【明　李梴】

諸虛

血陰而氣陽(yáng)也，有暴虛而無(wú)傷損者易復(fù)，有虛而虧損者，亦可補(bǔ)益，惟久虛而傷壞者，必保養(yǎng)僅可半愈。大概虛脈多弦，弦濡大而無(wú)力者為氣虛，脈沉微無(wú)力為氣虛甚，脈弦而微為血虛，脈濇而微為血虛甚，或寸微尺大而緊者血虛有火多汗。又形肥而面浮白者陽(yáng)虛，形瘦而面蒼黑者陰虛。

食少神昏，精不藏，腰背胸脅筋骨酸痛，潮汗痰嗽，此虛證也，但見一二便是。

外因：感寒久則損陽(yáng)，自上而下，一損于肺，則皮聚毛落；二損于心，則血脈虛少，不榮臟腑，婦人月水不通；三損于胃，別飲食不為肌膚。治宜辛甘，若淡過(guò)于胃則不可治矣。感熱久則損陰，自下而上，一損于腎，則骨痿不能起于床者死；二損于肝，則筋緩不能自收持；三損于脾，則飲食不能消克。治宜酸苦若咸，過(guò)于脾則不可治矣。又不內(nèi)外因：驚而奪精，汗出于心則損脈；疾走恐懼，汗出于肝則損筋；搖體勞苦，汗出于脾則損肉；飲食飽甚，汗出于胃，則損腸；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎則損骨。治宜酸苦，若辛散于心則不可治矣。抑論心肺損而色憊汗多者為陽(yáng)虛，肝腎損而形痿汗多者為陰虛。經(jīng)云：損其肺者益其氣，損其心者補(bǔ)其榮血，損其脾者調(diào)其飲食適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。是以古方肺損證見，四君子湯；心損證見，四物湯；心肺俱損者，八物湯；心肺及脾胃俱損者，十全大補(bǔ)湯；肝腎俱損者，牛膝丸；雜證新虛夢(mèng)遺者，桂枝湯加龍骨、牡蠣；四肢煩重酸疼，心悸腹痛者，小建中湯；汗多力少，筋骨拘急者，黃芪建中湯；汗多脈暴結(jié)者，炙甘草湯；暴損氣虛有汗潮熱者，補(bǔ)中益氣湯；氣虛無(wú)汗潮熱者，人參清肌散；暴損血虛有汗潮熱者，人參養(yǎng)榮湯；血虛無(wú)汗潮熱者，茯苓補(bǔ)心湯；暴脫血者，益胃升陽(yáng)湯；潮汗痰嗽者，黃芪益損湯加半夏；大病后食減盜汗者，參苓白朮散加黃芪、當(dāng)歸。

內(nèi)因：五勞六極七傷，積虛成損，積損成傷，經(jīng)年不愈者，謂之久虛。五勞應(yīng)五臟，六極即六欲應(yīng)六腑。蓋心勞，曲運(yùn)神機(jī)，則血脈虛而面無(wú)色，驚悸夢(mèng)遺盜汗，極則心痛咽腫；肝勞，盡力謀慮，則筋骨拘攣，極則頭目昏眩；脾勞，意外過(guò)思，則脹滿少食，極則吐瀉肉削，四肢倦怠，關(guān)節(jié)肩背強(qiáng)痛；肺勞，預(yù)事而憂，則氣乏心腹冷，胸背痛，極則毛焦津枯，咳嗽哄熱；腎勞，矜持志節(jié)，則腰骨痛，遺精白濁，極則面垢脊痛。此五勞應(yīng)乎五極者也。若原因腑虛以致臟虛，臟腑俱虛，視聽已衰，行步不正，名曰精極，令人精濁莖弱核小，故又曰六極，極即傷也。七傷者，推原勞極之由，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。房勞思慮傷心腎則陰血虛，勞役饑飽傷胃腑則陽(yáng)氣虛，此傷證之至要也。

陰虛，四物湯、二宜丸、腎氣丸。火動(dòng)外潮者，四物湯加知母、黃蘗，或滋陰降火湯丸、加味逍遙散、補(bǔ)陰丸；火燥甚者大補(bǔ)陰丸、單天門冬膏。

陽(yáng)虛，四君子湯、保元湯。火衰中寒身冷者，鹿茸大補(bǔ)湯、蓯蓉散、加減內(nèi)固丸、三仙丹、溫腎丸、膃肭補(bǔ)天丸、斑龍丸。

陰陽(yáng)俱虛，八物湯、固真飲子或丸、人參養(yǎng)榮湯，或十全大補(bǔ)湯加蓯蓉、附子、半夏、麥門冬，或八味丸。有火者，二至丸、異類有情丸。

心虛，人參固本丸、夢(mèng)授天王補(bǔ)心丹、朱子讀書丸；肝虛，天麻丸、鹿茸四斤丸；脾虛，參苓白朮散、橘皮煎丸、蒼朮膏、白朮膏、參苓造化糕、太和羹；肺虛，單人參膏、單五味子膏；腎虛，小菟絲子丸、元兔固本丸、三味安腎丸、太極丸。

