【注】濕家，謂病濕之人。濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛；或因內(nèi)生濕病，則發(fā)熱身黃。若內(nèi)外同病，則一身盡痛，發(fā)熱，身色如熏黃也。濕家之身痛發(fā)黃，不似傷寒之身痛發(fā)黃者，以無六經(jīng)之形證也。

【集注】徐彬曰：此言全乎濕而久郁為熱者，若濕挾風(fēng)者，風(fēng)走空竅，故痛只在關(guān)節(jié)；今單濕為病，則浸淫遍體，一身盡痛，不止關(guān)節(jié)矣。然濕久而郁，郁則熱，故發(fā)熱，熱久而氣蒸于皮毛，故疼之所至，即濕之所至，濕之所至，即熱之所至。而色如熏黃者，熏火氣也，濕為火氣所熏，故發(fā)色黃帶黑而不亮也。

濕家，病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。

【注】此申上條，詳其義，出其脈，別其治也。濕家病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，此內(nèi)生外受之濕病也。外宜羌活勝濕湯，內(nèi)宜茵陳五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更頭痛鼻塞而煩，其脈大，證類傷寒，但其人里和能食，知非傷寒，不可發(fā)汗，乃頭中寒濕之邪，故頭痛鼻塞，惟宜納藥鼻中，取黃水從涕出，而寒濕以泄，病可愈也。所納之藥，如瓜蒂散之類。

【集注】魏荔彤曰：頭中為諸陽之首，非寒濕能犯之地。今頭中有寒濕，則熱氣挾之上炎，非寒濕外邪自能然也，有濕熱則內(nèi)為之主持也。熱引濕邪，上乾清分，鼻必為塞，故用納鼻藥，宣通清氣而病愈矣。

濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。

【注】濕家外證，身痛甚者，羌活勝濕湯；內(nèi)證發(fā)黃甚者，茵陳五苓散。若惟身煩痛而不發(fā)黃者，則為外感寒濕，與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗，寒濕兩解也。慎不可以火攻之者，謂不可以火劫大發(fā)其汗，必致變也。

【集注】趙良曰：濕與寒合，令人身疼，大法表實(shí)成熱，則可發(fā)汗，無熱是陽氣尚微，汗之恐虛其表，是證雖不云熱而煩，以生煩由熱也，所以服藥不敢大發(fā)其汗。且濕亦暴汗可散，用麻黃湯治寒，加術(shù)去濕，使其微汗耳。不可火攻，火攻則增其熱，必有他變，所以戒人慎之。

喻昌曰：麻黃加術(shù)，則雖發(fā)汗不至多汗，而術(shù)得麻黃，并可以行表里之濕。不可以火攻者，反增發(fā)熱也。

麻黃加術(shù)湯方

麻黃（去節(jié)）三兩 桂枝（去皮）二兩 甘草（炙）二兩 杏仁（去皮、尖）七十個(gè)白術(shù)四兩右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

【按】桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣。如何有解肌發(fā)汗之功？宜刪此二字，后仿此。

太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。

【注】此承上條互詳其義，謂濕家身痛不可發(fā)汗，當(dāng)有利小便之法也。太陽病，一身關(guān)節(jié)煩疼，若脈浮細(xì)者，濕在外也，當(dāng)汗之；小便不利，大便反快，脈沉細(xì)者，濕在內(nèi)也，當(dāng)利之。。今濕氣淫于內(nèi)外，故關(guān)節(jié)煩疼，囗而不行，小便不利，大便反快，此名濕痹。雖有身痛，其脈不浮細(xì)，故不可發(fā)汗。設(shè)脈沉細(xì)，故但當(dāng)利小便，若小便利，濡瀉止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也。

【集注】趙良曰：痹痛也，因其關(guān)節(jié)煩疼，脈沉而細(xì)，則名曰濕痹也。經(jīng)云：濕勝則濡瀉，小便不利，大便反快者，是濕氣內(nèi)勝地，但當(dāng)先利小便，以瀉腹中濕氣，故云治濕不利小便，非其治也。設(shè)小便利已，而關(guān)節(jié)之痹不去 ，又必自表治之。

