內(nèi)傷 凡勞倦內(nèi)傷。虛火游行于外。亦有淡紅 點(diǎn)。其身痛心煩。惡寒發(fā)熱。與外感同。第脈虛大。或氣口獨(dú)大。倦怠懶于言動。自汗為異。投補(bǔ)中益氣。熟睡汗止身涼而愈。
邵評：此勞倦中虛。稍挾微邪。虛火外浮而發(fā) 。用補(bǔ)正略佐化邪一法。為治勞倦傷脾。中虛發(fā) 。名曰虛 之良劑。
伏陰 陰 者。因內(nèi)有伏寒。或誤進(jìn)寒涼。逼其虛陽浮散于外。其 點(diǎn)隱隱而微。
脈雖洪大。按之無力。或六脈沉微。手足逆冷。舌苔白滑。或黑苔胖滑。此陰 無疑也。先用炮姜理中湯。以復(fù)其陽。次隨癥治。若內(nèi)傷生冷。外感寒邪。而發(fā)陰 。調(diào)中湯最捷。
邵評：稟體陽虛。其人內(nèi)有伏寒。又有誤用涼藥寒物。陰寒極盛。陽火衰微。逼其無根之火外浮而發(fā) 。陰伏不達(dá)。名曰陰 。大虛大寒之癥。虛陽浮越。其脈浮取洪大。重按無力。陽微欲脫之脈也。若脈沉微。陽微之正脈。均宜用溫中扶陽之法。此方治陰寒內(nèi)盛。陽火衰微而發(fā)陰 之正法。
少陰 凡腎虛挾感。 疹無力透達(dá)。肌膚中微現(xiàn)淡紅隱隱之點(diǎn)。脈象沉細(xì)無力。
舌苔淡紅或紫色。舌形胖嫩圓大。似寐非寐。神識乍清乍昧。此少陰精不化氣。
不得透也。當(dāng)以左歸飲加人參進(jìn)之。精氣充溢。 自外達(dá)矣。若兼右尺遲微。手足逆冷。渴不欲飲。此少陰水火俱虧也。當(dāng)以人參八味投之。腎氣一充。其 自透。
邵評：腎水虧。以六味地黃壯水。腎火衰。用附桂以補(bǔ)火。人參以扶元?dú)狻Ｄ岁庩杻商撝ā?
內(nèi) 凡溫疫時(shí)感。每有內(nèi) 。其 發(fā)于腸胃嗌膈之間。肌膚間不得而見。其脈短滑。似躁非躁。外證口干目赤。手足指冷。煩躁氣急。不欲見火。惡聞人聲。耳熱面紅。或作寒噤。或作噴嚏。昏不知人。鄭聲作笑。種種形證。皆內(nèi) 之驗(yàn)。治法。亦宜宣通氣血。解毒化 。如連翹、地丁、赤芍、紫草、楂肉、檳榔、凈銀花、人中黃、白僵蠶、鉤藤鉤之類主之。俾得脈和神清。方為毒化 解。（此條參傷寒第一書）邵評：時(shí)毒瘟疫。口鼻吸受。直行中道。邪伏膜原。毒凝氣滯。發(fā)為內(nèi) 。內(nèi) 者。發(fā)于軀殼里面。腸胃膈膜之處。外之肌肉皮膚。不見 點(diǎn)。毫無形跡。猶內(nèi)癰之類也。此癥罕見。時(shí)癥瘟疫癥中。或有此癥。其所見外癥。俱是陽明熱毒。火邪壅遏于中。氣不宣通之候。 發(fā)于內(nèi)。提透非宜。治法當(dāng)宣通邪滯。解毒消 。清營化熱之劑。癥雖少見。
醫(yī)者不可不知。蓋內(nèi) 外無形跡可見。全在察脈辨癥。庶無貽誤。以上俱論 癥。
