第21章 胃脘痛論
書名: 癥因脈治作者名: 朱丹溪本章字數: 1597字更新時間: 2015-12-26 18:03:23
秦子曰∶胃脘痛,在胸之下,臍之上,兩肋中間;但心胞絡痛,同在心下臍上,極難分別。大抵痛而能飲食者,心胞絡痛也。痛而不能飲食者,胃脘痛也。二經之痛,俗名心頭痛,此癥內傷者多,外感者間或有之。今列外感二條,內傷七條,即古名九種心疼也。
外感胃脘痛
(風寒、暑熱)【外感胃脘痛之癥】向無此癥,偶值時令暴寒,心下悶痛,惡寒厥冷,二便清利,口吐冷沫,此寒邪入胃,凝結痰飲食積,卒然暴痛之癥也。若時令暴熱,心下忽絞痛,手足雖冷,頭額多汗,身雖惡寒,口燥舌干,大便雖瀉,溺色黃赤,此濕熱所傷之癥也。
【外感胃脘痛之因】其人中氣向寒,偶觸時令之寒,則寒凝胃口而痛。若內有積熱,外遇濕熱,兩熱蒸釀,則熱壅胃口,亦成胃痛之癥。
【外感胃脘痛之脈】或見浮緊,寒邪在表。或見沉弦,寒邪入里。或見浮數,表有熱邪。或見沉數,里有熱結。
【外感胃脘痛之治】宜分寒熱二條。寒痛者,先用五積散,兼散外寒;后用溫胃湯,以溫內寒。熱痛者,先用神術平胃散,以清外熱,后用清中湯,以清里熱。言寒則風亦在焉,言熱則暑濕燥火皆在焉。
五積散白茯苓 陳皮 半夏 甘草 川芎 白芷 枳殼 濃樸 蒼術 麻黃 干姜 肉桂 桔溫胃湯濃樸 砂仁 甘草 陳皮 干姜 白豆蔻 黃 人參 姜黃 益智仁神術平胃散蒼術 防風 甘草 石膏 知母 濃樸 廣皮清中湯黃連 山梔 草豆蔻 半夏 陳皮 白茯苓 甘草
內傷胃脘痛
【內傷胃脘痛之癥】不因外感六淫,偶或傷于飲食,填塞太倉,胸前悶痛,此食積癥也。
痛則多汗,此積熱癥也。二便清利,手足逆冷,口吐涎沫得寒飲則甚,此積冷癥也。遇氣即發,或攻注作痛,或凝結作脹,此氣滯癥也。日輕夜重,或唧唧作聲,得寒則痛,得熱暫緩,此死血痛也。嘔吐清水,面上白斑,唇紅能食,時或吐蛔,此蟲積癥也。故云內傷之痛有七。
【內傷胃脘痛之因】飲食不節,傷其胃口,太陰升降之令,凝結壅閉,則食積之痛作脾胃素弱,日飲水谷,不能消受,停積中脘,則成痰飲而痛;七情六欲之火,時動于中,膏粱炙爆之熱,日積于內,熱久成燥,積熱之痛作矣。胃陽不足,冷凍飲料內傷,陰寒凝結,陰積冷之痛,作矣。怒則氣上,思則氣結,憂思日積,氣不宜行,則氣滯而成痛。血分素熱又喜辛辣之物,以傷其陰血,則停積于中,而成死血之痛。濕土主生生之令,飲食不謹,濕熱內生,則蟲積而成痛矣。
【內傷胃脘痛之脈】沉實有食,沉滑多痰,數大為熱,遲緩主寒,氣滯脈沉,死血澀【內傷胃脘痛之治】宜平胃散出入主治。若食積痛,用三棱丸治之。痰飲痛者,二陳湯、丸。氣滯而痛者,蘇子降氣湯。死血作痛,紅花桃仁湯。有下癥,桃仁承氣湯。蟲積痛,平胃散蒼術 濃樸 陳皮 甘草三棱丸京三棱 枳殼 濃樸 廣皮 甘草二陳湯導痰湯 二方見痰癥。
清胃湯 見齒痛。
神芎湯大黃 黃芩 黑牽牛 滑石 薄荷 川芎豆蔻丸草豆蔻 吳茱萸 益智仁 青皮 姜黃 麥芽 神曲 半夏 甘草蘇子降氣湯紫蘇子 半夏 前胡 濃樸 甘草 陳皮 沉香 當歸紅花桃仁湯紅花 桃仁 當歸尾 赤芍藥 澤蘭葉 楂肉 丹皮 山梔桃仁承氣湯桃仁 大黃 甘草 桂枝 芒硝 枳殼 歸尾萬應丸麥芽 神曲 雷丸 陳皮 甘草 京三棱 莪術 檳榔 蕪荑 鶴虱 使君子家秘保和散蒼術 濃樸 半夏 廣皮 枳殼 鮮麥芽 楂肉 香附 檳榔 干葛 萊菔子共為細末,多沖蘿卜汁、竹瀝,拌濕曬干,研細末。白湯調服。
家秘消堅散三棱 莪術 檳榔 枳實 香附 海石治上部癖積,加蒼術、濃樸;治下部癖積,加青皮、枳殼。
梔連二陳湯加竹茹、干葛 治嘔吐作痛。
滾痰丸 治痰癖作痛。
胃痛,要分別常痛、不常痛二條;又要細詳若何痛重,若何痛緩。若飲食即痛,時常氣噯,此傷飲食也,用家秘保和散。若痛而嘔惡,吐出痰涎稍減,此痰飲痛也,平胃導痰湯。
胃脘有塊,常痛不休,癖積痛也,家秘消堅散。時作時止,痛而汗出者,火也。熱而無滯者,清火為急,清胃湯;熱而有滯者,消滯為先,梔連保和散。遇夜痛甚,逢冷即痛,按之有形,或飲食入胃,從半邊而下,此瘀血痛也,先用三棱丸,后用桃仁承氣湯。痛而能食,得食痛減,常下蟲積者,平胃散加使君子。胃中有形,按之痛極,每夜發熱者,此胃癰痛也,凡見痛癥,須防發毒,無論胸脅腰背,皆要按其痛處,若按之愈痛,每夜發熱,要防內