【集注】周揚俊曰：喻昌云：此胃中津液枯燥，虛火上炎之證，麥冬湯乃治本之良法也。夫用降火之藥而火反升，用寒涼之藥而熱轉熾者，不惟無益，而反害之。凡病有胃氣則生，無胃氣即死，胃氣者，肺之母氣也。本草有知母之名者，謂肺藉其清涼，知清涼為肺之母也。有貝母之名者，謂肺藉其豁痰實，豁痰為肺之母也。然屢施于火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應，名不稱矣。孰知仲景有此妙法，于麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣，大生津液隊中，增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣，非半夏之功，實善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。

咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢圓主之。

【注】咳逆上氣，喉中有水雞聲者，是寒飲沖肺，射干麻黃湯證也。咳逆上氣，咽喉不利者，是火氣沖肺，麥門冬湯證也。今咳逆上氣，惟時時唾濁，痰涎多也。但坐不得臥，氣逆甚也，此痰氣為病，非寒飲亦非火氣。主之以皂莢丸者，宣導其痰，通達其氣也；佐棗膏之甘，以藥性剽悍緩其勢也。

【集注】程林曰：濁唾壅塞于肺，則不得臥，故時時唾濁也。皂莢味辛咸，辛能散，咸能軟，宣壅導滯，利竅消風，莫過于此。故咳逆上氣，時時唾濁，坐不得臥者宜之。然藥性剽悍，佐棗膏之甘，以緩其藥勢。

魏荔彤曰：咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，則較重于喉中水雞聲音矣。聲滯者，挾外感之因，唾濁則內傷之故，但坐不得臥，而肺癰之證將成矣。是上焦有熱，痰血包裹，結聚成患，不可不急為宣通其結聚，而后可津液徐生，枯干獲潤也，皂莢丸主之。皂莢驅風理痹，正為其有除瘀滌垢之能也。咳逆上氣，時時唾濁，胸膈惡臭之痰血已結，可不急為滌蕩，使之湔洗不留乎？如今用皂莢澡浴以除垢膩，即此理也。用丸俾徐徐潤化，自上而下，而上部方清，若用湯直瀉無余，不能治上部之膠凝矣，古人立法誠善哉。此為預治肺癰將成者主治也。

皂莢圓方

皂莢（刮去皮，用酥炙）八兩右一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯，服三丸，日三夜一服。

上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大不治，又加利尤甚。

【注】上氣，謂咳逆上氣也。面浮腫，謂面目浮腫也。肩息，謂喘也。其脈浮大不治，又加利尤甚，謂脈證兩虛，已屬不治，又加利，則上喘下利，陰陽兩脫，脈證相反，故曰：尤甚也。

【集注】徐彬曰：此言肺癰之證，元氣憊者，為難治也。謂肺癰由風則風性上行，必先上氣，若兼面浮腫，肩息，氣升不降也。又脈浮大，元氣不能復斂，則補既不可，汗又不可，況內外皆逆氣，非風之比，可盡汗泄乎？故云不治。加利則陽從上脫，陰從下脫，故曰尤甚。

尤怡曰：上氣，面浮腫，肩息，氣但升而不降矣。脈復浮大，則陽有上越之機。脈偏盛者，偏絕也。又加下利，是陰復從下脫矣。陰陽離決，故當不治。肩息息，搖肩也。

咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

【注】咳而上氣，此為肺脹，其證肩息而喘，目突如脫之狀。今脈浮大，則可知浮則為風，大則為實，故以越婢加半夏湯主之，外疏皮毛，內降氣逆也。

【集注】趙良曰：咳而上氣，則其氣之有沖而不下，可知矣；其咳之相連而不已，可知矣，此皆屬肺之脹使之也。邪入于肺則氣壅，氣壅則欲不喘不可得，惟喘極，故目如脫，所以肺脹與喘之至也。脈浮邪也。兼大則邪實，而所以遺害于肺，正未有已，故必以辛熱發之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，渙然冰釋，豈不快乎？然久蓄之飲，何由得泄，故特加半夏于越婢湯中，一定之法也。

尤怡曰：外邪內飲，填塞肺中，為脹、為喘、為咳而上氣，越婢湯散邪之力多，而蠲飲之力少，故以半夏輔其未逮。不用小青龍者，以脈浮且大，病屬陽熱，故利辛寒，不利辛熱也。目如脫狀者，目暗脹突，如欲脫落之狀，壅氣然也。

越婢加半夏湯方

麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半斤右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

