不是不能飲水；喜嘔，不是飲水而嘔。與小柴胡湯后必下利者，雖有參、甘，不禁柴、芩、栝蔞之寒也。此條亦是柴胡疑似證，而非柴胡壞證。前條似少陰而實少陽，以條似少陽而實太陽壞病，得一證相似處。大宜著眼。

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。初服微煩，復服汗出便愈。