陽痿。某集團公司總經理，素體康健。但中年以后得一隱疾，先見早泄，后成陽痿。中西醫藥調治數年而竟罔效，后經友人薦舉來就余診。診得六脈澀縮不暢，左關兼弦。與余言語對話之間，憂傷神色時有流露。余推測患者必有七情重傷，詢之果然。據其脈癥，病源當在肝氣郁滯，宜先疏肝解郁、條暢氣機。而觀其以前所服方，盡皆滋腎壯陽之品，無有出其范圍者。余取褚澄遺法：以白蒺藜500g，炒去刺，研為細末。日服二次，每次6g，開水送下。服完藥粉，患者欣喜來告，連稱“大效”，“自服藥以來從未見有如此良效。”復診脈見細軟，并無他征。改擬兩調肝腎、平補陰陽之方。服兩月，病情更趨好轉，已有正常性生活。但停藥半年，又見反復，臨場怯戰，嬌妻抱怨。再次來診，脈象又變，左手弦而有力，右手軟大，證現中氣虛餒、肝火內熾之候。逕予小柴胡湯原方，連進數十劑，服后陽道再興、人倫復常矣。
益氣升清話“補中”
名醫李東垣為金元四大家之一，生處戰亂之世，民多饑饉、寒冷與精神刺激。由足疾病叢生，以治傷寒之法治之往往乏效。東垣在其歷久之醫療實踐中，體察此等諸因最易耗人元氣，傷人脾胃。因而倡導“內傷脾胃，百病由生”之論，遵《內經》“勞者溫之，損者益之。”之義，強調理脾胃，升中氣，并自制補中益氣湯方。
補中益氣湯擅治勞倦傷脾、谷氣不勝、陽氣下陷陰中而發熱之證，為補中益氣、升陽舉陷之劑：方用甘溫之品升其陽氣，以達陽春升生之令，其中黃芪補益肺氣，肺氣有權則衛護皮毛而實腠理，自汗叮止。元氣不足，氣促懶言，補之以人參。心火過甚，煩熱內生，瀉之以汁草。白術健脾，當歸和血，陳皮調氣。升柴以清輕之質，引發胃氣上騰而復歸本位。全方能益脾肺之氣，散在表之寒，升下陷之陽。適用于脾肺氣虛而見發熱、自汗、少氣懶言、體倦肢軟、面咣便溏、脈洪虛軟、舌淡苔白等證。亦可治療氣虛下陷之脫肛、子宮下垂、久瀉、久痢、久瘧及諸清陽下陷之證。故此方屬于溫而兼燥，補而兼升之劑。于陰虛、陽虛、陰陽俱虛，上盛下虛及肝腎精血虧損之人則猶若冰炭之不相宜矣。
清·魏玉橫于《續名醫類案》中持有異議：“補中益氣湯為東垣治內傷外感之第一方，后人讀其書者，鮮不奉為金科玉律。然不知近代病人，類多真陰不足，上盛下虛者十居八九，即遇內傷外感之證，投之輒增劇。”
上述兩者之間其實并無抵牾，蓋東垣制為補中益氣湯，用以治療氣虛下陷之證，原不用以治療真陰不足。東垣生活于戰亂頻仍之年，且地處北方，氣候高燥，每易損傷脾胃而使陽陷入陰．其制此方，出于當時治療之需要，本無可訾之處。而魏氏生于清代升平之時，處東南卑濕之地、魚鹽之鄉，物阜民豐，淫欲日恣，則真陰易耗。凡此類者，固不可投補中益氣，即稍涉溫燥．恐亦不受。故魏氏又曰：“非此方之謬，要知時代稟賦各殊耳。”此為智者平心而論、見道之言也。
