【注】太陽病過經十余日，曾經吐、下不解者：以極吐則虛其胸，邪熱乘虛入胸，故心下嗢嗢欲吐，而胸中痛也。極下則虛其里，邪熱乘虛入里，故大便反溏腹微滿，郁郁微煩也。詢知先時若果經極吐下，則為在表之邪熱，悉陷胸腹，而所見者，皆是里證未和，故宜與調胃承氣湯下而和之。若不爾者，謂不因極吐、極下而有斯證，則又不可與是湯也。夫但欲嘔者，少陽也；胸中痛者，太陽也；微溏者，太陽少陽合病之利也，并無心中嗢嗢郁郁，腹滿煩熱等證，固不可與承氣湯矣。然此亦非柴胡證，故柴胡湯亦不可與也。須從太陽、少陽合病，下利，若嘔者，與黃芩加半夏生姜湯可也。

【集注】方有執曰：胸中痛，邪在膈也。若曾極吐，則應有心下嗢嗢欲吐之狀，何也？以胃口已被吐傷，邪熱上摶于膈，故欲吐而不得吐也。腹微滿郁郁微煩，邪在胃也。若曾極下，則應大便微溏，何也？以下則胃虛，邪雖實于胃，大便反不能結囗也。故曰：先此時自極吐下者，與謂胃承氣湯。言當蕩其熱以和其胃也，不爾，言未經極吐下也。

但欲嘔至末，申明上文之意。

喻昌曰：太陽病過經十余日，心下嗢嗢，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿郁郁微煩者，此有二辨：若曾經大吐、大下者，表邪從吐解，且已入里，可用調胃承氣之法；若未經極吐、下，但欲嘔不嘔，胸中痛微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所致，調胃之法不可用矣。

程知曰：過經者，謂病過七、八日至十三日，經氣已周猶不解也。豈惟十三日，且有二十余日者矣。蓋過經不解，病必皆在陽經留連；若在陰經，則又豈能若是之持久耶！久持且不能，安望其生乎？程應旄曰：大便溏則氣得下泄，腹不應滿，煩不應郁郁，今仍腹微滿，郁郁微煩，必胃有阻留，而下后仍不快暢也。病屬陽明證，反無陽明，而只有少陽，其中必有所誤，故直窮其所以致證之由，而后可從證上認病。

傷寒十三日不解，胸囗滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利。今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。

【注】凡傷寒過經不解，熱邪轉屬胃府者多，皆當下之。今傷寒十三日不解過經，胸囗滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本大柴胡證也。下之而不通利，今反利者，詢知為醫以丸藥迅下之，非其治也。迅下則水雖去，而燥者仍存，恐醫以下后之利為虛，故復指曰潮熱者實也，是可再下者也。但胸囗之邪未已，故先宜小柴胡湯以解少陽以外，復以小柴胡湯加芒硝，以下少陽之里。不用大黃而加芒硝者，因里不急且經迅下，惟欲其耎堅潤燥耳！是又下中兼和之意也。

【集注】『內臺方』議曰：潮熱者，實也，何不用大柴胡、大小承氣下之，卻用芒硝何也？蓋潮熱雖屬實，然已先用丸藥，傷動藏府，若再用大黃下之，則脾氣傷而成壞證矣，祗用芒硝潤燥以取利也。

方有執曰：十三日，過經也。不解，壞證也，非其治也。以上乃原其壞，由于醫之誤。以下至末，救誤之治也。

柴胡加芒硝湯方

于小柴胡湯方內，加芒硝六兩，余根據前法服，不解更服。

傷寒十三日不解過經，囗語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大盒飯囗，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

【注】此承上條互發其義，以詳其治也。傷寒十三日不解，過經，囗語者，以有熱也，當以湯藥下其熱。但上條潮熱之熱，熱在表里，當大便不囗；此條囗語之熱，熱歸胃府，法當大便囗。若小便利者，大盒飯囗，今大便不囗而反下利，脈調和者，知為醫以丸藥下之之利，非其治也。如未經丸藥下之，自下利者，則為內虛，內虛之利，脈當微弱而厥，今反和而不微厥，此為內實有熱，非內虛有寒也，雖下利乃熱利也。仍當下其熱，故以調胃承氣湯主之。

傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

【注】傷寒之邪，一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之，此傳經之次第也。今傷寒三日，三陽表邪為盡，三陰當受邪，其人當不能食而嘔，今反能食而不嘔者此為里和，三陰不受邪也。然此乃『內經』以其大概而言，究不可以日數拘也。

