魏荔彤曰：咳而咽不痛，渴而口不渴，則知邪雖為傳經而入之熱，惟其有水飲相混，故熱勢不能甚肆。其猛烈雖上沖為咳嘔，而不致咽痛，隔阻正律為口渴，而不致干燥，兼以心煩不得眠，于少陰但欲寐，陰證中見陽證，豈非傳經之熱兼水濕者乎？其所以不發黃者，以少陰病原有下利，濕不能留，熱不能蓄故也。由此觀之，熱邪兼水飲昭然矣。

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【注】凡少陰四逆，雖屬陰盛不能外溫，然亦有陽為陰郁，不得宣達而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、或小便不利，或腹中痛、泄利下重諸證也。今但四逆而無諸寒熱證，是既無可溫之寒，又無可下之熱，惟宜疏暢其陽，故用四逆散主之。

【集注】李中梓曰：按少陰用藥，有陰陽之分，如陰寒而四逆者，非姜附不能療此證，雖云四逆必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證。惟氣不宣通是以逆冷，故以柴胡涼表，芍藥清中，此本肝膽之劑，而少陰用之者，為水木同源也。以枳實利七沖之門，以甘草和三焦之氣，氣機宣通，而四逆可痊矣。

程知曰：蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象，下之則陽益虧陷而不出。故經謂諸熱邪傳經至于手足逆冷最難辨認，謂為寒深于里，則無脈微欲絕之象；謂為熱深于里，則無煩渴之證。蓋只是熱邪入結于里，而陽氣不得順行于四肢也。此證當用和解，不當用寒下，故經中用劑之輕少者，無如此方，則其輕緩解散之義可見矣。

程應旄曰：初得之四逆，固非熱證，亦非深寒，咳悸而或小便不利，既似乎水蓄，腹痛泄利，又似乎寒凝，其中更兼下重一證，得毌氣滯在趺陽，而經絡失宣通也耶！汪琥曰：四逆散，乃陽邪傳變而入陰經，是解傳經之邪，非治陰寒也。凡陽熱之極，六脈細弱，語言輕微，神色懶靜，手足清溫，有似陰證，而大便結小便數，齒燥舌苔，其熱已伏于內，必發熱也。若用熱藥，則內熱愈熾；用涼藥，則熱被寒束而不得散。法惟宜和表解肌，疏通氣血，而里熱自除，此仲景四逆散所由設也。

四逆散方

甘草（炙） 枳實（破，水漬，炙干） 柴胡 芍藥右四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令折。

瀉利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，納湯中，煮取一升半，分溫再服。

【方解】方名四逆散，與四逆湯均治手足逆冷，但四逆湯治陰邪寒厥，此則治陽邪熱厥。熱厥者，三陽傳厥陰合病也。太陽厥陰，麻黃升麻湯、甘草干姜湯證也；陽明厥陰，白虎湯、大承氣湯證也。此則少陽厥陰，故君柴胡以疏肝之陽，臣芍藥以瀉肝之陰，佐甘草以緩肝之氣，使枳實以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少陽之陽，內走厥陰之陰，則肝膽疏泄之性遂，而厥可通也。或咳或下利者，邪飲上下為病，加五味子、干姜，溫中以散飲也?；蚣抡撸嬐Ｎ晷?，加桂枝通陽以益心也。或小便不利者，飲蓄膀胱，加茯苓利水以導飲也。或腹中痛者，寒凝于里，加附子溫中以定痛也?；驗a利下重者，寒熱郁結，加薤白開結以疏寒熱也。

【集解】方有執曰：人之四肢，溫和為順，故以不溫和為逆，但不溫和而未至于厥冷，則熱猶未深入也，故用柴胡以解之，枳實以瀉之，芍藥以收之，甘草以和之也。

少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。

【注】少陰病，惡寒厥冷下利不止者，陰寒盛也。今下利能自止，手足能自溫，雖見惡寒蜷臥，乃陰退陽回之兆，故曰可治。

【集注】程應旄曰：少陰病，下利而利自止，則陰寒亦得下袪，而又不致于脫，雖有惡寒蜷臥不善之證，但使手足溫者，陽氣有挽回之機，故可溫而救之也。

沈明宗曰：手足溫者，乃真陽未離，急用白通四逆之類，溫經散寒，則邪退而真陽復矣，故曰可治。

少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。

【注】少陰病，惡寒而蜷，陰寒證也。若時自煩欲去衣被者，此陽回陰退之征，故曰可治。

少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

【注】此承上條以出其治也。少陰病，得之二、三日以上，謂或四、五日也。言以二、三日少陰之但欲寐，至四、五日反變為心中煩不得臥，且無下利清谷咳而嘔之證，知非寒也，是以不用白通湯；非飲也，亦不用豬苓湯；乃熱也，故主以黃連阿膠湯，使少陰不受燔灼，自可愈也。