李囗曰：太陽經(jīng)行身之表，外邪皆得傷之，故亦受濕氣也。關(guān)節(jié)疼痛者，濕留關(guān)節(jié)也，濕氣郁蒸而生熱，故煩也。經(jīng)云：沉潛水蓄，沉細(xì)為內(nèi)濕脈。痹者，閉塞不通之謂，即『內(nèi)經(jīng)』濕氣勝者為囗痹之意，今小便不利，是濕盛于內(nèi)也。即『內(nèi)經(jīng)』濕勝則濡泄也。利小便則濕去，而瀉煩止矣。

濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火，若下之蚤則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。

【注】濕家頭汗出者，乃上濕下熱，蒸而使然，非陽明內(nèi)實(shí)之熱，蒸而上越之汗也。背強(qiáng)者，乃濕邪重囗之強(qiáng)，非風(fēng)濕拘急之強(qiáng)也。欲覆被向火者。乃一時(shí)濕盛生寒，非傷寒之惡寒也。若誤以陽明內(nèi)濕之熱，上越之頭汗而遂下之，則濕從寒化，即乘虛入于上，則肺氣逆而胸滿，入于中，則胃不和而為噦，入于下，則膀胱氣化不行，為小便不利。舌上白滑如胎者，蓋以誤下熱陷，丹田有熱也。寒聚于上，胸中有寒也，所以渴欲得水，而不能飲。由下有熱而生口燥煩，由上有寒而不化生津液，雖口燥舌干，而不能多飲也。

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；下利不止者，亦死。

【注】此承上條互詳誤下，以明濕家頭汗之死證也。夫誤下，額汗微喘，若小便不利，是濕家額汗之喘，未可言死也。今小便反利，則知非濕氣上溢，乃上脫額汗之喘，故曰死。若下利不止，亦知非濕去之利，乃中脫直下之利，故曰亦死。

【集注】趙良曰：此妄下之，因而致逆，逆則陽自上越，陰自下脫，其額上汗出微喘者，陽之越，小便利與下利不止者，陰之脫也，陰陽離決，必死之兆也。自此而推之，下之雖額上汗出微喘，若大小便不利者。是陰氣不脫，而陽之根猶在也；下之雖大小便利，設(shè)額上無汗與喘，是陽氣不越，而陰之根猶在也，則非離決，可以隨其證而治之。

李瑋西曰：前云濕家當(dāng)利小便，以濕氣內(nèi)瘀，小便原自不利，宜用藥利之。此下后里虛，小便自利，液脫而死，不可一例概也。

病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

【注】病者，謂一身盡痛之病人也。濕家一身盡痛，風(fēng)濕亦一身盡痛，然濕家痛，則重囗不能轉(zhuǎn)側(cè)；風(fēng)濕痛，則輕掣不可屈伸，此痛之有別者也。濕家發(fā)熱，早暮不分微甚；風(fēng)濕之熱，日晡所必劇，蓋以濕無來去，而風(fēng)有休作，故名風(fēng)濕。原其由來，或?yàn)楹钩霎?dāng)風(fēng)，或?yàn)榫脗±洌嗪隙拢瑒t麻黃杏仁薏苡甘草湯，發(fā)散風(fēng)濕，可與也明矣。

【集注】程林曰：一身盡疼發(fā)熱，風(fēng)濕在表也。日晡，申時(shí)也。陽明王于申酉戌，土惡濕，今為風(fēng)濕所干，當(dāng)其王時(shí)，邪正相摶，則反劇也。汗也濕類，或汗出當(dāng)風(fēng)而成風(fēng)濕者，或勞傷汗出而入冷水者，皆成風(fēng)濕之病也。

魏荔彤曰：痙家非風(fēng)不成，雖有寒，亦附于風(fēng)；濕痹無寒不作，雖有風(fēng)，亦附于寒，此一定之理也。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃（去節(jié)湯泡）半兩 甘草（炙）一兩 薏苡仁半兩 杏仁（去皮、尖，炒）十枚右銼麻豆大，每服四錢，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)。