【集注】成無己曰：表邪傳里，里不和則不能食而嘔，今反能食而不嘔，是邪不傳陰，但在陽也。

方有執曰：陽以表言，陰以里言，能食不嘔，里氣和而胃氣回，陰不受邪可知矣。

汪琥曰：邪在少陽，原嘔不能食，今反能食而不嘔，可征里氣之和，而少陽之邪自解也。里既和而少陽之邪解 ，則其不傳三陰，斷斷可必，故云：三陰不受邪也。

傷寒六、七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

【注】傷寒六、七日，邪欲入里之時也。無大熱，表熱微也。躁煩者，里熱盛也。此為陽去入陰也。陽去入陰者，謂陽邪去表入里，傳于三陰也。

【集注】成無己曰：內熱為煩。謂心中郁煩也；外熱為躁，謂身外熱躁也。內熱為有根之火，故但煩不躁，乃先煩后躁者，皆可治；外熱為無根之火，故但躁不煩，及先躁后煩者，皆不可治。

方有執曰：去，往也。言表邪去而入于里，所以外無他熱，而內則煩躁也。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七、八日，熱除而脈遲身涼，胸囗下滿，如結胸狀，囗語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。

【注】婦人中風，發熱惡寒，表病也。若經水不來，熱必無由傳于血室，今經水適來，得之七、八日后，脈遲熱除，身涼似乎表欲解矣。若復見胸囗下滿，如結胸狀，囗語之證，則知非表解入里，乃表邪之熱因經水適來，乘虛而入于血室也，法當刺期門。期門為肝之穴，肝為藏血之所，今邪入血室，故刺期門，隨其血分實熱而瀉之也。

【集注】方有執曰：血室，為榮血停留之所，經血集會之處，即沖脈所謂血海是也。其脈起于氣沖，并少陰之經，夾臍上行至胸中而散，故熱入而病作，其證則如是也。期門二穴在不容兩傍，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。肝納血，故刺期門，所以瀉血分之實熱也。

汪琥曰：邪傳少陽，熱入血室，故作囗語等證。仲景恐人誤認為陽明府實證，輕用三承氣以伐胃氣，故特出一刺期門法以療之。

婦人中風，七、八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

【注】婦人中風七、八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，血與熱摶，其血必結。然雖結而無胸囗滿，如結胸囗語等證，是為結而未實也。尚有如瘧狀之寒熱，發作有時，乃為邪在少陽，半表半里也。故用小柴胡湯以和表里，熱自解也。

【集注】方有執曰：前經水適來者，因熱入血室，血出而熱遂遺也。此適斷者，熱乘血來而遂入之，與后血相摶，俱留而不出，故曰其血必結也。

程知曰：前證經水來，而胸囗滿結囗語，是邪實于藏也，故用刺以瀉之。此證因血結而寒熱如瘧，是邪發于經也，故用小柴胡湯和之。

婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則囗語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

【注】上二條，發明風邪熱入血室之證；此條發明寒邪熱入血室之證。婦人傷寒，發熱無汗，經水適來，則必熱入血室。故晝則明了，知邪不在陽也；暮則囗語，如見鬼狀者，是為邪在陰也。無犯胃氣及上二焦者，通謂三焦也。蓋禁人汗、吐、下三法，皆不可輕用，當俟其經行，必熱隨血去而愈也。

【集注】方有執曰：必自愈者，言俟其經行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻，以致變亂之意。

林瀾曰：傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來、則血室空虛，邪熱乘虛入于血室。若晝日譫語，為邪客于府與陽爭也。此晝日明了，暮則囗語如見鬼狀者。是邪不入府，而入于血室與陰爭也。陽盛囗語宜下，此不可下者，犯胃氣也。彼熱入血結寒熱者，與小柴胡湯散邪發汗；此雖熱入血室，而不留結，不可與發汗藥、犯其上焦也。若熱入胸囗滿如結胸者，可刺期門；此雖熱入血室而無滿結。不可刺期門，以犯其中焦也。必自愈者，以經行則熱隨血去，血下則邪熱悉除而愈矣。

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結于囗下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下（一云：藏府相連，其病必下，囗膈中痛），故使嘔也，小柴胡湯主之。

【注】此詳申上三條，婦人中風、傷寒，經水適來過多，以致血弱氣盡，腠理不密，邪熱之氣乘虛入于血室，邪與正相摶，結于少陽之界，故邪結于囗下也。邪正相爭，爭于陽則熱，爭于陰則寒，故往來寒熱也；爭已必衰，衰則止，故休作有時也；少陽病已入半里，將近厥陰，故默默不欲飲食也；少陽膽與厥陰肝相為表里，故曰：藏府相連也。少陽之脈，下胸中，循囗表；厥陽之脈，抵少腹，循囗里，故其痛必及于囗下也。

