張璐曰：按少陰急下三證，一屬傳經熱邪亢極，一屬熱邪轉入胃府，一屬溫熱發自少陰，皆刻不容緩之證。故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。

汪琥曰：少陰病得之二三日者，非才得病二三日，即口燥咽干；謂少陰口燥咽干之病，已得之二三日也。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。

【注】少陰病自利清水，謂下利無糟粕也。色純青，謂所下者皆污水也。下無糟粕，純是污水，此屬少陰實熱；所以心下必痛，口燥咽干，其為少陰急下之證無疑矣，故當急下之，宜大承氣湯。

【集注】程知曰：陽邪熱結，口必干燥；設系陰邪，口中和而不燥矣。故宜急下之以救陰也。

沈明宗曰：邪傳陽明，必俟大便堅囗而攻下者，迺未傷胃中津液之謂。此利清水，因少陰邪熱熾盛，乘逼胃中津液，頃刻勢已瀕危，不得不以通；因通用急奪，而救胃腎將絕之陰也。

少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

【注】少陰病六七日，腹脹不大便者，蓋因其人陽氣素盛，胃有宿食故也。所以傳邪已入少陰，復轉屬陽明，而成胃實，故宜大承氣湯急下之也。

【集注】張璐曰：少陰之證自利者最多，虛寒則下利清谷，虛熱則下利膿血，故多用溫補傳經。陽邪內結，則自利純青水；溫熱病，則自利煩渴；并宜下奪清熱。此以六七日不大便而腹脹，可見邪熱轉歸陽明，而為胃實之證，所以宜急下也。

少陰中風脈，陽微陰浮者，為欲愈。

【注】少陰中風脈，若見陽浮陰弱，乃風邪傳入少陰，則是其勢方盛，未易言愈。今陽脈反微，陰脈反浮，陽微則外邪散而表氣和，陰浮則里氣勝而邪外出，故為欲愈也。

少陰病欲解時，從子至寅上。

【注】子丑寅陽生漸長之候也，病在少陰而解于陽生之際，所謂陽進則陰退，陰得陽而邪自解也。少陰所重在真陽，從可見矣。

音切蜷音拳

辨厥陰病脈證并治全篇

厥陰者，陰盡陽生之藏，與少陽為表里者也。故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆，邪至其經，從化各異；若其人素偏于熱，則邪從陽化，故消渴，氣上撞心，心中疼熱，蛔厥，口爛，咽痛，喉痹，癰膿，便血等陽證見矣；若其人素偏于寒，則邪從陰化，故手足厥冷，脈微欲絕，膚冷，藏厥，下利，除中等陰證見矣。所以少陽不解，傳變厥陰而病危，厥陰病衰，轉屬少陽為欲愈，陰陽消長，大伏危機。茲以陰陽從化，厥熱勝復之微旨，詳發于篇中，俾臨證者，診治有要道焉。

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔；下之，利不止。

【注】此條總言厥陰為病之大綱也。厥陰者，為陰盡陽生之藏，邪至其經，從陰化寒，從陽化熱，故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆也。消渴者，飲水多而小便少，乃厥陰熱化而耗水也。厥陰之脈，起足大指，循股內入陰中，環陰器抵少腹，貫心膈。其注肺熱邪，循經上逆膈中，故氣上撞心，心中疼熱也。饑而不欲食者，非不食也，因食則動蛔而吐，故雖饑而不欲食，食則吐蛔也。夫消渴多飲，饑不能食，則胃中所有者，但水與熱耳！若更以厥陰熱氣，挾蛔撞疼，誤認為轉屬陽明之實痛而下之，則胃愈虛，必下利不止矣。

【集注】成無己曰：邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌干，未成渴也；至少陰則口燥舌干而渴，未成消也；至厥陰則成消渴者，以勢甚能消水故也。又張卿子云；嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎、黃連等湯，皆不能救，蓋厥陰消渴，皆寒熱錯雜之邪，非純陽亢熱之證可比也。

魏荔彤曰：此申解厥陰傳經熱邪為患，歷舉其證，以禁誤下也。傷寒之邪，傳入少陰，為里中之里，乃自少陰傳厥陰，又為三陰之極盡處矣。陰盡處受邪，無所復傳，卻同少陽為升降之出路。少陽無下法。厥陰陰邪亦無下法，下之為誤可知矣。首標「消渴」二字，凡熱必渴，而寒濕隔阻正氣，亦有渴者，然其渴雖欲飲水，必不能多，未有渴而飲，飲而仍渴，隨飲隨消隨渴。若是者消渴為傳經之熱邪，傳入厥陰無疑也。

厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。

【注】厥陰病，渴欲飲水者，乃陽回欲和，求水自滋，作解之兆，當小小與之，以和其胃，胃和汗出，自可愈也。若多與之，則水反停漬入胃，必致厥利矣。

【集注】張璐曰：陽氣將復，故欲飲水，而少少與之者，蓋陰邪方欲解散，陽氣尚未歸復，若恣飲不消，反有停蓄之患矣。

汪琥曰：厥陰有消渴一證，不言自愈者，蓋熱甚而津液消爍，雖飲水不能勝其燥烈，乃邪氣深入未愈之征也。而此條之渴欲飲水與之愈者，蓋其熱非消渴之比，乃邪氣向外欲解之機也，兩者自是不同。

傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。

【按】「厥而心下悸者」之下，當有「以飲水多」四字，若無此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣，何以即知是水而曰宜先治水耶？【注】傷寒厥而心下悸者，不渴引飲，乃陰盛之厥悸也，若以飲水多，乃停水之厥悸也。故宜先治水，卻治其厥，當與茯苓甘草湯，即桂枝甘草湯、加茯苓、生姜也。桂枝、甘草補陽虛也，佐生姜外散寒邪，則厥可回矣，君茯苓內輸水道，則悸可安矣，此先水后厥之治也。蓋停水者，必小便不利，若不如是治之，則所停之水漬入胃中，必作利也。

【按】傷寒太陽篇，汗出表未和，小便不利，此條傷寒表未解，厥而心下悸，二證皆用茯苓甘草湯者，蓋因二者見證雖不同，而里無熱，表未和，停水則同也。故一用之諧和榮衛以利水，一用之解表通陽以利水，無不可也。此證雖不曰小便不利，而小便不利之意自在，若小便利則水不停，而厥悸屬陰寒矣，豈宜發表利水耶！【集注】方有執曰：『金匱』云：水停心下，甚則悸者，是悸為水甚，而厥則寒甚也。寒無象而水有形，水去則寒消，而厥亦愈，入胃者，水能滲土也。

喻昌曰：太陽篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而心下悸者，明系飲水所致。所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水，以清下利之源，后迺治厥，庶不致厥與利相因耳！程應旄曰：寒因水停而作厥者，其證以心下悸為驗。厥陰有此，多因消渴得之，水其本也，寒其標也，不先水而先厥，且防水漬入胃，敢下之乎？汪琥曰：厥而心下悸者，明系飲水多，寒飲留于心下，胸中之陽，不能四布，故見厥，此非外來之寒比也，故法宜先治水，須與茯苓甘草湯，而治厥之法，即在其中矣。

蓋水去則厥自除也。不爾者，謂不治其水，則水漬下入于胃，必作利也。

吳人駒曰：氣脈流行，不循常道，是為悖逆，名之曰厥。但厥有痰、實、寒、熱、氣、水之不同，此因于水者也。水氣不循故道，則水之寒氣上乘于心而為悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。設或不然，則水之甚者，其土沮洳，因為之利矣。

傷寒脈微而厥，至七、八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者，靜而復時煩者，此為藏寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。

【按】此為藏寒之「此」字，當是「非」字，若是「此」字，即是藏厥，與辨蛔厥之義不屬。

【注】首條總論厥陰陽邪化熱，此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明藏厥、蛔厥之不同，而出其治也。傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。至七、八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無暫安之時者，此為厥陰陽虛陰盛之藏厥，非陰陽錯雜之蛔厥也。若蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩，不似藏厥之躁無暫安時，知非藏寒之躁，乃蛔上膈之上也，故其煩須臾復止也，得食而吐又煩者，是蛔聞食臭而出，故又煩也。得食蛔動而嘔，蛔因嘔吐而出，故曰：其人當自吐蛔也。蛔厥主以烏梅丸，又主久利者，以此藥性味酸苦辛溫，寒熱并用，能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪也。藏厥者，宜吳茱萸湯。兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯，臨證者，酌而用之可也。

【集注】方有執曰：脈微而厥，統言之也。膚冷，言不獨手足，以見陽氣內陷也。藏厥，言非在經也。

喻昌曰：脈微而厥，則陽氣衰微可知，然未定其為藏厥、蛔厥也。惟膚冷而躁，無暫安時，乃為藏厥，藏厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蛔厥則時厥時煩，未為死候，但因此而馴至胃中，無陽則死矣。

程知曰：言厥，有藏與蛔之別也。藏厥者，腎藏之陽不行也；蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃府之陽不行也。蛔厥者，蛔動則煩而有靜時，非若藏厥之躁無暫安時也。此胃陽病而無關于腎陽，故厥雖同，而證則異也。

