熟地之選材加工炮制方法，對于藥效至關重要。王汝霖曰：“惟此丸（桂附八味丸）中之熟地，必須用九煮九蒸九曬制極透者，否則無效。有心活人者，須自制為妥。”此說聊備一格，姑且存而勿論。

（二）桂附八味丸之方義解釋，多屬隨文敷衍，未抉精要。如《醫(yī)方集解》釋曰：“熟地滋陰補腎，生血生精；山茱溫肝逐風，澀精秘氣；牡丹瀉君相之伏火，涼血退蒸；山藥清虛熱于肺脾，補脾固腎；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目。”“惟附子、肉桂，能入腎命之間而補之，故加入六味丸中，為補火之劑。”又如《醫(yī)貫》曰：“熟地、山萸、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓、皆濡潤之品，所以能壯水之主。肉桂、附子，辛潤之物，能于水中補火，所以益火之原。水火得其養(yǎng)，則腎氣復其天矣。”以上釋義，皆就腎臟本身之生理病理及方中諸藥之功能而言，固屬不謬，然則難免有淺近之嫌。而尤在涇于《醫(yī)學讀書記》中論六味地黃丸則曰：“六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥、味厚體重者，補陰益精。而以茯苓、澤瀉之甘淡助之下降。……氣浮者多熱，牡丹之寒所以清浮熱。”腎氣虧損，陰陽失調之病理中，屬腎陰虛耗者，必致陰不戀陽而虛陽上浮，若單以熟地滋填攝納猶難招浮陽歸于窟宅，故佐苓澤以引導下降，直趨命門。尚有散見之浮陽，則以丹皮清之。由是陰陽重歸和合，水火繼續(xù)交媾，而復其生理之常矣。據此，方中茯苓、澤瀉，非僅為通利小便而設，仲景制方有出神入化之妙，而錢仲陽將八味丸去桂附而變?yōu)榱兜攸S丸，立滋補真陰之祖方，乃深得個中意趣者。故用方之時，更須斟酌盡善，不宜隨便刪除澤瀉，易以他物。

澤瀉除用以利水之外，李時珍謂其還具固精之功，可治遺泄。而腎精為腎中陰陽二氣之物質基礎，無論腎陰虛癥或腎陽虛癥，必然波及腎精，因而固護精氣實為治療腎氣虧損必不可少之環(huán)節(jié)，而于全方中雖地、萸、山藥皆兼此能，而無突出之效，惟有澤瀉獨擅其功，是以仲景用澤瀉不特治水而已，自有更為重要之作用在。澤瀉固精止遺其功獨特，單味煎服即可取效，一般每次用10g即可。余曾治一少年，遺精頻作，諸藥罔效，以致神思恍惚，記憶減退，讀書成績節(jié)節(jié)下降，其母深以為慮，央余設法治療。余囑每日以澤瀉30g煎服，連服七天，從此不再遺泄。一周內服用澤瀉200余克，未見任何不適。《本草綱目）渭此物宜于濕熱遺精，其實用于虛證亦效，第虛證宜辨證選加熟地、山藥、枸杞、沙苑之類，則效驗更彰。

澤瀉具止、通兩種功能，除固精止遺之外，還善治前列腺肥大之排尿不暢以至癃閉。是以說明六味地黃丸，桂附八味丸用澤瀉，并非僅為利水一端而已。倘仲景腎氣丸中用澤瀉只為通利小便，則后世之用六味、八味多為單純腎虛而設，理宜效景岳之左右歸，去澤瀉而不用之，何以直至今時，六味、八味方中，仍用苓澤哉！錢仲陽將腎氣丸方去桂附而成補陰之祖方，而卻留利水、傷陰之澤瀉，抑何不思之甚也！可見此方（六味丸同）中用澤瀉，其意至深，既能降上升之浮陽，又可攝下流之陰精，更能于生殖系統(tǒng)散結、消炎、決癃排尿，不可以其“能瀉澤中之水”而淺之乎視之也。然腎虛兼見津液損傷者，則不用苓澤為宜。

（三）腎為先天之本，中含真陰真陽，就形質而言，陰陽即水火也。趙獻可曰：“君子觀象于坎，而知腎中具水火之道焉。夫一陽居于二陰為坎，此人生與天地相似也。”昔賢每以卦象易理以釋岐黃之學，以坎卦象于腎，卦之上下各為陰爻而中間則為陽爻，以明腎中陰陽水火，含蓄交融之義。而坎中一點真陽，亦稱命門之火，為人身生命之根，景岳于“大寶論”中振筆捷書：“天之大寶惟此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽。”是以命門之真火于人身最為重要也。然朱丹溪倡“陽常有余，陰常不足”之論，奠定滋陰學說之理論基礎。其實，腎中陰陽二氣皆不可偏廢。《素問》“陰陽應象大論”曰：“陰在內，陽之守也：陽在外，陰之使也。”真陰為真陽之物質基礎，無陰則陽為獨陽；而真陽又為真陰之發(fā)揮運用，無陽則陰為孤陰，“孤陰不生，獨陽不長，”孤陰獨陽必致陰陽離決。故陰陽二氣對于人身，皆至關重要，不可執(zhí)此以廢彼。腎中真陰真陽并不等量齊觀，雖有參差，但在健康人體，兩者不斷處于交融協(xié)調之動態(tài)平衡中。陽火剛勁，秉乾健之運；陰水滋柔，具坤順之德。因而，在正常人體，以水多火少為順。近賢彭子益于其遺著《古方推論》中曰：“腎中水火二氣，水氣多于火氣為順。緣人身中氣，為身體整個運動之樞機，腎氣為中氣運動之始基。水氣多于火氣，火藏水中，乃能生氣。若火氣多于水氣，水氣不能包藏火氣，火氣遂直沖上越，運動遂滅。”寥寥數語，已將腎中水火二氣之交融平衡關系點破真蒂。故“此方附子極少，山藥地黃丹皮茱萸獨多，即是此理。然人身陰陽二氣，陽火易盛，水寒易散，而真陰極難滋填。故有“水多生寒之病，用附子以溫水寒，一劑便奏全功。若水少補水，一年半年尚難補起也”之說。中醫(yī)五行學說中，有生克制化規(guī)律，將五臟六腑之關系，統(tǒng)一于一個有機整體之中，腎臟亦不例外。按五行理論，肺為腎母，肝為腎子，心為所勝，脾為所不勝。其中對于腎臟生理關系最大者，無過肺肝兩臟，虛則補其母，實則瀉其子，則補肺可以益腎之虛，瀉肝可以泄腎之實。然肝腎為母子之臟，肝木既可子盜母氣以虛腎，亦可反饋奉養(yǎng)以益之。故治腎虛之證，須兼顧肺肝，始為周全。彭子益先生對此研究甚深：“腎氣丸補金潤木滋腎水，又用附子溫腎陽。凡陰液不足，腎陽又虛之病，總以此方為大法”。