【集注】程知曰：二、三日邪在少陰，四、五日已轉屬陽明，故無嘔利厥逆諸證。而心煩不得臥者，是陽明之熱，內擾少陰，故不欲寐也，當以解熱滋陰為主治也。

黃連阿膠湯方

黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

【集解】柯琴曰：此少陰之瀉心湯也，凡瀉心必藉連、芩，而導引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和，而心下痞囗者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之。病在少陰，而心中煩不得臥者，既不得用參甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃也。故用芩、連以直折心火，用阿膠以補腎陰；雞子黃佐芩、連，于瀉心中補心血；芍藥佐阿膠，于補陰中斂陰氣。斯則心腎交合，水升火降，是以扶陰瀉陽之方，而變為滋陰和陽之劑也。是則少陰之火，各歸其部，心中之煩不得眠可除矣。經曰：陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟！少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，豬膚湯主之。

【注】身溫腹滿下利，太陰證也；身寒欲寐下利，少陰證也。身熱不眠咽痛，熱邪也；身寒欲寐咽痛，寒邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，與胸滿心煩之證并見，是少陰熱邪也。

少陰之脈，循喉嚨，其支者，從肺出絡心注胸中，是以少陰之熱邪上逆，則所過之處無不病也。以豬膚湯主之，解少陰上焦之熱，兼止下焦之利也。

【集注】喻昌曰：下利咽痛，胸滿心煩，此少陰熱邪充斥上下中間，無所不到，寒下之藥，不可用矣，故立豬膚湯一法也。蓋陽微者，用附子溫經；陰竭者，用豬膚潤燥，溫經潤燥中，同具散邪之義也。

豬膚湯方

豬膚一斤右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。

【方解】豬膚者，乃革外之膚皮也。其體輕，其味咸，輕則能散，咸則入腎，故治少陰咽痛，是于解熱中寓散之意也。

【集解】成無己曰：豬，水畜也。其氣先入腎，解少陰之客熱。加蜜以潤燥除煩，白粉以益氣斷利也。

少陰病二、三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯。

【注】少陰病二、三日，咽痛無他證者，乃少陰經客熱之微邪，可與甘草湯緩瀉其少陰之熱也。若不愈者，與桔梗湯，即甘草湯加桔梗以開郁熱，不用苦寒者，恐其熱郁于陰經也。

【集注】喻昌曰：用甘草者，和緩其勢；用桔梗者，開提其邪也。此在二、三日，他證未具，故可用之。若五、六日，則少陰之下利、嘔逆諸證皆起，此法又未可用矣。

甘草湯方

甘草二兩右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

桔梗湯方

桔梗一兩 甘草二兩右二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

【注】少陰病，咽痛者，謂或左、或右，一處痛也。咽中痛者，謂咽中皆痛也，較之咽痛而有甚焉。甚則涎纏于咽中，故主以半夏散，散風邪以逐涎也。

【集注】方有執曰：此以風邪熱甚，痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝怯風也，佐之以半夏消痰也，和之以甘草除熱也，三物者，是又為咽痛之一治法也。

半夏散及湯方

半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）各等分右三味，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，似不當散服。

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

【注】少陰病，咽痛不愈，若劇者，咽中為痛所傷，漸乃生瘡，不能言語，聲音不出，所必然也。以苦酒湯主之，用半夏滌涎，蛋清斂瘡，苦酒消腫。則咽清而聲出也。

【集注】程知曰：咽痛忌汗、忌寒下、故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法。惟半夏散及湯，在前條為辛散溫解之法也。

苦酒湯方

半夏（洗，破如棗核大）十四枚 雞子（去黃，內上苦酒，著雞子谷中）一枚右二味，內半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。

【集解】李杲曰：大抵少陰多咽傷、咽痛之證，古方用醋煮雞子，主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半夏辛燥，何為用之？蓋少陰多寒證，取其辛能發散，一發一斂，遂有理咽之功也。

程知曰：按卵白象天，卵黃象地。前黃連阿膠湯用雞子黃，義取入腎滋陰；此苦酒湯用雞子白，義取入肺潤痰也。

少陰病八、九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

【注】邪傳少陰，不從陰化而見寒證，亦不從陽化而見熱證，是其人腎氣素充，所以藏雖受邪，留連八、九日，仍復傳府外散也。太陽主表，故一身手足盡熱，若熱還衛分，非汗不解；熱還榮分，非衄不解。熱甚于上，則頭痛、目瞑、衄血；熱甚于下，則腹痛，尿難、便血，理必然也。凡熱少血多，瘀成血蓄；熱多血少，熱迫其血，血不得蓄。今為少陰邪熱。復轉膀胱而傷榮分，迫走下竅，故便血也。

