【集注】張璐曰：言初病咽干閉塞，以其人少陰之真陽(yáng)素虧，故汗下俱禁，若下之，則少陰虛寒，諸證蜂起矣。
程應(yīng)旄曰：腎邪上逆，故有咽中閉塞之證，下之陽(yáng)氣益虛，陰氣益甚，故有上輕下重等證。
諸外實(shí)者，不可上，下之則發(fā)微熱，亡脈厥者，當(dāng)臍握熱。
【注】諸外實(shí)者，里必虛，即有不大便，無(wú)所苦之里，亦不可下。若下之，外發(fā)之熱雖微，內(nèi)虛之寒則盛。若無(wú)脈而厥，當(dāng)臍握熱始暖，亦寒之甚也。
【集注】方有執(zhí)曰：諸外實(shí)，指一切之邪在表而言也。發(fā)微熱，邪入里也。無(wú)脈，陽(yáng)內(nèi)陷也。
程知曰：下之則表邪內(nèi)陷，外不熱而內(nèi)發(fā)微熱也。其亡脈而厥者，則寒氣內(nèi)深，惟當(dāng)臍一握熱耳。
太陽(yáng)病，有外證未解，不可下，下之為逆。
【注】此重出，以申叮嚀告戒之意。
【集注】程應(yīng)旄曰：未解較不解稍異，勢(shì)雖欲下，仍須俟之。
病欲吐者，不可下。嘔多雖有陽(yáng)明證，不可攻之。
【注】欲吐者，邪在膈上，可吐之證也。嘔多者，邪在少陽(yáng)，可和之證也。雖具里證，戒人不可先攻下也。
夫病陽(yáng)多者熱，下之則囗。
【注】陽(yáng)病里熱多者，宜乎下；表熱多者，宜乎汗。若表里熱多，當(dāng)兩解也。若單下之，表不解則里虛，表熱內(nèi)陷，因作囗也。
【集注】張璐曰：陽(yáng)熱證多，即有陽(yáng)明證見(jiàn)，亦屬經(jīng)證，不可下也。不當(dāng)下而誤下之，則陽(yáng)邪乘虛內(nèi)陷，不作結(jié)胸，則為痞囗也。
程應(yīng)旄曰：陽(yáng)病，謂表里熱俱多，下之則胃中水竭。其囗也，非轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之囗也。
無(wú)陽(yáng)，陰強(qiáng)大，便囗者，下之必清谷腹?jié)M。
【注】亡陽(yáng)陰盛，燥而無(wú)熱，雖大便囗者，此乃不大便無(wú)所苦之囗也，下之則中寒猶盛，故必利清谷腹?jié)M矣。
【集注】成無(wú)己曰：無(wú)陽(yáng)者，亡津液也。陰多者，寒多也。大便囗，則為陰結(jié)。下之虛胃，陰寒內(nèi)甚，故清谷腹?jié)M。
方有執(zhí)曰：陰，以寒言。強(qiáng)，猶言多也。清谷，陰不能化也。腹?jié)M陰寒，凝滯而內(nèi)脹也。
傷寒發(fā)熱。頭痛，微汗出，發(fā)汗則不識(shí)人，熏之則喘，不得小便，心腹?jié)M；下之則短氣，小便難，頭痛背強(qiáng)；加溫針則衄。
【注】傷寒發(fā)熱，頭痛背強(qiáng)，微汗出，若不惡寒，非溫病即邪傳陽(yáng)明也。若誤發(fā)汗，不成風(fēng)溫，外熱如灼，必成陽(yáng)明，熱甚神昏不識(shí)人也。以火熏、溫針劫之，火氣入里，壅塞于胸則喘，于腹則滿(mǎn)也?；饌l(wèi)分津液，則不得小便，火傷榮分血脈，則必作衄也。
若下之，則中氣傷，故氣短；津液傷，故小便難也。
【集注】程應(yīng)旄曰：此證近于溫，有熱無(wú)寒，汗下溫針，均在所禁也。
下利脈大者，虛也，以強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革，因爾腸鳴者，屬當(dāng)歸四逆湯。