程應旄曰：脈微而厥，純陰之象，征于脈矣；七、八日膚冷，無陽之象，征于形矣。

陰極則發躁，無暫安時，此自是少陰藏厥，為不治之證，厥陰中無此也。至于吐蛔，為厥陰本證，則蛔厥可與陰陽不相順接者，連類而明之也。用烏梅丸名曰安蛔，實是安胃，并主久利，見陰陽不相順接，厥而下利之證，皆可以此方括之也。

林瀾曰：陽煩陰躁，煩輕躁重，于藏厥言躁，于蛔厥言煩，已具安危之異矣。藏厥者，陽氣將脫，藏氣欲絕而爭，故藏厥為死證；若蛔厥者，藏氣虛寒，而未至于絕。藏氣寒，則蛔不安其宮而動，藏氣虛則蛔求食而出，是以其證必吐蛔。

烏梅丸方

烏梅三百枚 細辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當歸四兩 附子（去皮，炮）六兩蜀椒（出汗）四兩 桂枝六兩 人參六兩 黃柏六兩右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

【集解】柯琴曰：六經惟厥陰為難治，其本陰，其標熱，其體木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或收、或散、或逆、或從，隨所利而行之，謂其中氣，使之和平，是治厥陰之法也。厥陰當兩陰交盡，又名陰之絕陽，宜無熱矣。第其合晦朔之理，陰之初盡，即陽之初生，所以厥陰病熱，是少陽使然也。火王則水虧，故消渴氣上撞心，心中疼熱，氣有余便是火也。木盛則生風，蟲為風化，饑則胃中空虛，蛔聞食臭而出，故吐蛔，雖饑不欲食也。仲景立方，皆以辛甘苦味為君，不用酸收之品，而此用之者，以厥陰主肝木耳！『洪范』曰：木曰曲直作酸。『內經』曰：木生酸，酸入肝，君烏梅之大酸，是伏其所主也。配黃連瀉心而除疼，佐黃柏滋腎以除渴，先其所因也。連、柏治厥陰，陽邪則有余，不足以治陰邪也。椒、附、辛、姜大辛之品并舉，不但治厥陰陰邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、當歸，是肝藏血，求其所屬也。寒熱雜用，則氣味不和，佐以人參，調其中氣，以苦酒漬烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其谷氣，加蜜為丸，少與而漸加之，緩則治其本也。蛔、昆蟲也。生冷之物與濕熱之氣相成，故藥亦寒熱互用，且胸中煩而吐蛔，則連柏是寒因熱用也。蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，信為治蟲佳劑。久利則虛，調其寒熱，酸以收之，下利自止。

傷寒六、七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

【注】此詳申厥陰藏厥之重證也。傷寒六、七日，脈微，手足厥冷，煩躁者，是厥陰陰邪之重病也。若不圖之于早，為陰消陽長之計，必至于陰氣寖寖而盛，厥冷日深，煩躁日甚，雖用茱萸、附子、四逆等湯，恐緩不及事，惟當灸厥陰以通其陽。如手足厥冷，過時不還，是陽已亡也，故死。

【集注】方有執曰：灸所以通陽，陽不回，故主死也。

程知曰：六、七日，為邪傳厥陰之時，脈微而厥，未是危證，危在煩躁，為微陽外露耳！程應旄曰：脈微厥冷而煩躁，是即前條中所引藏厥之證，六、七日前無是也。

汪琥曰：煩躁者，陽虛而爭，乃藏中之真陽欲脫，而神氣為之浮越，故作煩躁。可灸太沖穴，以太沖二穴，為足厥陰脈之所注。穴在足大指下后二寸，或一寸半陷中，可灸三壯。

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

【注】此詳申厥陰藏厥之輕證也。手足厥寒，脈細欲絕者，厥陰陰邪寒化之脈證也。然不通身膚冷，亦不躁無暫安時者。則非陽虛陰盛之比，故不用姜、附等輩，而用當歸四逆湯，和厥陰以散寒邪，調榮衛以通陽氣也。若其人內有久寒者，宜當歸四逆湯，加吳茱萸、生姜，以直走厥陰，溫而散之也。

【集注】程知曰：不用姜、附者，以證無下利，不屬純陰也。蓋脈細欲絕之人，姜、附亦足以劫其陰，故不惟不輕用下，且亦不輕用溫也。

鄭重光曰：手足厥冷，脈細欲絕，是厥陰傷寒之外證，當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥也。

當歸四逆湯方

當歸三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 細辛三兩 通草二兩 甘草（炙）二兩 大棗（擘）二十五枚右七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

當歸四逆加吳茱萸生姜湯方

于前方內，加吳茱萸半升，生姜三兩。

右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服，一方水酒各四升。