不論陰陽(yáng)損傷，皆因水火不濟(jì)。火降則血脈和暢，水升則精神充滿。或心腎俱虛，或心脾俱虛，或心肝俱虛，或肺腎俱虛，或五臟俱虛，但以調(diào)和心腎為主，兼補(bǔ)脾胃，則飲食進(jìn)而精神氣血自生。

調(diào)和心腎，虛中有熱者，古庵心腎丸；虛中有寒者，究源心腎丸，不受峻補(bǔ)者，歸茸丸、瑞蓮?fù)琛⒗溲a(bǔ)丸；兼補(bǔ)脾胃，二神交濟(jì)丹、還少丹、天真丸、返本丸。

虛者，下虛也。熱者，上熱也。又言虛實(shí)者，正氣虛，邪氣實(shí)也。心勞邪熱，則口舌生瘡，語(yǔ)濇肌瘦；肝勞邪熱，則脅痛關(guān)格不通；脾勞邪熱，則氣急肌痹多汗；肺勞邪熱，則氣喘面腫，口燥咽干；腎勞邪熱，則尿赤陰瘡，耳鳴溺閉。三白湯主之。心熱加黃連、木通、麥門冬、生地，肝熱加黃芩、防風(fēng)、當(dāng)歸、龍膽草、赤芍，脾熱加山梔、石斛、升麻，肺熱加知母、桑白皮、秦艽、葶藶，腎熱加元參、赤茯、車前子、生地。更參積熱門虛炎治法。

挾氣者，交感丹。古庵云：心腎主血，心惡熱而腎惡燥，則清熱潤(rùn)燥之藥，是補(bǔ)心腎而瀉肺脾也。肺脾主氣，肺惡寒而脾惡濕，則溫寒燥濕之藥，是補(bǔ)肺脾而瀉心腎也。《局方》概用辛香燥劑，以能健脾進(jìn)食，然陰血消而心腎損，以致虛極火炎，面紅發(fā)喘痰多，身熱如火，跗腫溏泄，脈緊不食者，死。噫！凡虛皆陰血陰氣虛也。若真陽(yáng)虛，亦不可治。

經(jīng)云：形不足者溫之以氣。溫存以養(yǎng)，使氣自充，非溫藥峻補(bǔ)之謂也。精不足者補(bǔ)之以味，乃天地自然之味，非膏粱之謂也。今人無(wú)病貪補(bǔ)而致病者有之，有病貪補(bǔ)而不依證用藥反增痰火者有之，非唯不足卻疾延年，亦非養(yǎng)心養(yǎng)性之道。且少年欲火正熾，尤宜戒補(bǔ)。中年以后，必資藥餌扶持者，亦須量體，寧從緩治，不可責(zé)效目前，反致苛疾。大概腎虛者，瓊玉膏、還元秋石丸、延年益壽不老丹。耳目衰者，還元丹、四圣不老丹、松柏實(shí)丸。腎虛無(wú)火者，何首烏丸、卻老烏須健陽(yáng)丹。腎虛有火者，八仙添壽丹。羸瘦者，大造丸、紫河車丹。血疾者，女貞丹、柏葉煎、柏脂丸、秤金丹。風(fēng)疾胃火者，松脂丸、松梅丸。風(fēng)疾無(wú)火者，仙人飯。痰火溺濇者，茯苓煎。氣弱者，單人參膏。血燥者，單天門冬膏、地黃膏。脾虛者，白朮膏。脾腎俱虛者，加味蒼朮膏。此皆養(yǎng)性延年之藥，亦必因病選用。

癆瘵

熱癆陽(yáng)病，口干舌瘡咽痛，涕唾稠粘，手足心煩疼，小便黃赤，大便燥結(jié)。虛勞陰病，唾痰白色，胃逆嘔惡，飲食難化，小便多，遺精白濁，大便溏泄。又有嗽痰仰臥不得者，必陰陽(yáng)兼病也，多因十五六歲或二十前后，血?dú)馕炊ㄖ畷r(shí)，酒色虧損精血而成，全屬陰虛。間有因外感久瘧久嗽而成者，多屬陽(yáng)虛。熱勞咽瘡失音者死，虛勞泄不止者死。

不問(wèn)陰病陽(yáng)病，日久皆能傳變。男子自腎傳心肺肝脾，女子自心傳肺肝脾腎，五臟復(fù)傳六腑而死。亦有始終只傳一經(jīng)者，有專著心腎而不傳者，大要以脈為證驗(yàn)。

