風熱乳蛾恃銀翹

腭扁桃體，中醫渭之喉核，位于喉關之兩側，左右各一。如遇風熱邪毒侵犯則紅腫脹大，形似蠶蛾，故名乳蛾或喉蛾。病發于一側者謂之單蛾，兩側均發為雙蛾。此即西醫所謂急性扁桃體炎也。

此證初起以乳蛾紅腫疼痛為主癥。因感受風熱邪毒而病，故發病迅速，疼痛逐漸加劇，吞咽不利，咽喉干燥灼熱。并見外癥如發熱惡寒、頭痛鼻塞、咳嗽吐痰。脈象浮數，舌質偏紅，苔薄白或薄黃等。

咽喉為肺胃之門戶，葉天士云：“溫邪上受，首先犯肺，”肺中風熱之邪循經上達于咽喉，搏結于喉核，邪阻絡脈，熱灼肌膜，遂致喉核紅腫脹痛而發為本病。故其治法當疏風清熱、解毒利咽。余習用銀翹散加減以治此證。

銀翹散方見于《溫病條辨》上焦篇，由銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根組成。為治溫邪襲肺、邪在肺衛之方，而乳蛾初起，發熱惡寒、頭痛鼻塞、咳嗽咽痛等證，與銀翹散證極為相類，病機亦似，只是病邪所犯部位不同：一在于肺，一在咽喉。故乳蛾初起有表癥者，亦宜用銀翹散治之。且清肺即所以利咽，表解熱清，乳蛾自消。但方中蘆根雖清肺熱，然性甘寒，嫌其力遜而入淺。喉蛾屢發，必有伏熱深踞肺臟之單。黃芩苦寒，瀉肺火有單刀直入之功，故以黃芩易蘆根。蓋肺熱不清則乳蛾不消，蛾不消則發熱不退也。黃芩實為此方之“將”藥。伏熱清解則病根除，是故后即不發也。元參善養陰、解毒、清火、利咽，可助諸藥共建大功，故于方中加入元參，全方藥量甚輕而復杯即應，是知藥貴對癥，不貴蠻用。對癥者輕靈即效，蠻用者重投反傷。吳鞠通謂“治上焦如羽，非輕不舉。”亦此之謂歟？

原企業家鄒某之孫，幼年乳蛾屢發，發則高熱鴟張，咽喉痛劇腫甚。打針服藥，總須六、七日，甚至及旬方愈。1979年12月1日晚高熱又作，體溫達39℃。次日由余診治，查見雙側扁桃體Ⅱ度腫脹，尚未化膿。觸其肌膚，身軀熱而無汗，捫及額頭與四肢，均無明顯熱象。自覺惡寒較甚，咽中干痛，妨礙飲食。且往昔發作時，俱是下午熱盛，半夜后熱衰，上午熱輕。脈浮數有力，舌淡紅，苔薄黃。夫咽喉為肺胃之門戶，風熱之邪侵犯肺衛，稽留咽喉，以致乳蛾高突，寒熱頻作。法當清解肺衛之邪，瀉火利咽。方擬銀翹散去蘆根、竹葉、加黃芩、元參。方為：

金銀花6g連翹3g荊芥6g薄荷2g生甘草2g桔梗2g牛蒡子4g豆豉6g黃芩6g元參6g

日間服完一帖，傍晚體溫降至37．4℃，夜間又進一服，次日清晨熱即退清。再進一帖，以撤余邪。以后再發之時，均以此方服一、二帖即解。復作二次后，病竟解除。今已二十余歲，乳蛾一癥，自治愈后從未再作。

銀翹散去竹葉、蘆根加黃芩、元參，為余治療風熱乳蛾之經效方，屢用有效，此方暫名為“銀翹利咽湯”。

陰虛咽痛藥忌夾雜例

馬書記（女），年方而立時，正1976年也。于10月間患感冒，服解表藥，諸癥均退而咽痛末已。旬日后，入夜輒痛，夜半更甚，睡夢中亦常因痛而醒，及至雞鳴則咽痛若失。病發后夜夜如此，深受其累，脈細而弦．據此特征，顯是陰虛火動、虛火上炎所致。蓋患者體質本屬陰虧血弱，兼以平日勞心過度，心火易于炎上。加之夜間陰氣用事之時，陰中伏火，易隨陰氣升逆而達于咽喉。夜半子時一陽初生，至雞鳴陽氣漸盛，陰氣退位，陰火亦隨之暫時伏匿，是以時至凌晨則咽反不痛。于是投以養陰清火之劑，藥用生地、麥冬、白薇、丹皮、銀花、桔梗、甘草之屬，投之不應。仍服西藥亦：不應。因循至12月初，病已兩月，又復感冒，咽痛更烈，將解表、養陰、涼血諸品，參合而為一方。方為：