風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之。

【注】脈浮，風(fēng)也，身重，濕也，寒濕則脈沉，風(fēng)濕則脈浮。若浮而汗不出惡風(fēng)者，為實(shí)邪，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風(fēng)者，為虛邪，故以防已、白術(shù)以去濕，黃耆、甘草以固表，生姜、大棗以和榮衛(wèi)也。

【集注】趙良曰：此證風(fēng)濕皆從表受之，其病在外，故脈浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者，有骨痿而重者，此之身重，乃風(fēng)濕在皮毛之表，故不作疼。虛其衛(wèi)氣，而濕囗為身重，故以黃耆實(shí)衛(wèi)，甘草佐之，防己去濕，白術(shù)佐之。然則風(fēng)濕二邪，獨(dú)無散風(fēng)之藥何耶？蓋汗多，知其風(fēng)已不留，以表虛而風(fēng)出入乎其間，因之惡風(fēng)爾。惟實(shí)其衛(wèi)，正氣壯則風(fēng)自退，此不治而治者也。

尤怡曰：風(fēng)濕在表，法當(dāng)從汗而解，乃汗不得發(fā)而自出，表尚未解而已虛，汗解之法，不可守矣。故不用麻黃，出之皮毛之表，而用防己，驅(qū)之肌膚之里，服后如蟲行皮中及腰下如冰，皆濕下行之征也。然非耆、術(shù)、甘草，焉能使衛(wèi)陽復(fù)振，而驅(qū)濕下行哉。

防己黃耆湯方

防己一兩 甘草半兩 白術(shù)七錢半 黃耆（去蘆）一兩一分右銼麻豆大，每炒五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。

喘者，加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上沖者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細(xì)辛三分。

服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗差。

風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。

【注】風(fēng)濕相搏，一身盡痛，法當(dāng)從汗而解，而汗亦不可失其宜也。值雨淫濕盛之時(shí)，若發(fā)其汗使大出，亦不能愈，以風(fēng)氣去，濕氣在，故不愈。然治風(fēng)濕者，必俟其天氣晴明發(fā)其汗，使微微似欲汗出者，則風(fēng)濕皆去，病斯愈矣。

【集注】徐彬曰：此言風(fēng)濕當(dāng)汗解，而不可過也。謂風(fēng)濕相搏疼痛，原當(dāng)汗解，值天陰雨，則濕更甚，可汗無疑。而不愈何故？蓋風(fēng)性急可驟驅(qū)，濕性滯當(dāng)漸解，汗大出則驟，風(fēng)去而濕不去，故不愈。若發(fā)之微，則出之緩，緩則風(fēng)濕俱去矣。然則濕在人身，粘滯難去，驟汗且不可，而況驟下乎？故前章曰下之死，此但云不愈，見用法不當(dāng)，而非誤下比也。

傷寒八、九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂枝加白術(shù)湯主之。

【注】此承上條詳申脈證，以明其治也。謂此風(fēng)濕之病，雖得之傷寒八、九日，而不嘔不渴，是無傷寒里病之證也。脈浮虛澀，是無傷寒表病之脈也。脈浮虛，表虛風(fēng)也。澀者，濕也。身體煩疼，風(fēng)也。不能轉(zhuǎn)側(cè)，濕也。乃風(fēng)濕相搏之身體疼痛，非傷寒骨節(jié)疼痛也。與桂枝附子湯溫散其風(fēng)濕，從表而解也。若脈浮實(shí)者，則又當(dāng)以麻黃加術(shù)湯，大發(fā)其風(fēng)濕也。如其人有是證，雖大便囗，小便自利，而不議下者，以其非邪熱入里之囗，乃風(fēng)燥濕去之囗。故仍以桂枝附子湯。去桂枝者，以大便堅(jiān)，小便自利，不欲其發(fā)汗，再奪津液也。加白術(shù)者，以身重囗濕在肌分，用以佐附子逐水氣于皮中也。

