痿

經言諸痿皆起于肺。說者謂肺氣空虛，金不伐木，肝火郁結，大筋短縮，小筋弛長，故成痿癥，此特可為筋痿言之耳。至于脈痿、肉痿、骨痿，豈得謂之金不伐火、金不伐土、金不伐水乎？是必不然矣。解經者不必過事高深，但求諦當。經又曰∶治痿獨取陽明。只此一節，便可知肺胃相關，諸痿起于肺，治痿重陽明之故。蓋胃為水谷之腑，一身之精神氣血，從此而生。其糟粕則下歸小腸；其精華則上輸于肺，肺受精氣，然后澤及諸臟。茲以所求不得，躁急熱中，肺受熏蒸，葉焦成痿，不能散精于他臟，故痿起于肺也。其獨取陽明者，因胃為五臟六腑之海，所以滋養一身，又主潤宗筋，宗筋主束骨而利關節也。從此悟徹，則五臟之痿，可以次第區別矣。

經曰∶肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿 也。其下又曰∶所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。則此癥全因肺陰耗散，肺氣空虛所致。蓋肺為主氣之臟，肺傷則元氣薄弱而不能下行，故足膝無力而不能任地，是肺痿即氣痿也，玉華煎主之。

玉華煎（自制）玉竹（四錢） 五味子（一錢） 麥冬（三錢） 沙參（四錢） 黨參（四錢）茯苓（二錢） 白術（一錢） 山藥（三錢） 川斷（二錢） 牛膝（二錢）元米（一撮煎湯代水）經曰∶心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。百脈皆朝于心，心陽上亢，則在下之脈亦厥逆而上，上愈實則下愈虛，故為脈痿。關節之處，如樞紐之折而不可提挈。足脛縱緩，則脈不通而懈弛也。調營通脈湯主之。

調營通脈湯（自制）天冬（二錢） 生地（五錢） 丹參（二錢） 柏仁（二錢） 黨參（四錢） 茯神（二錢） 白術（一錢） 黃連（四分酒炒） 當歸（二錢） 川斷（二錢） 牛膝（二錢）紅棗（十枚） 桑枝（一尺）經曰∶肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿。肝膽相連，肝熱則膽亦熱，膽汁內沸，故發為口苦。血為火劫，不能養筋，筋急而攣，故為筋痿也。水木華滋湯主之。

水木華滋湯（自制）生地（五錢） 當歸（二錢） 白芍（一錢五分） 丹皮（二錢） 山梔（一錢五分）羚羊角（一錢五分） 木瓜（一錢酒炒） 黨參（四錢） 茯苓（二錢） 白術（一錢）川斷（二錢） 牛膝（二錢） 人乳（一杯） 桑枝（一尺）經曰∶脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。脾與胃皆屬土，而分燥濕，濕土既熱，則燥土更烈，故胃干而渴。熱郁于內，則脾陰耗損，故肉不仁而為痿也。坤順湯主之。

坤順湯（自制）黨參（四錢） 茯苓（二錢） 白術（一錢） 甘草（四分） 山藥（三錢） 花粉（三錢）石斛（三錢） 料豆（三錢） 川斷（二錢） 牛膝（二錢） 紅棗（五枚） 蓮子（十粒去心）經曰∶腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。又曰∶有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍于腎；腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。腰者腎之府，脊者腎之所貫，腎傷故腰脊不舉。遠行勞倦則傷骨。逢大熱而渴者，或外感之熱，或內蘊之熱，皆消陰耗髓，故骨枯而痿也。滋陰補髓湯主之。

滋陰補髓湯（自制）生地（五錢） 龜版（八錢） 黃柏（一錢鹽水炒） 知母（一錢鹽水炒） 虎脛骨（一錢五分炙） 當歸（二錢） 黨參（四錢） 枸杞（三錢） 白術（一錢） 金毛脊（一錢五分）茯苓（二錢） 牛膝（二錢） 川斷（二錢） 豬脊髓（一條同煎）