不僅腎氣丸具有金水相生、肝腎同源關系，即六味地黃丸理亦一致，錢仲陽將腎氣丸方去桂附，名六味地黃丸，專治腎水不足，極有功效。彭子益曰：“而不知全是補金潤木之功。補金以培生水之源，潤木以杜耗水之路。腎水有生而無耗，故腎水足也。再于水中補火，水中有火則生氣，此腎氣二字之起源也。腎氣者，元氣也，中氣之根也。”可見腎中真陰真陽，與其他諸臟，尤其肺肝二臟，有其生克制化關系，故一旦發(fā)生疾病，必須考慮并利用五臟之相互關系以為治，始更切合實際。本文中引彭氏之論較繁，并非故意引襲，彭氏“人身中氣為人體整個運動之樞機”及“腎氣為中氣之根”二語，精辟揭示人體先天后天之關系及其在生命活動中之重要作用，同時深刻揭示虛勞病證之治療首重脾腎之理論根據，對于先賢“補脾不如補腎”、“補腎不如補脾”之爭，細繹此文必有心得。進一步考慮五臟之間之平衡協(xié)調，則理無余蘊而治無不中矣。

明代綺石先生亦早已認識并倡導運用五臟關系以治病。其治虛勞一癥，從陰虛陽虛兩者入手，但不直接補益腎臟。而是陰虛之證養(yǎng)其肺陰，陽虛之證益其脾氣。腎陰不足，養(yǎng)肺陰以滋化源，此虛則補母之法。而補脾以治真陽之虛，有火土相生之妙。理雖如此，而病已涉及先天，不治其腎終非其治。綺石于《理虛元鑒》中將陽虛成勞歸納為三種類型：“日奪精，日奪氣，日奪火。”而最后以“急救中氣為先，將‘陽虛三奪統(tǒng)于脾’。”須知虛勞之病癥及肝腎者，常兼真火衰微，純補中氣恒見病情好轉而難徹效，觀彭氏之論其義自明。至于桂附之雄烈，不宜于久虛之體，自可改用柔潤之品，正不必執(zhí)定桂附也。

真陰損傷之人，用六味丸滋陰，亦宜參酌肺肝。蓋六味地黃丸為陰凝之物，易礙胃氣，而肝木具疏泄之能，可以疏達土氣。故彭氏倡言：“六味地黃丸補水，不如歸芍地黃丸補水功大而活動”，因“歸芍活動木氣，不用活動木氣之藥，必凝胃矣。”同樣“肺為陰根，肺陰足則全身津液自足。”而肺為腎母，有金水相生之妙，陰虧及津者，更宜于六味丸中加西洋參、麥門冬，謂之參麥地黃丸，亦有稱為八仙長壽丸者。現代成藥則以北沙參易洋參，則更易推廣使用。

（四）王汝霖曰：“腎為人生之最重者也，腎中藏一水一火，左腎屬水，水生木，木行春令，為萬物發(fā)生之源。右腎屬火，火生土，土為萬物之母。故腎為五臟六腑之總樞紐，最為重要，不可不補，以遂其生生不息之機也。且腎為坎水，不易滿而易招損，故腎一虛，而百病叢生。”

然則腎虛而宜用桂附八味丸之指征若何？王氏之經驗為：“凡脈見浮濡、浮虛、浮大、浮散，或微細短弱，或數大無根，左虛于右，或尺脈無根者，每用桂附八味丸治之，無不效驗如神。”《筆花醫(yī)鏡》則詳列本方之適應證候：“腎之虛，脈左右常細軟。其癥為頭痛、為耳鳴、為耳聾、為盜汗、為夜熱、為健忘、為咳嗽、為喘、為吐血、為腰痛、為腿酸足軟、為目視無光、為大便結、為小便不禁、為戴陽、為久痢久瘧。”

彭子益則曰：“人年四十以后，善保腎家，左脈充足，皆能有八十以上之壽。因水足乃能有藏火之處。水虧不能藏火，中氣失根，則陽氣飛越，中氣消散，無藥可回也。”