【注】下利脈大，里虛也，以其不當(dāng)下而強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革者，謂脈浮大，按之空虛，表急里虛，因爾腸鳴，屬當(dāng)歸四逆湯，和其表而溫其里也。
【集注】成無(wú)己曰：浮為虛，革為寒，寒虛相搏，則腸鳴，與當(dāng)歸四逆湯。
音切漓林知切 嘶先齊切 萎于危切 悵丑亮切 怏于亮切 勃蒲沒(méi)切 嚶于更切 囓魚(yú)結(jié)切 握乙角切
平脈法篇
平脈者，平人不病之脈也。如四時(shí)平脈，五藏平脈，陰陽(yáng)同等平脈之類(lèi)是也。人病則脈不得其平矣。如四時(shí)太過(guò)不及，陰陽(yáng)藏府，相乘相侮，及百病相錯(cuò)，生死不平之脈之類(lèi)是也。平者又準(zhǔn)之謂也。言診者，誠(chéng)能以諸平脈準(zhǔn)諸不平之脈，則凡太過(guò)不及之差，呼吸尺寸之乖，莫不了然于心手之間，而無(wú)稍差謬。然后可以傷寒之脈，準(zhǔn)諸壞??；亦可以諸壞病之脈，準(zhǔn)之傷寒，誠(chéng)所謂一以貫之而無(wú)余者已。
問(wèn)曰：脈有三部，陰陽(yáng)相乘，榮衛(wèi)血?dú)猓谌梭w躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，隨時(shí)動(dòng)作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪，察色觀脈，大小不同。一時(shí)之間，變無(wú)經(jīng)常，尺寸參差，或短或長(zhǎng)，上下乖錯(cuò)，或存或亡，病輒改易，進(jìn)退低昂，心迷意惑，動(dòng)失紀(jì)綱，愿為具陳，令得分明。師曰：子之所問(wèn)，道之根源，脈有三部，尺寸及關(guān)，榮衛(wèi)流行，不失衡銓?zhuān)I沉心洪，肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分，出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循環(huán)，當(dāng)復(fù)寸口，虛實(shí)見(jiàn)焉，變化相乘，陰陽(yáng)相干，風(fēng)則浮虛，寒則牢堅(jiān)，沉潛水滀，支飲急弦，動(dòng)則為痛，數(shù)則熱煩，設(shè)有不應(yīng)，知變所緣。三部不同，病各異端，太過(guò)可怪，不及亦然，邪不空見(jiàn)，終必有奸。
審察表里，三焦別焉，知其所舍，消息診看，料度藏府，獨(dú)見(jiàn)若神，為子條記，傳與賢人。
【注】此總敘平脈之根源，借問(wèn)答以示其法也。脈者血之府，氣血流行之動(dòng)會(huì)也。三部者，寸為上部，關(guān)為中部，尺為下部也。三部既定，陰陽(yáng)屬焉，上部為陽(yáng)，下部為陰，陰陽(yáng)平則相易，陰陽(yáng)偏則相乘。相易則和，相乘則病。人之體躬，衛(wèi)統(tǒng)氣而行脈，外榮統(tǒng)血而行脈中，故凡呼吸出入，上下于中，莫不因息以游布于四體，隨津液而流通于周身，故隨時(shí)動(dòng)作，而效像夫脈之形容也。察色，察五藏之色也。肝青、心赤，肺白，腎黑，脾黃，各以其色合乎藏。然四藏又皆以黃色為主，他色為兼，以土寄旺于四季也。觀脈，觀五藏之脈也。肝弦，心洪，肺浮，腎沉，脾緩，各以其脈主乎藏。然四藏又皆以緩脈為本，蓋人以胃氣為本也。