荊芥9g豆豉6g白薇9g生地9g玉竹9g麥冬9g元參9g丹皮9g赤芍6g甘草1．5g

服兩帖，表即得解，而咽痛依然。余反復推敲歷次所用之方，無不合轍，何以不見效果。一日讀醫書而得觸類旁通，悟知初方非法不對，乃用藥不精。既是虛火上炎，而用桔梗，反使升提上行，致陰火氣浮焰烈；邪火既在營陰，用銀花畢竟清氣之物，是分散藥勢，反致力不專一。上方雖已不用桔梗、銀花，但有荊芥、豆豉，發越升散，依然易引伏火升騰。于是俱擯雜藥，專治陰分，即于前方中撤去荊豉，再服三帖，咽痛如失。越數年后詢之，僅勞累時偶有微痛，稍事休息即可自解。

按：由此案而反思之，臨證時選用藥物，亦大有學問在。一藥之善，沉疴立起；一藥之差，危殆即至；一藥之當，久病隨消；一藥之雜，便覺掣肘。是以知為醫者不僅須精研醫理，還須熟讀本草。理、法、方、藥環環緊扣，件件精當，方不愧稱良醫也。

“瀉心”善治口糜瀉

《醫宗金鑒》載有“口糜泄”一證，并自注曰：“口瘡糜爛泄瀉一證，古經未載。以理推之，雖云屬熱，然其上發口糜，下瀉即止，瀉泄方止，口糜即生。觀其上下相移之情狀，亦必純實熱之所為也。心之竅開于舌，脾之竅開于口，心脾之熱，故上發于口舌瘡赤糜爛。胃主消化水谷，小腸盛受消化。心脾之熱下移小腸胃腑，則運化之職失矣，故下注泄瀉也。”其治法，口糜發時則用導赤散，泄瀉發時則用參苓白術散。如上述上下移易、交替為病者余未之見，但余曾治一口瘡糜爛及泄瀉同時存在、屢藥不愈之患者，投以瀉心湯化裁即愈。雖證情治法與上述之證稍有差異，而其心火內熾、脾虛濕熱之理則同也。

患者系潘姓男子，三十二歲。于數年前口腔內粘膜上出現少量潰瘍，近年逐漸加多加重，妨礙語言飲食，服藥經久，終難見效。來診時持他醫所開一方，亦取瀉心湯大意，方用黨參、黃連、黃芩、黃柏、肉桂、附片、甘草、生姜、大棗之類，謂服后泄瀉更甚，口瘡勃發，一日三餐如食針氈，刺痛難禁。經其親友介紹來就余診。

余診時口腔癥狀一如上述，詢知大便溏薄，一日二、三次．幾與口瘡同時發生。原有胃竇炎史，平素脘痛時作，矢氣頻仍。左脈沉細，左關帶弦，右脈小弦，三部分按不衰。舌質淡，舌邊及頰粘膜均有多處潰瘍，苔薄白微膩。參合四診為中氣素虧、脾經濕熱留滯，故治擬扶中健脾兼清理濕熱，取諸瀉心湯意增損為方，補清兼行、寒熱并用。方為：

黨參24g炒白術15g茯苓9g炙甘草9g黃連3g炒黃柏9g炮姜炭3g姜半夏9g當歸9g炒白芍9g每日一劑，水煎服。

另予西瓜霜一支，摻于潰瘍處，一日三、四次。

服第一帖后瘡疼及泄瀉更甚，服至第二帖即均見明顯好轉，服完三帖，上下唇內潰瘍已消，惟頰粘膜與舌上潰點依舊。于原方加細辛1g，再服三劑，除右頰內尚有兩處潰瘍外，其余各處均已消失，大便日行一次，已成形，但稍軟。原方又服五劑，口內潰瘍痊愈，大便正常。