卷四

痹

經曰∶風寒濕三氣雜至，合而為痹也。夫六淫之邪，暑燥火為陽，風寒濕為陰，陰氣迭乘，營衛不通，經脈阻滯，筋骨肉三部俱病，而三痹之癥作矣。其風氣勝者為行痹。風為陰中之陽，中人最速其性善走，竄入經絡，故歷節作痛而為行痹。寒氣勝者為痛痹。寒為陰中之陰，乘于肌肉筋骨之間，營衛閉塞，筋骨拘攣，不通則痛故為痛痹。濕氣勝者為著痹。著者重著難移。濕從土化，病在肌肉不在筋骨，所謂腰間如帶五千錢者是也。古有三痹湯，今復自制三方，以附于后。

風痹者，血不營筋，風入節絡，當以養血為第一，通絡次之，去風又次之。若不補血而先事搜風，營愈燥而筋益拘攣，殊非治法。先用大劑補血去風，后即加入參、苓白術以補氣分，營衛平調，方無偏勝之患。溫經養營湯主之。

溫經養營湯（自制）生地（三錢切片紅花炒） 熟地（三錢切片砂仁炒） 白芍（一錢五分酒炒） 當歸（二錢）枸杞（三錢） 鹿筋（五錢切片） 木瓜（一錢酒炒） 川斷（二錢） 獨活（一錢酒炒）桂枝（五分） 秦艽（一錢） 甜瓜子（三錢炒研） 木香（五分） 紅棗（十枚） 姜（三片） 桑枝（一尺）風氣勝者為行痹，去風必先養血。本方以鹿筋、枸杞為主藥，以歸、芍、二地大養陰血，以桂枝、姜、棗調和營衛，以川斷、獨活、秦艽、桑枝、木瓜、甜瓜子搜風通絡，再加一味木香以調氣。立方已極周匝，而先生尚有風去血活之后，減輕風藥，再加補氣藥之叮嚀，可見良醫之用心無微不至矣。祖怡注。

痛痹者，營衛受寒，不通而痛，宜調養氣血，溫通經絡，龍火湯主之。

龍火湯（自制）蓯蓉（三錢） 肉桂（五分） 黨參（四錢） 茯苓（二錢） 白術（一錢）當歸（二錢酒炒） 白芍（一錢酒炒） 木香（五分） 川斷（二錢） 獨活（一錢酒炒）角霜（四錢） 蠶砂（三錢） 紅棗（十枚） 姜（三片）寒氣勝者為痛痹，止痛必先去寒。角霜、蓯蓉、肉桂，是本方之主藥。參、術、苓以補氣，歸、芍以養血，川斷、獨活、蠶砂以去風寒濕，姜、棗、木香調營衛之氣。著重在龍火，而寒無立足之地矣。祖怡注。

著痹者，病在肌肉當補土燥濕，立極湯主之。

立極湯（自制）黨參（四錢） 附子（六分） 當歸（二錢） 茯苓（三錢） 白術（一錢）茅術（一錢） 破故紙（一錢五分） 杜仲（二錢） 川斷（二錢） 獨活（一錢） 牛膝（二錢） 紅棗（五枚） 姜（三片） 苡仁（一兩煎湯代水）濕氣勝者為著痹，去濕必先崇土。濕勝必先陽微，附子、茅術、故紙是本方之主藥。以參、苓、白術助主藥以回陽而扶土。病雖在肌肉，亦不能置筋骨而不問，仲、斷、獨活、苡仁健筋骨，而未嘗無益于肌肉。以當歸、牛膝、姜、棗利血脈而和營衛，著重在扶陽氣以勝濕。 三痹多起于營衛不通，故俱用姜、棗，而當歸、川斷、獨活，亦為必不可少之要藥。祖怡注。