疹子悉屬風(fēng)熱。浮小有顆粒。隨出隨沒。而又出一翻者是。與小兒痧子同。宜疏風(fēng)解熱為先。不可驟用寒涼。必兼辛散。吳地曰痧子。浙江曰 子。同一病也。恒發(fā)于小兒。若疹子。不拘大小皆有。三疾主治略同。總不出乎肺家風(fēng)熱。身熱一二日即發(fā)者輕。三五日發(fā)者重。亦當(dāng)辨其天時(shí)寒暄燥濕。邪在氣分營分分治。
外寒內(nèi)熱 痧疹發(fā)于暴寒之時(shí)。肌表頭面不透。是外襲寒邪。內(nèi)蘊(yùn)伏熱。宜兩解肺衛(wèi)之邪。麻杏石甘湯。加桔梗、薄荷、射干、牛蒡主之。
邵評：痧疹將發(fā)。值天寒暴冷之時(shí)。寒邪抑遏于表。痧疹熱毒蘊(yùn)伏于肺。不能外達(dá)。疹不透而氣急煩悶。故用麻黃開肺散寒。石膏、杏仁清熱下氣。余藥提透疹邪也。
若秋候涼風(fēng)外襲。伏熱內(nèi)蒸。以致咳嗽或喘者。亦宜麻杏石甘湯。加桑皮、象貝、枯芩、蘇子之類。麻黃須蜜炙或水炒。
邵評：發(fā)疹在秋令。被涼風(fēng)抑遏肌表。疹不透而肺火內(nèi)灼。咳嗽喘急者。亦用麻杏石甘湯開肺散風(fēng)之法。此與上條是肺有熱邪。欲發(fā)疹子。外受寒風(fēng)。郁于肌表。疹不透達(dá)。肺火燔灼。最易閉悶發(fā)喘而成危癥。故用麻杏石甘開肺清熱。加味散表邪而發(fā)疹。
風(fēng)溫 若值天時(shí)晴燥已久。而患咳嗽、咽啞、喉痛之癥。兼痧疹者。此風(fēng)溫客于太陰手經(jīng)也。治宜辛涼清潤之品。大忌升、葛、防風(fēng)、蟬蛻等藥。當(dāng)以羚羊角、連翹、薄荷、牛蒡、元參、射干、杏仁、桔梗、象貝、凈銀花、蘆根之類選用。繼以粉參、川斛、麥冬、花粉、知母、梨漿之品。以養(yǎng)肺胃之陰。
邵評：風(fēng)溫之邪襲肺。火燥傷金。故見咽啞喉痛而發(fā)痧疹。肺之火毒極盛。若內(nèi)濕火上蒸。咽喉作腐者。是爛喉疫痧。治法亦宜辛涼清透。大忌辛溫升散之品。
寒涼苦降。亦在禁忌。防其郁遏內(nèi)邪也。治宜辛涼宣泄。清肺達(dá)邪。為風(fēng)溫發(fā)疹邪在肺衛(wèi)者正治之法。
即爛喉疫痧。亦不外此方。此條風(fēng)溫?zé)嵝霸谟诜涡l(wèi)。欲發(fā)疹子。用宣肺達(dá)邪清透為治。是正法也。
血熱 痧疹初起。舌絳如朱。疹色如丹。環(huán)口燥裂。大渴引飲。脈象洪數(shù)。乃陽明血熱也。宜犀角、連翹、鮮生地、丹皮、赤芍、元參、花粉、凈銀花、人中黃之類選用。繼以大小甘露出入。以救胃陰。
邵評：此條營分邪盛。血熱而發(fā)疹。用清營宣透涼血解毒之治。亦正法也。此與上條俱即養(yǎng)陰藥繼之。可見溫?zé)岵∫躁帪橹匾病?