其間，色或參差相錯(cuò)，脈或大小相乖，一時(shí)之間，變無(wú)常經(jīng)，病輒改易，或存或亡，無(wú)定象也。師曰：子之所問(wèn)，脈為醫(yī)道之根源，當(dāng)以平旦復(fù)會(huì)于寸口之時(shí)診之，而虛實(shí)見(jiàn)焉。寸口脈浮無(wú)力，為虛為風(fēng)，牢堅(jiān)有力，為實(shí)為寒。脈沉為水滀，脈弦為支飲，脈動(dòng)為痛，脈數(shù)為熱，設(shè)或病脈不應(yīng)，則于其三部太過(guò)不及，陰陽(yáng)變化相乘之理，消息診看。料度藏府，則順逆吉兇，自然獨(dú)見(jiàn)若神也。
師曰：呼吸者，脈之頭也。
【注】人一呼脈再動(dòng)，一吸脈再動(dòng)，呼吸定息脈四動(dòng)，乃平人不病之緩脈也。閏以太息故五動(dòng)，亦為平脈，非呼吸不能定其至數(shù)，持脈時(shí)必從此始，故曰：呼吸者脈之頭也。
【集注】方有執(zhí)曰：呼者，氣之出，脈之來(lái)也；吸者，氣之入，脈之去也。頭，頭緒也，脈隨氣之出入來(lái)去，名狀雖多，呼吸則其源頭也。然脈有二，此以尺寸之脈言，若以周身言之，則循環(huán)無(wú)端，渾然不斷，無(wú)頭尾之可言，學(xué)者當(dāng)識(shí)之也。
初持脈，來(lái)疾去遲，此出疾入遲，名曰：內(nèi)虛外實(shí)也。初持脈，來(lái)遲去疾，此出遲入疾，名曰：內(nèi)實(shí)外虛也。
【注】此初持脈，以來(lái)去疾遲，而診表里虛實(shí)法也。來(lái)，脈出來(lái)陽(yáng)也，故以候表；去，脈入去陰也，故以候里；疾，脈數(shù)疾有余也，故以候?qū)?；遲，脈徐遲不足也，故以候虛。
言脈若出來(lái)疾，入去遲，為表實(shí)里虛，故名曰：內(nèi)虛外實(shí)也。脈若出來(lái)遲，入去疾，為表虛里實(shí)，故名曰：內(nèi)實(shí)外虛也。
【集注】方有執(zhí)曰：來(lái)者自骨肉之分，而出于皮膚之際，氣之升而上也；去者自皮膚之際，而還于骨肉之間，氣之降而下也。出呼而來(lái)也，入吸而去也。經(jīng)曰：來(lái)者為陽(yáng)，去者為陰。疾為陽(yáng)太過(guò)也，遲為陰不及也。內(nèi)虛外實(shí)者，陰不及而陽(yáng)太過(guò)也；內(nèi)實(shí)外虛者，陰太過(guò)而陽(yáng)不及也。故來(lái)去出入者，脈之大關(guān)鍵也；內(nèi)外虛實(shí)者，病之大綱領(lǐng)也。知內(nèi)外之陰陽(yáng)，而辨其孰為虛孰為實(shí)者，診家之切要也。
假令脈，來(lái)微去大，故名反，病在里也；脈來(lái)頭小本大，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關(guān)格不通，不得尿。頭無(wú)汗者可治，有汗者死。
【按】脈來(lái)頭小本大者，當(dāng)是「脈來(lái)大去小」。上微頭小者，當(dāng)是「上微小者為陰盛」。下微本大者，當(dāng)是「下微小者為陽(yáng)盛」，始與上下之義相屬。
【注】上以脈之來(lái)去疾遲，候內(nèi)外虛實(shí)之診，此以脈之來(lái)去大小，診表里盛衰之病。脈上來(lái)微小，下去反大，反之像也，故名曰：反脈。上來(lái)益大，下去微小，覆之像也，故名曰：覆。反者病在里為陰盛，覆者病在表為陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則病格，陰盛則病關(guān)，陰陽(yáng)盛極不相交通，則病關(guān)格。頭無(wú)汗者，陽(yáng)未離陰，故可治，有汗則陽(yáng)已上脫，故曰：死也。