三痹之外，又有臟腑之痹，癥治詳后。

肺痹者，煩滿喘而嘔。此一條明是肺胃同病。肺居至高，脈循胃口，肺氣受邪，從胃而上，清肅之令不能下行，故煩滿而喘。其作嘔，則胃亦受邪，水谷之氣不安也。桑樸湯主之。

桑樸湯（自制）桑皮（二錢） 濃樸（一錢） 橘紅（一錢） 半夏（一錢） 茯苓（二錢） 沉香（五分） 蘇子（一錢五分） 杏仁（三錢） 蔞皮（二錢） 貝母（二錢） 郁金（二錢）佛手（五分） 姜（三片）桑樸湯，命名以桑皮瀉肺、濃樸平胃為主藥。用《金匱》半夏濃樸湯全方，以蘇子易蘇葉。彼治咽中如有炙臠，此治煩滿喘而嘔，皆所以利氣。橘紅、蔞皮、杏仁宣肺化痰，沉香、郁金、佛手和胃利氣，貝母通治痰郁。其中濃樸、杏仁治喘，濃樸治滿，半夏治嘔，皆長沙古法。肺胃同治，先生始終不肯放松一嘔字。祖怡注。

心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。此一條乃心經主病而兼腎病也。心為生血之臟，百脈皆朝于心。心脈支者挾咽，直者上肺。心營不足，故脈不通。心氣不舒，故心下鼓，暴上氣而喘。嗌干善噫，則支脈與直脈俱病也。厥氣乃腎之邪，水來克火，神衰而恐。恐屬于腎，腎病應于心，故為兼病也。宜養心營，通心氣，火能生土，則可以制水矣。通陽抑陰煎主之。

通陽抑陰煎（自制）當歸（二錢） 琥珀（一錢） 辰砂（五分） 丹參（三錢） 遠志（五分甘草水炒）沉香（五分） 破故紙（一錢五分） 益智仁（一錢） 茯神（二錢） 白術（一錢） 棗（二枚） 姜（三片）本方以辰砂、琥珀為主藥，而以茯神、遠志安心氣，以丹參、當歸養心血，白術、姜、棗扶脾而和營衛，故紙益智、沉香溫命門而通腎氣。心脾之血相通，心腎之氣相合。上方沉香同郁金則治肺，此方沉香同琥珀則治心氣痹，瀉之即所以安之也。祖怡注。

肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引，如懷。此一條乃肝經主病，而波及脾胃者也。肝為多血之臟，而主藏魂。肝受邪則魂不安，而夜臥驚悸。木郁生火，積而成熱，故多飲而小便數也。

上為引者，渴而引飲也。如懷者，腹大如懷物也。此由肝火上升犯胃，故胃熱而渴；肝氣下行克脾，故脾弱而脹也。宜養血疏肝，兼調脾胃，三靈湯主之。

三靈湯（自制）當歸（二錢） 白芍（一錢） 羚羊角（一錢五分） 龍齒（二錢） 石決（六錢）半夏曲（三錢） 柴胡（一錢） 葛根（二錢） 茯神（二錢） 白術（一錢） 青皮（一錢） 冬瓜子（三錢煎湯代水）本方以羚羊、龍齒、石決為主藥，故名為三靈。當歸、白芍是肝家之血藥，柴胡、青皮是肝家之氣藥，茯神、白術以顧心脾。肝非心不靈，肝病先實脾。葛根、半夏曲、冬瓜子所以和胃，胃和而肝不能犯，肝病除而脾胃安矣。祖怡注。

腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。舊解謂腎為脾胃之關，腎痹則邪及脾胃，故腹善脹。尻以代踵者，足攣不能伸。脊以代頭者，身僂不能直。此說近似而未暢。蓋善脹者，乃腎中真陽不運，重陰凝結所致。尻以代踵者，緣少陰之脈斜走足心，出于然谷之下，循內踝之后，別入跟中，腎痹則兩足廢而不能行也。脊以代頭者，乃精氣耗散，天柱不振也。當發腎中之陽，使重陰解散，精氣來復，庶幾首與足漸有起色。消陰來復湯主之。

消陰來復湯（自制）鹿茸（一錢） 附子（八分） 枸杞（三錢） 菟絲（四錢） 當歸（二錢）破故紙（一錢五分） 益智仁（一錢） 小茴香（一錢） 牛膝（二錢） 木香（五分）獨活（一錢酒炒） 金毛脊（二錢去毛切片） 棗（二枚） 姜（三片）腎中之陽，命門也，督脈也。鹿茸血肉有情，善能補督脈，天柱骨督脈所主也。附子補腎陽要藥，枸、菟能補八脈，故紙溫腎命，益智溫脾腎，當歸、姜、棗和營衛，毛脊健脊足，二香溫胃腸，獨活、牛膝健兩足。痹為陰病，陰盛必傷陽，救陽不得不用溫補溫通，此原則也，亦定法也。祖怡注。