自古迄今，成方之多正不知其數者也。一方有一方之主治功能及適應證候，方本無過，全在醫家之善用不善用耳。魏氏所說雖確有至理，于今臨證所見，滬地自多真陰虧損、上實下虛之人．而適于用補中益氣湯治療者，仍不乏其人。然余于使用補中益氣湯之過程中，體會其有如下特點：其一是現今之患者少見單純之中氣下陷病證，每常兼夾他病，氣虛下陷僅為主癥或主因。故此類患者處方時不可純用補中益氣湯，宜隨辨證加減化裁。其二患者易見全身性氣虛證候或中氣不足，常難見到下陷征象。臨證時務必細心體認，方不致誤。其三氣虛之脈可見大而無力或細軟無力。氣陷輕微者，脈象常常不顯特殊，而氣陷嚴重者，可見寸弱尺強之脈。
今略舉病例五則，以說明補中益氣湯的部分功效。
（一）益氣升清，頭痛可醫
某商店藝徒楊女，數年來苦前額疼痛，時發時止，屢服川芎茶調散及西藥不效。一日痛復增劇，相邀余治。診見脈細苔薄，自訴略有感冒。余診此女中氣雖弱，而當時以治標為急。投疏表、祛風、止痛、化痰之劑不應，感冒亦無好轉。因思患者體倦乏力是中氣之衰微；額痛作止不常為氣虛清陽不升使然；而感冒之藥非借元氣以行其藥勢，則藥效難以發揮。故治療之關鍵當益中氣、升清陽以健脾胃、實腠理。投補中益氣湯加白芷，兩帖感冒解，頭痛大減，又三帖頭痛如失，后竟不復作。
按：《醫宗必讀》云：“頭為天象，六腑諸陽之氣，五臟精華之血，皆會于此。故天氣六淫之邪，人氣五臟之變，皆能相害。”因而頭痛原因有外感，有內傷，有虛有實。而虛證之中，氣虛下陷清陽不升，可見頭痛作止不常，且多綿綿而痛，兼見倦怠乏力，易于感冒。上述病證即屬此類，故用補中益氣湯補氣升清，佐白芷既除風寒又善治頭痛。古方神白散用白芷、甘草、姜蔥、豆豉治風寒外感，楊吉老以一味白芷為丸，治頭痛如神，名曰都梁丸，已成千古名方。加入補中益氣湯中，則標本兼顧而藥到病除矣。
（二）升脾化飲，痰嗽能治
于部徐某，年屆四旬，常患咳嗽，入冬輒發。每服開肺化痰之寧嗽露，可以漸安，因而發必服之，已成案頭常備之物。咳止后稍感寒邪又必復作。如此經歷數個冬天，病終不除。1975年2月間就治于余，詢知平素精神不振，胃納不馨，飽食即脹滿不舒、心下塞悶，大便軟溏，日行二、三次。脈則細小，兩尺軟弱，舌質暗淡，苔呈薄白。聞其咳聲輕淺無力，痰多而稀薄，斷為氣虛脾陽不運，兼水寒射肺而咳也。投補中益氣湯加干姜、五味子，三劑而安，后亦不發。方為：
黨參9g黃芪9g當歸9g焦白術9g陳皮4．5g升麻3g柴胡3g炙草3g五味子3g于姜1．5g
按：此為氣虛下陷兼有痰飲之證，故以補中益氣湯健脾升陽，配入干姜、五味化飲斂肺，雙管齊下故收捷效。
（三）氣陷腹痛，須仗補中益氣
會計王某，年過五旬，素來健康無病。是年于鄉下營建房屋，操持過甚。數日后，自覺臍下氣海穴內隱隱作痛，時輕時劇。脈弦軟，苔薄白。按其腹部綿軟，且得按則痛減，故慮其氣虛。予六君子湯，不效。更加歸、芍以調和肝脾，亦不知。余反復推究病情，思必因負重過度，而致中氣下陷。前方有益氣之能，而乏升舉之力，法當補而兼升。且用力不當每致氣滯，氣滯則血亦不暢，理宜兼顧。因此給予補中益氣丸及三七片同服。丸藥每日三次，每次10g。片劑僅服常量之半，日服二次，每次二片。三日后腹痛止。為鞏固療效計，囑續服補中益氣丸250g，三七片二瓶。以后直至退休，未聞腹痛重作也。