寸口衛(wèi)氣盛名曰高，榮氣盛名曰章，高章相搏，名曰綱。衛(wèi)氣弱名曰惵，榮氣弱名曰卑，惵卑相搏，名曰損。衛(wèi)氣和名曰緩，榮氣和名曰遲，遲緩相搏，名曰沉。
【按】名曰沉之「沉」字，當(dāng)是「強(qiáng)」字，玩下文自知。
【注】此詳上條，脈之來(lái)去盛衰之狀也。寸口，通指寸、關(guān)、尺而言也。衛(wèi)主氣為陽(yáng)以候表，榮主血為陰以候里。脈隨指有力上來(lái)，衛(wèi)氣盛也，謂之高；脈隨指有力下去，榮氣盛也，謂之章。高者長(zhǎng)盛也，章者分明也。高章相合，名曰綱，綱者以榮衛(wèi)俱有余，有總攬之意也。脈隨指無(wú)力上來(lái)，衛(wèi)氣弱也，謂之惵；脈隨指無(wú)力下去，榮氣弱也，謂之卑，惵者恍惚也，卑者縮下也。惵卑相合，名曰損；損者，以榮衛(wèi)俱不足，有消縮之意也。若高章、惵卑之脈，與不疾、不徐緩遲之脈同見(jiàn)，則為盛者不過(guò)，弱者不衰，皆名和脈。強(qiáng)者，即下文所著是也。
寸口脈緩而遲，緩則陽(yáng)氣長(zhǎng)，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長(zhǎng)；遲則陰氣盛，骨髓生，血脈滿(mǎn)，肌肉緊，薄鮮囗，陰陽(yáng)相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟茫粡?qiáng)也。
【按】「薄鮮囗」三字不成句，應(yīng)是衍文，當(dāng)刪之。
【注】此承上條，以釋「強(qiáng)」字之義。言凡人稟陽(yáng)氣盛，則得高章之盛；稟陰氣盛，則得惵卑之弱，此平人之常。若能兼見(jiàn)緩遲平脈，斯為陰陽(yáng)相抱，榮衛(wèi)相和，始名曰強(qiáng)。強(qiáng)者即色鮮顏光，血滿(mǎn)肉緊之謂也。
【集注】方有執(zhí)曰：緩以候胃，遲以候脾。陽(yáng)氣長(zhǎng)者，言胃氣有余也。顏色聲音毛發(fā)，皆陽(yáng)也。鮮，麗也。光，輝也。商，清也。長(zhǎng)，美也。形容胃陽(yáng)之有余也。陰氣盛者，言脾氣充足也。骨髓生，血脈滿(mǎn)，肌肉緊，骨髓血肉皆陰也，形容脾陰之充足也。相抱，言和洽也。俱行，言周流也。相搏，言合一也。極言二氣得其和平，皆由脾、胃盈余之所致，必如此，則其人之健王而強(qiáng)壯可知，故曰：強(qiáng)也。
師曰：脈肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉。肥人當(dāng)沉。今反浮，瘦人當(dāng)浮，今反沉，故責(zé)之。
【注】上條以脈之盛衰，候人之強(qiáng)弱，此條以脈之浮中沉，分人之皮、脈、肉、筋、骨，以候五藏之診法也。心肺俱浮，肝腎俱沉。以皮之浮、脈之浮而別心肺之浮也；以筋之沉、骨之沉而別肝腎之沉也。脾主肌肉，在浮沉之間，故候中也。肥人肌膚厚，脈當(dāng)沉；瘦人肌膚薄，脈當(dāng)浮，今肥人脈反浮，瘦人脈反沉，故當(dāng)責(zé)其病在何藏也。
【集注】方有執(zhí)曰：責(zé)，求也。肥人當(dāng)沉者，饑膚厚，其脈深也，故求其病于浮。瘦人當(dāng)浮者，肌膚薄，其脈淺也，故求其病于沉。