脾痹者，四肢懈惰，發咳嘔汁，上為大塞。此一條乃脾病而兼肺胃病也。脾主四肢，脾病故四肢懈惰。土敗則金衰，故發咳。脾病則胃亦病，故嘔汁。地氣不升，天氣不降，干金之令不行，故上為大塞也。安貞湯主之。

安貞湯（自制）黨參（四錢） 炮姜（六分） 當歸（二錢） 半夏（一錢） 茯苓（三錢）白術（一錢） 濃樸（一錢） 砂仁（一錢） 桑皮（二錢） 杏仁（三錢） 蘇子（一錢五分） 陳香櫞皮（六分）本方以理中、四君去甘草，加當歸以活血補血，桑皮蘇子、杏仁以瀉肺，濃樸、砂仁、香櫞以利氣。寒去肺開，氣順而大塞通矣。祖怡注。

腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。小腸上通胃口，下接大腸。病在小腸，郁而成熱，故渴而數飲。下焦之氣閉塞不通，故小溲不得出。氣化不及膀胱，水不下行，逆而犯肺，故中氣喘爭。小水不入州都，而并入大腸，故時發飧泄也。加味木通湯主之。

加味木通湯（自制）木通（二錢） 橘紅（一錢） 半夏（一錢五分） 赤苓（二錢） 貝母（二錢）桑皮（二錢） 杏仁（三錢） 瞿麥（二錢） 牛膝（二錢） 車前（二錢）燈芯（三尺）本方以木通為主藥，即認定腸為小腸也。心與小腸為表里，而赤苓、車前、瞿麥、燈芯、牛膝莫非利濕之品，使郁熱從水道而去，即所以治數飲而出不得也，水谷分而飧泄止矣。氣喘不免有痰阻，半、貝、橘、杏化痰。即所以通氣而平喘也。祖怡注。

胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。膀胱氣閉，水液滿而不出，故按之內痛。氣有余則生火，內有熱，故如湯之沃也。足太陽之脈，起于目內 ，上額交巔，其直者從巔入絡腦。膀胱氣閉，故小便下澀，清涕上流也。利濟湯主之。

利濟湯（自制）澤瀉（一錢五分） 沉香（五分） 枳殼（一錢） 青皮（一錢） 赤苓（二錢）當歸（二錢） 赤芍（一錢） 廣皮（一錢） 牛膝（二錢） 車前（二錢） 小薊根（五錢）膀胱，太陽寒水之腑也。按之內痛。澀于小便，不但水停不肯去，亦且有蓄血為之阻。澤瀉、赤苓、車前所以去停水；當歸、赤芍、牛膝、小薊所以行蓄血；沉香、枳殼、青陳皮所以利氣，氣利則停水蓄血亦必隨之而去矣。祖怡注。

痹證一門，立方雖不多，而選藥則極有尺度。蓋痹之為害，氣血不通也。十方之中，八方皆用當歸，氣味俱濃，能行能補，血中氣藥，無出當歸之右，先生重用之，即所以重視之也。惟桑樸湯、木通湯二方不用者，以其病不在血也。用沉香者有桑樸湯、抑陰煎、利濟湯三方，以氣痹已極，非枳、樸、香、砂、郁金、小茴、青、陳、櫞、蘇、杏所能勝任，惟有沉香之大力，能摧枯拉朽，無堅不破也。虛證之所大忌，即實證之大將也。初學于此等處，必須深入研究。祖怡又注。

卷四痹

附∶痹癥門諸方

三痹湯 治手足拘攣，風寒濕三痹。

人參 黃 當歸 川芎 白芍 生地 杜仲 川斷 防風 桂心 細辛 茯苓 秦艽 川膝 獨活甘草 棗（一枚） 姜（三片）桂枝五物湯 治痹在上。

黃 （三兩） 桂枝（三兩） 白芍（三兩） 生姜（六兩） 大棗（十二枚） 水煎，分溫服。

十味銼散 治痛連筋骨，肩臂難支。