潮汗咳嗽，或見血，或遺精便濁，或泄瀉，輕者六證間作，重者六證兼作。蓋火蒸于上則為咳血為潮熱，火動(dòng)于下則為精濁為泄瀉。若先見血，止血為先。其余流傳變證雖多，亦必歸重于一經(jīng)。假如現(xiàn)有精濁，又加之脛酸腰背拘急，知其邪在腎也；現(xiàn)有咯血多汗，加之驚惕口舌生瘡，知其邪在心也；現(xiàn)有喘咳嗽血，加之皮枯鼻塞聲沉，知其邪在肺也；現(xiàn)有夢(mèng)遺，加之脅痛多怒頸核，知其邪在肝也；現(xiàn)有泄瀉，加之腹痛痞塊，飲食無(wú)味，四肢倦怠，知其邪在脾也。當(dāng)隨其邪之所在調(diào)之。

勞熱，清骨散。內(nèi)熱，保真湯。晡熱，黃芪鱉甲湯。

勞血咯血，太平丸。嗽吐咳咯，保和湯。血去多，三黃補(bǔ)血湯。血不止，十灰散、單花蕊石散。

勞嗽干咳，人參潤(rùn)肺丸、保和湯、太平丸、寧肺湯。肺痿，知母茯苓湯。肺癰，桔梗湯、單白芨散。

勞泄，白朮膏、八珍湯、腎氣丸。

勞汗，黃芪散。更當(dāng)于各病本條參究。

勞者，倦也。氣血?jiǎng)诰氩贿\(yùn)，則凝滯疏漏，邪氣得以相乘。又飲食勞倦所傷，則上焦不行，下脘不通，熱熏胸中而生內(nèi)熱。凡頸上有核，腹中有塊，或當(dāng)臍冰冷，或無(wú)力言動(dòng)，皆痰涎結(jié)聚，氣血凝滯之所致也。故以開關(guān)起胃為先。蓋關(guān)脈閉則氣血干枯，胃氣弱則藥無(wú)由行。但陽(yáng)虛不可偏用辛香丁附之類，陰虛不可偏用苦寒知蘗之類，東垣有開關(guān)散、定胃散，今亦難用，宜竊其意推之。

陽(yáng)病，開關(guān)清熱利便，宜瀉白散加銀柴胡、秦艽、桔梗、木通、澤瀉、當(dāng)歸、芍藥、木香，以小便多為病去。

陰病，開關(guān)行痰利氣，宜二陳湯加便制香附、貝母、牡丹皮、當(dāng)歸、山楂、蘇梗，及生地、木香少許，以氣清痰少為病減。

陰陽(yáng)，俱用參苓白朮散、三白湯，或二陳湯加白朮、神曲、麥芽以起脾胃。如有泄者，尤宜多服、久服，俟胃氣轉(zhuǎn)，然后依證用藥。

古方以生犀散、防風(fēng)當(dāng)歸飲，或三補(bǔ)丸、單黃連丸，治熱勞證，然必初起體實(shí)，而后敢用之也。

久虛，積損成勞。陽(yáng)虛，劫勞散、十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)榮湯、補(bǔ)中益氣湯、單人參湯。

陰虛，加味逍遙散、滋陰降火湯、節(jié)齋四物湯、補(bǔ)陰丸、大造丸、補(bǔ)天丸。虛甚者，瓊玉膏、白鳳膏。

古云：服涼藥百無(wú)一生，飲溲溺萬(wàn)無(wú)一死。惟脾胃虛及氣血弱者，必以滋補(bǔ)藥中量入童便，以代降火之藥。今俗非偏用知、蘗、生地滯脾，則又偏用人參、桂、附、助火。治咳輒用兜鈴、紫菀、（艸款）冬、青黛、牡蠣收濇肝經(jīng)，治血輒用京墨、金石寒涼傷其氣血，退潮輒用銀柴胡、胡黃連消其肌肉，遺精輒用龍骨、石脂濇燥其精，皆不治其本耳。

蟲亦氣血凝滯，痰與瘀血化成，但平補(bǔ)氣血為主，加以烏梅、青蒿、朱砂之類而蟲自亡矣。紫河車丹、紫河車丸、青蒿膏、蛤蚧散、天靈蓋散，選用。

傳尸之說(shuō)，不必深泥。歷觀勞瘵，皆因酒色財(cái)氣，損傷心血，以致虛火妄動(dòng)。醫(yī)者不分陰陽(yáng)用藥，病家不思疾由自取，往往歸咎前人積惡，甚則疑及房屋器皿墳?zāi)梗覍w業(yè)飛尸，遞相傳疰。古人亦云：勞瘵三十六種，惟陰德可以斷之。不幸患此疾者，或入山林，或居靜室，清心靜坐，常焚香叩齒，專意保養(yǎng)，節(jié)食戒欲，庶乎病可斷根。若不遵此禁忌，服藥不效。