（四）子夜暈厥，應用瀉火升提
某商店經理甘先生，三十八歲。1978年診，患者形軀肥胖，素體尚健。然近年余以來，卻患一奇癥：每晚睡至半夜輒醒。四肢不能動彈，口不能言，但心中了了，外界之聲響及家人之活動，悉知悉見。如此經歷兩小時許，即自行復常，自晝除稍感疲勞外，并無他異。時至夜半，病必復作。循此規律周而復始。雖經中西醫藥多方治療，略無征驗。嗣后，在某區中醫院住院四十天，醫家從“怪病皆屬于痰”立論，藥用二陳湯加味，予以行氣化痰，服三十多帖，未見影響。出院后來就余診。余察其脈象細軟，而兩手寸脈尤見細弱．左尺搏大鼓指。推詳脈證，是“陽氣下陷陰中”之見證。夜半雖陰氣極盛，而子時為一陽初生之時，陽氣來復，陰霾漸退。值此陰陽交替之候，陽當漸壯而勝陰，緣患者陽氣下陷，滯于陰中，無力升騰，是故陽氣當升而不能升；又因陰中陽氣內郁，阻礙陰陽進退之路，故陰氣當退而不能退。如此便使陰陽之氣不能順利交替接續。而上述諸證見焉。經二小時許進人丑時，陽氣漸旺則陰氣漸退，由是正陽升發，則一切復常。既然病機若此，則本病之治療，當“升提下陷之陽氣，清泄下焦之陰火。”用補中益氣湯加黃柏治之。方為：
黃芪12g焦白術9g陳皮6g升麻3g柴胡3g黨參9g炙甘草3g當歸9g黃柏9g
服藥首劑，病即未發，連服_J帖，夜夜安然無恙。復診時左尺之脈已平，原方去黃柏，即單用補中益氣湯方，又服一周，病均未發，就此停藥。至今近二_卜年，夜夜安然人夢鄉。
（五）氣虛陽衰地道不通，溫潤益氣清升濁降
革命前輩徐大姐，于古稀高齡苦便秘不通。初服通便藥片，尚可勉強通下，久則失靈。余曾為之診治一、二次，用益氣通便之方，略有小效。彼則急于求成，訪求專家名醫，經友人介紹請一名醫診治，診后持處方向余咨詢，余見方大駭，全方藥有十余味，均是養血滋陰之品，如生熟地、天麥冬、川石斛、玉竹、沙參、柏子仁、火麻仁、全瓜蔞等，藥之用量每在15～20g之間。雖有甘草、茯苓之類。豈敵大隊滋膩之害。余勸勿服，終不聽之。服四十劑，復邀余診。余見其癱坐椅上，面色黃白相雜，全無血氣。語聲低微勉強，似難接續。自訴極度倦怠，氣短欲喘。大便艱澀，腹笥脹滿，五、六日方得便解一次。胃納甚差，每天僅食一小碗。切其脈大而澀滯不揚，按之軟而無力。舌質闊厚而歪向左側，舌色淡白，苔則白干厚膩。據此脈癥，顯是陰藥過度不僅使中氣受戕，脾失健運，痰濁阻滯致上下氣機不暢，而且阻遏下焦陽氣，陰寒凝滯，遂致地道不通。治法當健脾化痰，溫陽通便。投以香砂六君子湯合景岳濟川煎，服后僅大便略有好轉，胃納稍開外，并無他效，且覺口中干燥。但白厚膩苔漸變薄白微膩，可以測知痰濁漸化，中焦氣機復蘇。但疲乏無力不見改善，慮其高年氣衰，必有清氣虛陷之機。改擬補中益氣湯合濟川煎，自覺服后極為舒適，大便二、三日一行，量多質軟，體力漸復，胃納亦開。兩月后，生活學習，走親訪友均已恢復常態。前方服及一年，大便又漸干結，再合魏龍驤先生之白術通便方，競得幽通氣道，大便一、二日即行一次，自然而舒適。以后每日一一劑，常服不輟，至今已服及四年有余，稍稍停藥二、三口即感中氣不續，納差便澀，再進前藥，又可復常。悶前仍在服用中。所用方為：