問(wèn)曰：經(jīng)說(shuō)脈有三菽、六菽重者，可謂也？師曰：脈，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關(guān)上、尺中悉不見(jiàn)脈，然尺中時(shí)一小見(jiàn)脈，再舉頭者，腎氣也。若見(jiàn)損脈來(lái)，至為難治。
【注】此承上條詳言皮、脈、肉、筋、骨，各有所主，以候五藏之病也。菽，豆也，約略輕重言之，非謂有其形也?！弘y經(jīng)』曰：如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；六菽之重，與血脈相得者，心部也；九菽之重，與肌肉相等者，脾部也；十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉之來(lái)疾者，腎部也，各隨所主之部，以候藏氣也。至于寸口、關(guān)上、尺中，亦各有所主之位，以候藏氣。左寸心也，右寸肺也，左關(guān)肝也，右關(guān)脾也，尺中腎也，今特舉腎藏之部例之，以概其余也。假令下利而甚，元?dú)獗Z于中，寸口、關(guān)上、尺中全不見(jiàn)脈，法當(dāng)死；其不死者，必是尺中時(shí)有一小見(jiàn)之脈也。再舉頭者，謂一呼再起頭，一吸再起頭，合為四至也。夫尺中時(shí)一小見(jiàn)之脈四至，則是腎間生氣之源未絕，即下利未止，尚為易治。若一息二至，名曰損脈，是氣衰無(wú)胃，故為難治也。
【集注】程知曰：『難經(jīng)』三菽、六菽之說(shuō)，蓋言下指輕重有差等，以候五藏之氣也。又云：下利，寸口、關(guān)上、尺中悉不見(jiàn)脈者，是胃之陽(yáng)氣已絕也?！弘y經(jīng)』以損脈為陽(yáng)氣下脫之脈，故曰損脈，至為難治也。
寸口脈，浮為在表，沉為在里，數(shù)為在府，遲為在藏，假令脈遲，此為在藏也。
【注】寸口，通指三部言也。此以浮、沉、遲、數(shù)，候人表、里、藏、府之診法也。浮者，皮膚取而得之脈也，浮主表，故曰：浮為在表。沉者，筋骨取而得之脈也，沉主里，故曰：沉為在里。數(shù)者，一息六至之脈也，數(shù)主陽(yáng)，府屬陽(yáng)，故曰：數(shù)為在府。遲者，一息三至之脈，遲主陰，藏屬陰，故曰：遲為在藏。假令診其人脈遲，此為病在藏，舉一遲脈以例其余也。
【集注】程知曰：軀殼之外，榮衛(wèi)為表，軀殼之內(nèi)，藏府為里，故以浮沉別之。諸陽(yáng)雖皆屬府，諸陰雖皆屬藏，當(dāng)以遲數(shù)別之，然傷寒中之傳變，亦有數(shù)而入藏，遲而入府者，熟讀經(jīng)文自知也。
張璐曰：此以浮、沉、遲、數(shù)，定表、里、藏、府，而全重于「遲為在藏」句，故重申以明之。設(shè)脈見(jiàn)浮遲，雖有表證，祗以小建中和之，終非麻黃、青龍所宜，以藏氣本虛也。
陽(yáng)脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽(yáng)脈同等者，名曰緩也。
【注】此以陰陽(yáng)同等，發(fā)明平人和緩之脈也。陽(yáng)脈浮大而濡。陰脈浮大而濡，謂浮、中、沉，陰陽(yáng)同等也。名曰緩者，謂和緩之脈也。然緩脈有二義，和緩之緩，脈有力濡柔，不大不小，以形狀之緩，驗(yàn)二氣之和也。至數(shù)之緩，脈來(lái)四至從容，不徐不疾，以至數(shù)之緩，驗(yàn)胃氣之和也。