少陽之邪，從胸而下囗，因胸而病及于囗，故曰：邪高痛下也。邪從胸循囗入里，里氣上拒，故使嘔也。仲景重出此條，仍主之以小柴胡湯者，使知法不外少陽，不必另從厥陰血室中求治也。

【集注】喻昌曰：四條皆互文見意也。一云：經水適來，一云：經水適斷。一云：七、八日熱除，而脈遲身涼，一云：七、八日續得寒熱，發作有時。一云：胸囗下滿，一云：邪氣因入與正氣相摶，結于囗下。一云：如結胸狀，一云：邪高痛下。一云：囗語。一云：晝日明了，暮則囗語如見鬼狀。一云：如瘧狀，一云：往來寒熱休作有時。一云：刺期門，一云：用小柴胡湯。一云：毌犯胃氣及上二焦。皆互文以明大意，而自為注腳也。學者試因此而細繹全書，思過半矣。「如結胸狀」四字，仲景當恐形容不盡，重以藏府相連，邪高痛下之語，暢發病情。蓋血室者沖脈也，下居腹內，厥陰肝之所主也。而少陽之膽與肝相連，府邪在上，藏邪在下，，胃口逼處二邪之界，所以默默不欲飲食，而但喜嘔耳。期門者。肝之募也，隨其實而瀉之，瀉肝之實也，又刺期門之注腳也。小柴胡湯，治少陽之正法也。毋犯胃氣及上二焦，則舍期門、小柴胡湯，更無他法矣。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之（衍文，已見太陽中篇半夏瀉心湯條上）。少陽病，欲解時，從寅至辰上。

【注】寅、卯、辰、木旺之時也。經云：陽中之少陽，通于春氣，故少陽之病，每乘氣旺之時而解，經氣之復，理固然也。

【集注】魏荔彤曰：病在少陽，乘其正旺，如法治之，何病不已。

音切少去聲 澀音色 嗢乙骨切 腠音湊

辨太陰病脈證并治全篇

六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，藏有寒熱，所受之邪，每從其人之藏氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化。譬諸水火，水盛則火滅，火盛則水耗，物盛從化，理固然也。誠知乎此，又何疑乎？陽邪傳陰，變寒化熱，而遂以為奇耶？自后漢迄今，千載以來，皆謂三陰寒邪不傳，且以傷寒傳經陰邪，謂為直中，抑知直中乃中寒之證，非傳經之邪耶！是皆未曾熟讀仲景之書，故有此誤耳！如論中下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯，此三陽陽邪，傳入太陰，邪從陰化之寒證也。如少陰病下利，白通湯主之，此太陰寒邪，傳少陰之寒證也。如下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之，此少陰寒邪傳厥陰之寒證也。皆歷歷可據，豈得謂傷寒陰不相傳，無陽從陰之化理乎？夫太陰濕土，純陰之藏也，故病一入太陰，則邪從陰化者多，從陽化者少；從陰化者，如論中腹滿，吐食，自利，不渴，手足自溫，時腹自痛，宜服理中四逆輩者是也；從陽化者，如論中發汗后不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯；腹滿大實痛者，宜桂枝加大黃湯主之者是也。蓋脾與胃同處腹中，故腹滿、腹痛兩皆有之。然腹滿為太陰主病，心下滿為陽明主病，其陽明亦有腹滿者，以陽明腹滿與熱同化，故必有潮熱、自汗、不大便之證，而不似太陰與濕同化，有發黃、暴煩、下利穢腐之證也。誠能更于腹之時痛，大實痛，腹滿痛處，詳審虛實，斟酌溫下，則了無余義矣。故以此括之，自知太陰之要法也。

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結囗。

【按】吳人駒曰：「自利益甚」四字，當在「必胸下結囗」句之下，其說甚是。若在「吐食不下」句之下，則是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景復曰：若下之無所謂也。

【注】太陰，脾經也，其脈布胃中，絡于嗌。寒邪傳于太陰，故腹滿時腹自痛。寒邪循脈犯胃，故吐食不下，此太陰里虛，邪從寒化之證也，當以理中四逆輩溫之。若腹滿嗌干，不大便，大實痛，始為太陰里實，邪從熱化之證，當以桂枝加大黃湯下之矣。若以太陰虛寒之滿痛，而誤認為太陰實熱之滿痛而下之，則寒虛相摶，必變為藏結痞囗，及自利益甚矣。此太陰病全篇之提綱，后凡稱太陰病者，皆指此證而言也。