【集注】程知曰：前少陰病，手足不逆冷，反發熱者不死，陽未全虧也。此八九日，一身及手足盡熱，陰盛于里也。

張璐曰：少陰病難于得熱，熱則陰盡陽復；故少陰篇中謂手足不逆冷，反發熱者不死。然病至八九日，陰邪內解之時，反一身手足盡熱，少陰必無此證，當是藏邪轉府，腎移熱于膀胱，以膀胱主表，故一身及手足盡熱也；膀胱之血為少陰之熱所逼，其趨必出陰竅，以陰主降故也。

少陰病二三日，至四五日腹痛小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之。

【注】少陰病，二三日無陰邪之證，至四五日始腹痛小便不利，乃少陰陽邪攻里也。若腹痛口燥咽干而從燥化，則為可下之證矣；今腹痛小便不利是熱瘀于里，水無出路，勢必下迫大腸而作利也。倘利久熱傷其榮，榮為火化，血腐為膿，則為可清之證也；今下利晝夜不止，而便膿血，則其熱已隨利減，而下焦滑脫可知矣，故以桃花湯主之，益中以固脫也。

【集注】成無己曰：要略云，陽證內熱，則溢出鮮血；陰證內寒，則下紫黑如豚肝也。

喻昌曰：治下必先固中，中氣不下墜，則滑脫無源，而自止。注家見用干姜，謂是寒邪傷胃，不知熱邪挾少陰之氣填塞胃中，故少佐干姜之辛以散之也。

程知曰：此下利膿血之治法也。腹痛小便不利，少陰熱邪也；而下利不止，便膿血，則證為傷血，且有中氣下脫之虞矣，故用桃花湯固腸止利也。

魏荔彤曰：此證乃熱在下焦，而熏蒸中焦，使氣化因熱郁而不行，大便因熱盛而自利也。久而下利不止，將腸胃穢濁之物，如膿帶血，盡隨大便而下；熱一日不消，利一日不止也。

沈明宗曰：此邪挾內濕凝滯血分，則便膿血也。

桃花湯方

赤石脂（一半全用，一半篩末）一斤 干姜一兩 糯米一升右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

【方解】少陰寒邪，多利清谷；少陰熱邪，多便膿血；日久不止，關門不固，下焦滑脫矣。此方君以體膏性澀之石脂，養腸以固脫；佐以味甘多液之糯米，益氣以滋中，則雖下利日久，中虛液枯，未有不愈者也。其妙尤在用干姜少許，其意不在溫而在散火郁，借此以開膿血無由而化也。若一服愈，余勿服，以其粘澀之性甚也。

少陰病下利，便膿血者，桃花湯主之。

【注】少陰病諸下利，用溫者，以其證屬虛寒也。此少陰下利便膿血者，是熱傷榮也，而不徑用苦寒者，蓋以日久熱隨血去，腎受其邪，關門不固也，故以桃花湯主之。

少陰病下利，便膿血者，可刺。

【注】少陰病下利，便膿血用桃花湯不止者，熱瘀于陰分也，則可刺本經之穴，以泄其熱，熱去則膿血自止矣。

【集注】張璐曰：先下利日久，而后便膿血，則用桃花湯。若不先下利，而下利，便膿血，則可刺經穴。若刺經穴不愈，則當從事白頭翁湯；設更咽干心煩不得眠，則又須黃連阿膠湯為合法也。

林瀾曰：刺者瀉其經氣而宣通之也。下利便膿血，既主桃花湯矣，此復云可刺者，如痞證利不止，復利其小便，與五苓散，以救石脂禹余糧之窮；故此一刺，亦以輔桃花湯之所不逮也。

少陰病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。

【注】邪至少陰二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，腎水素虧，當以大承氣湯，急瀉胃火以救腎水。若復遷延時日，腎水告竭，其陰必亡，雖下無及矣。

【集注】成無己曰：與大承氣湯急下之，以全腎何也？經云：三陰經受病已入于府者，可下而已。則是上條少陰病乃入府證也，少陰邪熱已轉屬府胃，府實熱消灼腎水，故口燥咽干，用大承氣以瀉府，而實熱自除。且少陰之藏本腎屬水，胃府屬土，瀉土所以救水也。

方有執曰：口燥咽干者，少陰之脈循喉嚨挾舌本，邪熱客于其經，而腎水為之枯竭也。然水干則土燥，土燥則水愈干，所以急于下也。