黃芪30g黨參15g炒白術30g陳皮6g升麻3g柴胡4．5g炙甘草3g當歸9g淮牛膝15g澤瀉9g炒枳殼6g蓯蓉15g生地15g大棗30g
桂附八味丸方證散議
（一）桂附八味丸，首見于仲景《金匱要略》，但古今方名略有不同。本方于《金匱》書中凡兩見：先見于“血痹虛勞病脈證并治第六”篇，名曰“八味腎氣丸”。又見于“婦人雜病脈證并治第二十二”篇，刪去“八味”二字，僅名“腎氣丸”。因此方首出《金匱》，后世稱之為“金匱腎氣丸”，此名至今尚在沿用。現時之“金匱腎氣丸”與仲景原方不盡一致，已略有變動，故有改稱“桂附八味丸”者。
《金匱要略》之腎氣丸藥用：“干地黃八兩，山茱萸、薯蕷各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。”其所治證為“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者”及“轉胞”而“不得溺”者，用腎氣丸于補益腎氣之基礎上，“但利小便則愈。”可見桂枝于此方中不僅有協助附子以溫腎臟之效，更重要者在于增強膀胱氣化，以利小便。但后世之腎氣丸，多用以治療腎陽虛衰之證，常不兼挾水液代謝障礙，故不用桂枝而用肉桂，以增溫腎納氣、引火歸元之力，更有利于腎衰陽虛內寒或虛陽浮動之證。原方中干地黃改用熟地，則滋腎之功尤勝。古時之干地黃即今時之生地黃，古之生地黃則為今之鮮生地。故仲景之百合地黃湯方可用生地黃搗汁，職是故也。仲景何以于腎氣丸中不用熟地，余未加考證，似漢時尚未發明加工熟地之法。
熟地滋補真陰、攝納腎氣之功遠勝生地。如清代許松如于《診余脞談》中曰：“徐洄溪、陳修園輩，以熟地柔膩滯胃，宜人丸劑而不宜入煎劑，引古以為證，此拘牽之說也。余見腎虛宜填納而胃氣不弱者，服之利益甚大。佐以流動之品，絕不礙胃。且應用熟地之時，即以枸杞、女貞、龜版輩代之，效力亦遜，詎可懸以為禁，沒其功用乎？”許氏所說為臨證有得之言，皆從經驗中來。熟地滋膩礙胃之弊，除“佐以流動之品”而外，尚有重用一法。蓋熟地少用則滋膩，多用反不礙胃。所謂多用，即每劑或每次單服用至30g即可。此余臨證屢經試驗，乃歷歷不爽者也。世傳有用熟地拌砂仁之法，法非不善，而虛損癥常多脾腎雙虧、胃氣傷殘者，雖些少砂仁亦難接受，不如上法為妥。但熟地服用不當以致胃氣膩滯、經絡壅塞者，又非砂仁、沉香不能開。
有腎陰虧極、虛陽上浮者，舍熟地難能滋填攝納以歸窟宅。余曾治一虛損癥，真陰虛衰而致倦怠乏力，吸吸少氣，上重下輕，頭腦昏沉不清，腰酸肢軟，遺精頻頻，納差神呆，余于其對癥方中加熟地30g，首次服藥后即覺有氣自頭中下降入腹，立見頭腦清醒、精神倍增，腹笥充實，兩足有力。以后續服前方，胸腹經絡之間，常有氣機走動之感，不用熟地則不見氣感，此乃熟地招納虛陽下歸之效。由此可知，真陰虛衰者，要非熟地無以為用。無怪乎景岳好用熟地，致有“張熟地”之美名，不為無因。