【集解】李囗曰：脾運水谷，主為胃行津液，職卑如婢也。湯名越婢者，取發越脾氣，通行津液之義也。今治肺脹，則麻黃散表邪，石膏清內熱，甘草、大棗養正緩邪，半夏、生姜散逆下氣也。

上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。

【注】上氣咳逆喘而躁急者，屬肺脹也，乃風郁于外，水逆于中之候也。故曰：欲作風水，當發其汗；故曰：發汗則愈也。

【集注】徐彬曰：有邪者，尚可治也。若上氣但喘而躁，則喘為風之扇，躁為風之煩，其逆上之涎沫，將挾風勢而為風水。今使先泄于肌表，水無風戰，自然順趨而從下，故曰：可汗而愈。

肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

【注】此承上條互詳脈證，以明其治也。肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮，是外傷風寒，內有水氣，主以小青龍湯，發汗則愈。加石膏者，因多一煩躁證也。

【集注】沈明宗曰：此互上條，肺脹治法也。風寒之邪，入于榮衛，挾飲上逆，則咳而上氣也。煩躁而喘，肺氣壅逆，謂之肺脹，即肺癰未成之初也。

尤怡曰：此亦外邪內飲相搏之證，而兼煩躁，則挾有熱邪，麻桂藥中必用石膏，如大青龍之例也。又此條見證與上條頗同，而心下寒飲，則非溫藥不能開而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龍加石膏，溫寒并進，水熱俱捐，于法尤為密矣。

小青龍加石膏湯方

麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩右九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，羸者減之，二、三服，小兒服四合。

【集解】李囗曰：心下有水，麻黃、桂枝發汗以泄水于外，半夏、干姜、細辛溫中以散水于內，芍藥、五味子收逆氣以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去煩躁，兼能解肌出汗也。

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。

【注】咳，謂咳而不上氣也。脈浮者，風寒病外也。主之厚樸麻黃湯者，以散外邪為主也。

脈沉者，痰飲病里也。主之澤漆湯，以逐內飲為主也。

【集解】尤怡曰：此不詳見證，而但以脈之浮沉為辨；而異其治。按：厚樸麻黃湯與小青龍加石膏湯大同，則散邪蠲飲之力居多，而厚樸辛溫亦能助表，小麥甘平，五味斂安正氣者也。澤漆湯以澤漆為主，而以白前、黃芩、半夏佐之，則下趨之力較猛，雖生姜、桂枝之辛，亦祗為下氣降逆之用而已，不能發表也。仲景之意，蓋以咳皆肺邪，而脈浮者，氣多居表，故驅之使從外出為易；脈沉者氣多居里，故驅之使從下出為易，亦因勢利導之法也。

厚樸麻黃湯方

厚樸五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二兩 細辛二兩小麥一升 五味子半升右九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，內諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

澤漆湯方

半夏半升 紫參（一作紫苑）五兩 澤漆（以東流水五斗，煮取一斗五升）三升 生姜五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩右九味，囗咀，內澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。

【集解】李囗曰：欬者，水寒射肺也。脈浮者，停水而又挾風以鼓之也。麻黃去風散肺逆，與半夏、細辛、干姜、五味子、石膏同用，即前小青龍加石膏，為解表行水之劑也。然土能制水，而地道壅塞，則水亦不行，故用厚樸疏敦阜之土，使脾氣健運，而水自下泄矣，杏仁下氣去逆，小麥入心經能通火氣，以火能生土助脾，而共成決水之功也。

又云：脈沉為水，以澤漆為君者，因其功專于消痰行水也，水性陰寒，桂枝行陽氣以導之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺氣逆不能通調水道，故用人參、紫參、白前、甘草補脾順肺，同為制水利水之方也。黃芩苦以泄之，半夏、生姜辛以散之也。

沈明宗曰：詳『金匱』欬嗽病，本于肺則一，大綱有三：一者，熱刑肺，氣弱不振，欬而唾沫為肺痿；二者，風傷衛分，則病欬上氣喘為肺脹；三者，邪傳榮血，凝而不行為肺癰。然肺脹之中，又分風、寒、表、里，飲多、風少、風多、飲少之治。故氣喘而躁，脈浮者，為心下有水，欲作風水，當以小青龍兩解表里，加石膏以清風熱。

目如脫狀，乃風寒多而飲少，以越婢驅風，加半夏而下痰逆。風寒外束，火熱內郁，喉中水雞聲者，射干麻黃湯，宣通表里之邪。風熱壅逆，津液不布，化而為涎，時時唾濁，但坐不得眠者，皂莢丸以驅風郁之涎。若欬而脈浮，邪居肺氣，以厚樸麻黃湯，俾從表解。欬而脈沉，邪入于榮，將成肺癰，以澤漆而破壅結。火逆上氣，咽喉不利，是無外邪，治當麥門冬湯，清潤滋降。若見浮腫肩息，脈浮大而下利，真氣上浮下脫，則為不治。以上皆外邪兼內飲合病，微細之辨，臨證又當合『內經』五藏六府，互相傳乘之欬而辨之，則盡善矣。