肺郁 痧透后。痰多氣急咳嗽者。余熱郁于肺也。宜宣之開之。如梔豉、桑杏、桔梗、枯芩、薄荷、象貝、蔞皮、通草、蘆根之類。
邵評：此為痧邪余熱挾內(nèi)之痰火。郁于肺中。氣不下降所致。宜宣肺化痰清火治之。為痧疹之后痰熱郁肺之正法。
如痧疹雖透。而咳嗽聲啞喉痛者。此痧毒不能盡發(fā)。郁于氣分也。亦宜宣通肺氣。
如羚羊角、前胡、桑杏、連翹、牛蒡、射干、薄荷、銀花、甘桔、通草、黃芩、蘆根之類選用。
邵評：痧疹透而聲啞。咽喉痛而咳嗽者。乃火邪痧毒郁伏肺中。氣火上升為患也。治以宣氣泄肺清火解毒之法。乃痧毒火邪郁于氣分。上灼肺金之正治。
發(fā)喘 凡痧 透發(fā)不盡。毒邪干肺。喘急昏悶者。危癥也。宜急透之。
焦麻黃（八分） 石膏（四錢） 杏仁（二錢） 牛蒡子（一錢五分）連翹（一錢五分） 枯芩（一錢五分） 象貝母（一錢五分） 薄荷（八分）桔梗（八分） 犀角尖（八分） 生甘草（四分） 通草（一錢） 蘆根（一握）邵評：此痧毒內(nèi)伏郁閉之癥。或著寒冒風(fēng)。皆能致此。尋常疹子則無此癥。蓋痧出而不盡透。毒伏于內(nèi)。郁悶肺閉。而昏喘氣急者。大危之癥。非麻黃大開肺氣。
則不能救。再用石膏以清火。杏仁以下氣。甘草以緩急而瀉火毒。加犀角、桔梗等味。提透清化為治。
咳嗽 痧后咳嗽。余熱在肺也。宜瀉白散。加貝母、橘紅、杏仁、枯芩、知母、花粉、甘桔、梨漿之類清之。
邵評：此痧疹余邪蘊(yùn)肺而咳嗽之良法。
傷陰 凡痧 伏邪未清。致傷陰分。而發(fā)熱不止者。宜甘涼養(yǎng)陰。如沙參、骨皮、麥冬、玉竹、云苓、金斛、生地、白芍、丹皮、甘草之類。
邵評：此痧后伏邪傷肺胃之陰液。因而發(fā)熱之正法。
伏邪 凡痧 等癥。外雖透達(dá)。易隱易回。而身熱不除。漸加喘咳。腹脹咽痛。喉啞齦爛。神昏欲寐。或兼赤利等癥者。此系失潮。伏邪在內(nèi)。危癥也。急宜散邪解毒。如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、凈銀花、西黃、通草之類。
邵評：痧毒內(nèi)伏。上中下三焦均受其戕也。蓋痧子出沒有潮數(shù)。見點(diǎn)三日方齊。
每日三潮。三日九潮。潮后漸漸退沒。則痧毒盡透。若未潮足而早回。則邪伏于內(nèi)。咳喘齦爛。喉啞咽痛。毒火上擾也。腹脹赤利。邪火下注也。身熱神昏欲寐。痧毒閉伏于中也。上中下三焦俱受邪侵。必正不勝邪而敗矣。急急提透疹邪。清熱解毒為治。必使痧毒外散。方有生機(jī)。
如痧 隱沒太早。以致發(fā)熱咳喘者。此伏邪在肺也。速宜開宣肺氣。遲則不治。如梔豉、桑杏、羚羊、牛蒡、連翹、前胡、薄荷、桔梗、蘆根之類主之。
邵評：按此等藥。雖是開宣肺氣為主。然初起即用。或有靈效。若喘熱勢盛。似乎嫌輕。當(dāng)以麻杏湯治之為是。然此條痧隱太早。邪遏于肺。病在上焦。較前條稍輕。故以輕宣法治之。
陰虛 凡少陰水虧之人。感挾時(shí)邪。而發(fā) 疹。不可過用柴葛升散。緣此癥。雖表不得汗解。或雖得汗。而 疹未透。熱仍不解。惟清解中兼養(yǎng)陰液。庶能得汗。而疹亦易透達(dá)。如遇時(shí)感。診得脈象細(xì)數(shù)。或沉細(xì)。外癥。欲寐不寐。舌形微白兼紅。或紫色而干。即是少陰虛癥。或已經(jīng)表散不應(yīng)者。急宜用生地、骨皮、沙參、茯苓、麥冬、金斛、花粉、牛蒡、連翹、甘草之品。以養(yǎng)陰液。自然疹隨汗達(dá)。身涼而解。如兼舌燥口渴而便秘者。加犀角數(shù)分。合陽明治之。或加豆豉。