【集注】程林曰：風(fēng)淫所勝，則身煩疼，濕淫所勝，則身體難轉(zhuǎn)側(cè)。風(fēng)濕相搏于榮衛(wèi)之間，不干于里，故不嘔不渴也。脈浮為風(fēng)，澀為濕，以其脈近于虛，故用桂枝附子湯溫經(jīng)以散風(fēng)濕。小便利者，大便必囗，桂枝近于解肌，恐大汗故去之；白術(shù)能去肌濕，不妨乎內(nèi)，故加之。凡服方后有如蟲、如醉、如冒等狀者，皆藥勢將行使然。

周揚(yáng)俊曰：傷寒至八、九日，亦云久矣。既不傳經(jīng)，復(fù)不入府者，因風(fēng)濕持之也。所現(xiàn)外證煩疼者，風(fēng)也，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，濕也，不嘔不渴者，無里證也，其脈浮虛而澀，正與相應(yīng)。然后知風(fēng)濕之邪，在肌肉而不在筋節(jié)，故以桂枝表之。不發(fā)熱為陽氣素虛，故以附子逐濕，兩相綰合，自不能留矣。

桂枝附子湯方

桂枝（去皮）四兩 附子（炮，去皮，破八片）三枚 甘草（炙）二兩 生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

白術(shù)附子湯方

白術(shù)二兩 附子（炮，去皮）一枚半 甘草（炙）一兩 生姜（切）一兩半 大棗（擘）六枚右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀勿怪，即是術(shù)附并走皮中，逐水氣未得除故耳！風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

【注】風(fēng)濕相搏，身體煩疼重囗，不能轉(zhuǎn)側(cè)者，濕勝風(fēng)也。今掣痛不可屈伸，風(fēng)勝濕也。掣痛不可屈伸，近之則痛劇，汗出、短氣、惡風(fēng)不欲去衣，皆風(fēng)邪壅盛也。小便不利，濕內(nèi)蓄也。身微腫者，濕外搏也。以甘草附子湯微汗之，祛風(fēng)為主，除濕次之也。此上二條，皆詳風(fēng)濕之義，以明風(fēng)濕之治也。

甘草附子湯方

甘草（炙）二兩 附子（炮，去皮）二枚 白術(shù)二兩 桂枝（去皮）四兩右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗，則解能食，汗出復(fù)煩者，服五合，恐一升多者，宜服六、七合為妙。

【方解】甘草附子湯，即桂枝附子湯去姜、棗加白術(shù)。去姜、棗者，畏過散也。加白術(shù)者，燥中濕也。日三服，初服一升，不得汗，則仍服一升，若得微汗則解。解則能食，解已徹也，可止再服。若汗出而復(fù)煩者，是解未徹，仍當(dāng)服也，但不可服一升，恐已經(jīng)汗出而過汗也，服五合可也。如不解，再服六、七合為妙。似此服法，總是示人不可盡劑之意，學(xué)者宜詳求之。

太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

【注】中暑熱病，亦由太陽而入，故曰太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽溫?zé)嶂　５珳責(zé)釤o惡寒，以熱從里生，故雖汗出而不惡寒也。中暍暑邪，由表而入，故汗出惡寒也。究之于脈，溫?zé)嶂。《鴮?shí)；中暍之浮，浮而虛，以暑熱傷氣也。究之于渴，溫?zé)嶂剩醪〔贿^欲飲；中暍之渴，初病即大引飲也。溫?zé)釀t傳經(jīng)，變病不一，中暍則不傳，不愈即死也。雖同為太陽經(jīng)中之病，而虛實(shí)施治，自有不同。用白虎加人參湯主之者，蓋以益氣為主，清暑熱次之也。

【集注】李囗曰：熱傷氣，氣泄則汗出，氣虛則惡寒，熱蒸肌腠則身熱，熱傷津液則作渴，此惡寒身熱，與傷寒相類。然所異者，傷寒初起無汗不渴，中暍初起即汗出而渴也。

白虎加人參湯方

知母六兩 石膏（碎）一斤 甘草二兩 粳米六合 人參三兩右五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。