奔豚氣病脈證并治第八

師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。

【按】篇中祗有奔豚一證，而吐膿、驚怖、火邪皆簡脫，必有缺文。

師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

【注】奔豚者，腎病也，以其病從少腹上沖咽喉，有如豚，竄奔突之狀，故名之也。發作則腎氣上乘于心而欲死，作已則氣衰復還于腎而止，故其病雖有微甚不同，然必皆從驚恐得之。蓋驚傷心，恐傷腎，兩藏交病也，水能勝火，腎上凌心，故治法宜瀉腎而補心也。

【集注】張從政曰：驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。

周揚俊曰：少陰脈循喉嚨，因其所系之經，而上沖殊便也。

發汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

【注】此條與『傷寒論』同。『傷寒論』中無「發汗后」三字，而有「太陽傷寒者，加溫針必驚也」十一字，當從『傷寒論』為是。蓋明所以致驚之由非一端，即寒侵針處，亦能為是病也。夫太陽傷寒者，加溫針必驚也，謂病傷寒之人，卒然加以溫針，其心必驚，非謂溫針之后必生驚病也。燒針，即溫針也，燒針取汗亦汗法也。針處宜當避寒，若不知謹，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，所以有結核腫赤之患也。夫溫針取汗，其法亦為迅烈矣，既針而榮不奉行作解，必其人素寒陰盛也。故雖有溫針之火，但發核赤，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪，而加針之時，心既驚虛，所以腎水陰邪，得上凌心陽而發奔豚也。奔豚者，腎水陰邪之氣，從少腹上沖于心，若豚之奔也。

先灸核上各一壯者，外祛其寒邪，繼與桂枝加桂湯者，內伐其腎邪也。

【集注】周揚俊曰：奔豚，北方腎邪也。燒針令汗，縱不合法，與少陰何與而作奔豚？蓋太陽相表里也，針處被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而后此之邪復入，惟桂能伐腎邪也。所以用桂加入桂枝湯中，一以外解風邪，一以內泄陰氣也。先灸核上者，因寒而腫，惟灸消之也。

桂枝加桂湯方

桂枝五兩 芍藥三兩 甘草（炙）二兩 生姜三兩 大棗十二枚右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。

奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

【注】奔豚氣上沖咽喉，發作欲死，是奔豚之甚者也。氣上沖胸腹痛，往來寒熱，是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂湯，從腎逐陰降逆也；微者以奔豚湯，從心調血散逆也。

奔豚湯方

甘草 芎藭 當歸各二兩 半夏四兩 黃芩二兩 生葛五兩 芍藥二兩 生姜四兩甘李根白皮一升右九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。

【集解】沈明宗曰：用芎、歸、白芍、甘草，調養厥陰、少陽血氣之正，而邪自外出；以生葛、黃芩、半夏、生姜、佐李根，解半表半里之寒熱，而逆可散。蓋奔豚雖屬腎病，然兼厥陰、少陽之邪而發者有之。仲景用此方，明非僅寒邪一端致然也。

發汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【注】發汗后，心下悸者，心陽虛，本經自病也。臍下悸者，腎邪乘虛上干心病也。奔豚者，臍下氣動而上沖也。欲作奔豚者，有似奔豚之狀而將作未作也。茯苓桂枝甘草大棗湯，所以補火土而伐水邪也。上條發明外感寒邪，能病奔豚，此條更申明內有水氣，亦能病奔豚也。

【集注】徐彬曰：仲景論證，每合數條以盡其變，言奔豚由于驚，又言其從少腹沖至咽喉，又言其兼腹痛，而往來寒熱，又言其兼核起，而無他病，又言汗后臍下悸，欲作奔豚而未成者，其淺深了然。用和解，用伐腎，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一證，病因證治，無復剩義，茍不會仲景立方之意，則峻藥畏用，平劑寡效，豈古方不宜于今哉。

周揚俊曰：汗本心之液，發汗而臍下病悸者，心氣虛而腎氣動也。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半筋 桂枝四兩 甘草（炙）二兩 大棗十五枚右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服作甘瀾水法：取水三升置大盆內，以杓揚之數千遍，水上有珠子五、六千顆相逐，取用之。

【集解】程林曰：汗后臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。臍下為腎氣發源之地，茯苓泄水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。