邵評：此腎水素虛之人。外受濕熱暑濕時(shí)邪而發(fā) 疹。非天行時(shí)痧之癥。當(dāng)從三焦立法。用手經(jīng)藥清透。各隨其所受之邪而施治。非足經(jīng)藥之柴葛升散發(fā)表者所宜。即使發(fā)表得汗。此非風(fēng)寒表癥。其邪不能從汗而解。 疹何能外達(dá)。況本屬水虧之人。病是溫?zé)帷６秋L(fēng)寒。尤忌發(fā)汗傷陰。故必清解溫暑熱邪。
甘涼滋液之法。俾得營衛(wèi)之邪。從肺達(dá)而出疹。陽明之邪。由胃而發(fā) 。溫?zé)崾钚啊ｋS 疹而化解矣。
至脈細(xì)數(shù)而沉細(xì)。溫?zé)崛肷訇幹}象也。欲寐。少陰本癥也。復(fù)不得寐。煩熱也。微白而紅。溫?zé)岢跗鹬嘁病Ｉ訇幧啾咀细烧摺岫蛱澮病４松訇帨責(zé)岫幰核靥撝Y。急急滋液達(dá)邪。陰液充復(fù)。則邪氣達(dá)。
自然得汗。非用藥強(qiáng)發(fā)而汗出也。
又評：此陰虛而受溫暑時(shí)邪之癥。當(dāng)救液達(dá)邪。辨明營衛(wèi)而治。邪從 疹而解。
如見陽明癥象。可合陽明法治之。
凡痧 癮疹。最宜通泄。雖下利五色。亦不妨。惟二便不利。最為兇候。如遇此癥。勿實(shí)脾止瀉。
邵評：痧疹因受外邪而病。或見吐瀉。則內(nèi)邪由吐下而外泄。此是順癥。若二便不利。則邪毒壅遏。最多閉結(jié)。故為兇候。凡痧疹吐瀉。大忌止?jié)?
發(fā)黃（述古）
濕熱俱甚。則發(fā)黃。陽明熱勝。如橘黃而明。太陰濕勝。如熏黃而晦。
邵評：發(fā)黃有因熱因濕之不同。熱屬陽明而色明亮者。陽黃也。濕屬太陰而色晦暗者。
陰黃也。故治發(fā)黃。當(dāng)辨其濕熱陰陽之不同。
太陽蓄血亦發(fā)黃。但以小便不利。為濕熱發(fā)黃。小便自利。為蓄血發(fā)黃也。
邵評：蓄血有身黃一癥。非蓄血必發(fā)黃也。此以發(fā)黃之小便不利。借證蓄血之小便自利。非以蓄血發(fā)黃二癥對勘也。其實(shí)以濕熱之小便不利。借證蓄血之小便自利耳。
又評：蓄血有身黃者。非發(fā)黃因于蓄血也。不可以濕熱發(fā)黃與蓄血發(fā)黃對列。
蓋發(fā)黃因外則汗不得泄。內(nèi)則小便不利。以致濕邪瘀熱。郁而成黃。故濕熱發(fā)黃。小便不利。蓄血不在氣分。且小便自利。則內(nèi)之濕邪瘀熱已得外泄。何能發(fā)黃。要知蓄血與發(fā)黃。無并見之理。熱于膀胱。
則為發(fā)黃。血結(jié)膀胱。則為蓄血。病之在氣在血。有形無形。截然相反。若果太陽發(fā)黃。用治蓄血之峻劑抵當(dāng)湯。服之。則前陰下血如泉而立斃。蓄血而亦言發(fā)黃。其誤非小。故特辨之。
蓄血發(fā)黃。脈沉細(xì)而結(jié)。濕熱發(fā)黃。脈浮滑而數(shù)。
邵評：此辨蓄血濕熱發(fā)黃脈象之不同。
蓄血發(fā)黃。則便利而清。濕熱發(fā)黃。則便黃而濁。
邵評：此以便之黃濁清利。辨發(fā)黃蓄血。
太陽失表。瘀熱在里。表實(shí)無汗。小便不利。身體發(fā)黃者。麻黃連翹赤小豆湯主之。使黃從汗解也。
邵評：太陽失于發(fā)表。外無汗出。而內(nèi)則小便不利。熱入于里而不外越。謂之瘀熱。熱蒸發(fā)黃。此熱瘀而未實(shí)之癥也。因其有表里癥。故用麻黃、杏仁、生姜之發(fā)汗散表。赤豆、梓白皮、連翹根之苦寒清熱而利水也。蓋發(fā)黃熱瘀而未實(shí)。故以發(fā)汗清利。雙解表里為治。
陽明病。遍身無汗。但頭汗出。小便不利。渴欲飲水者。是熱不得越。瘀于里而發(fā)黃也。茵陳蒿湯主之。使黃從下解。
邵評：此陽明濕熱發(fā)黃之癥。但頭汗而身無汗。郁熱上熏而邪不外達(dá)也。小便不利。其熱又不得下泄。
而又渴欲飲水。則熱之蓄于內(nèi)者方熾。而濕之引于外者無已。濕與熱合。瘀郁不解。未能表達(dá)里通。
勢必蒸發(fā)為黃矣。用茵陳蒿湯苦寒通泄。使內(nèi)瘀之濕熱下趨。則黃從便出而下解也。此條傷寒論原文有腹?jié)M一癥。因邪不得外泄下通。郁熱為黃。邪深入里而腹?jié)M。為陽明熱實(shí)之癥。故方中用大黃清濕而下里實(shí)也。
太陰病小便不利。濕土為熱所蒸而發(fā)黃者。茵陳五苓散主之。使黃從小便而解。
邵評：太陰濕伏。不從小便而下泄。遏于內(nèi)而蒸熱為黃。此太陰濕熱癥也。用五苓散宣化膀胱之氣而利小便。加茵陳以清滲濕熱也。蓋太陰濕郁蒸熱為黃。熱而未實(shí)。當(dāng)宣其氣化。使邪從小便而解。
瘟疫論云。疫邪傳里。遺熱下焦。小便不利。邪無輸泄。經(jīng)氣郁滯。其傳為疸。身目如金。宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散。不但不能退黃。即小便亦難利。此乃胃家移熱。是以大黃有專功也。
邵評：瘟疫濕濁之邪傳入陽明。熱在中下二焦。結(jié)而成實(shí)。氣不宣通。郁而為黃。
此陽黃實(shí)熱。用茵陳蒿湯。下其熱實(shí)也。蓋疫邪熱入于里。陽明胃家熱而成實(shí)。故用茵陳蒿湯下其熱實(shí)。
與上條濕熱發(fā)黃。熱而未實(shí)者不同也。
傷寒身熱發(fā)黃。無表里癥者。梔子柏皮湯主之。
邵評：此陽明之經(jīng)癥。表無邪郁。里未成實(shí)。故曰無表里癥。乃身熱發(fā)黃熱瘀陽明經(jīng)也。故但治以清熱。
凡發(fā)黃。熱多脈必?cái)?shù)。一身不痛。解毒為主。濕多脈必緩。一身盡痛。滲濕為主。
邵評：熱盛陽明。蒸郁為黃。脈數(shù)而身不痛者。陽黃也。清熱解毒治之。太陰濕勝。
滯氣為黃。脈緩身痛。濕入經(jīng)絡(luò)。而為陰黃。滲濕行氣主之。惟熱黃脈數(shù)屬陽明。濕黃脈緩屬太陰。
陽明發(fā)黃。熱多。二便俱秘。茵陳蒿湯。
邵評：此陽明熱實(shí)發(fā)黃之正法。
太陰發(fā)黃。濕多。小便不利。茵陳五苓散。
邵評：此太陰濕郁發(fā)黃之正法。
身熱發(fā)黃。無表里癥。梔子柏皮湯。
邵評：此陽明經(jīng)瘀熱發(fā)黃之治法。方中宜再加澤蘭、紅曲以消瘀。以上論陽黃癥。