嘔者，聲物俱出者也。吐者，無聲而但出物者也。故仲景復言干以別之，則嘔為有物明矣。干，猶空也，但空嘔而無所出耳。然嘔吐俱有物出，較之輕重，則嘔甚于吐。蓋表邪傳里，里氣上逆，故嘔吐而水谷不下也。有胃熱，脈弦數，口舌煩渴。有胃寒，脈弦遲，逆冷不食，小便利。有水氣，先渴后嘔，膈間怔忡。有膿血，喉中腥，奔逆上沖，不須治之，嘔膿盡自愈。是四者，不可不辯。大抵邪半在表，半在里，則多嘔吐。及其里熱而嘔吐者，亦有之。

故經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻之，為其氣逆未收斂為實也。設或嘔而脈弱，小便復利，身惟熱而見厥者，難治，以其虛寒甚也。

太陽少陽合病，自利而嘔，黃芩加半夏生姜湯。

太陽陽明合病，當自利；若不利，但嘔，葛根加半夏湯。

傷寒，胸中熱，胃中有邪氣，腹痛，氣逆欲嘔吐者，黃連湯。

太陽病，發熱汗出，心下煩郁，痞硬不利，嘔吐，大柴胡湯。

三陽發熱而嘔逆，小柴胡湯，嘔而渴者，豬苓湯、五苓散。

先嘔后渴，此為欲解，宜與水解。先渴后嘔而水停心下，赤茯苓湯。

少陰病，又吐，但欲寐，五六日，自利而渴，小便色白，四逆湯加生姜。

少氣，或咳或悸，身痛自利，真武湯去附子，加生姜。膈上寒飲，干嘔，吐涎沫，四逆湯。

若吐利，手足厥冷，煩躁甚者，吳茱萸湯。

食谷欲嘔者，屬陽明也，上同。得湯反劇者，屬上焦，橘皮湯，小柴胡湯。似嘔，似噦，似喘，心下憒憒，大橘皮湯。

汗下后關脈遲緩而吐，為胃寒，理中丸。瘥后虛煩嘔吐，竹葉石膏湯加生姜汁。屢經汗下，寒氣膈塞，食入即吐，干姜黃芩黃連人參湯。

汗后水藥不入口者，四逆、半夏茯苓湯。《金匱要略》曰：諸嘔吐，谷不下，半夏湯。嘔吐，脈滑數，或洪，發熱，茅根湯。

干嘔

干嘔者，嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與谷氣并，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出干嘔，桂枝湯，主自汗也。少陰下利干嘔，姜附湯，主下利也。厥陰吐沫干嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去，則吐自止矣。若有水氣二證，又當以表里別之。

傷寒表不解而心下有水氣，干嘔，身熱微喘，或自利，小青龍湯主之。

不發熱，不惡寒，肋痛，咳而利，干嘔者，十棗湯下之。

自汗頭痛，干嘔，桂枝湯。

少陰下利干嘔，脈微，白通湯；下利不止，干嘔而煩，厥逆無脈，白通加豬膽汁湯。

惡寒外熱，脈微欲絕，干嘔，通脈四逆湯。

膈上有寒飲，干嘔，亦屬少陰，四逆湯。

干嘔，吐痰沫，頭痛，吳茱萸湯。得此湯反劇者，與小柴胡湯。干嘔自利，黃芩湯、半夏生姜湯。

太陽中風，陽浮陰弱，自汗惡風寒，發熱鼻鳴，干嘔者，桂枝湯。干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯。

咳逆噦

夫咳逆者，俗謂之吃忒是也。才發聲于喉間則遽止，HT HT 然連續數聲，然而短促不長。古人謂之噦者，非也。噦與干嘔無異，但其聲濁惡而長，然皆有聲而無物。病至于噦，則危，難治矣。大抵KT 近于噦。KT 者，但胸間氣塞不得下通，噦則惡濁之聲達于外矣。蓋因胃氣本虛，汗下太過，或復飲水，水寒相搏，虛逆而成。經曰：陽脈浮，則為氣KT 。又曰：脈滑，則為噦。此為醫咎，責虛取實之過也。又有熱氣擁郁，上下氣不得通而噦者，輕則和解之，通利之，甚則溫散之。設若不尿，腹滿而噦者，咳逆、脈散而無倫者，雖神醫不能措手，與傷寒咳而氣逆者又不同也。

若將吃忒紊于噦與咳而氣逆，則誤人多矣。臨病之際，宜明辯之。

咳嗽，大便少，與大承氣湯下之。蓋由熱氣沖膈肝肺故耳。若便軟，瀉心湯，胃氣虛而沖脈逆也。若脈散者，不治。咳逆潮熱，小柴胡加橘皮生姜湯。

厥逆不止，烏苓湯；有寒者，羌活附子散。

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或KT ，小青龍湯去麻黃，加附子。

寸口脈浮大，醫反下之，為逆，又飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即KT ，豆蔻湯。

噦而腹滿，大便不利，先宜半夏生姜湯，次用承氣湯；小便不利，豬苓湯。

陽明中風，脈浮弦，小便難，潮熱而噦，小柴胡湯加茯苓。

嘔噦，手足冷逆，小橘皮湯。若胸滿虛煩，大橘皮湯；胃氣寒者，吳茱萸理中湯、溫中湯。

《金匱要略》曰：噦逆者，橘皮竹茹湯主之。噦不止者，橘皮干姜湯、半夏生姜湯、退陰散子，宜消息用之。

溫病熱未除，重被暴寒入胃，蘊結不散，變噦，梓皮飲子。溫病有熱，飲水暴冷，作噦，茅根葛根湯。溫病胃冷，變噦，茅根橘皮湯。溫病有熱，飲水暴冷，枇杷茅根湯。

下利

傷寒表邪傳里，里虛助熱，則自下利。又有不應下而便攻之，內虛協熱，亦為下利，要當別其陰陽。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰、厥陰下利身涼無熱，此大概也。自利清谷，不渴，小便色白，微寒，厥冷，惡寒，凡此皆寒。渴欲飲水，溺色如常，泄下赤黃，發熱后重，凡此皆熱。蓋因風邪入胃，水來侮土，故令暴下。或溫或攻，或清下焦，或利小便，隨證施治，但不宜發汗耳。邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿。若夫下利譫語而目直視，下利厥躁不得眠，下利發熱，厥而自汗，下利厥冷，無脈，灸之不溫而脈不出，下利日數十行，其脈反實，皆為不治之證，五者最忌者也。

太陽陽明合病，下利，頭目痛，鼻干，脈浮，葛根湯。

太陽少陽合病，下利，頭痛胸滿，干嘔，脈浮弦，黃芩湯；嘔甚，加半夏、生姜。

少陽陽明合病，下利，身熱，胸脅滿，干嘔，往來寒熱，脈長大而弦，弦而為負，負者死；長大不弦為順，大承氣湯下之。滑而數，為有宿食，亦從下之。

太陽病未解而欲下之，遂協熱而利，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯。

太陰自利，不渴，四逆湯、理中湯、術附湯。

少陰下利，不渴，腎虛，飲水自救，脈微者，白通湯；厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯、四逆湯。

少陰下利，渴而嘔，心煩不得眠者，豬苓湯。少陰下利，咽痛胸滿，心煩者，豬膚湯。

自利清水，心下必痛，口中干燥，此不可溫，宜用下，大承氣湯。

傷寒，醫下之，續得下利清谷，身痛者，急當救里，宜四逆湯；清便自調，急當救表，宜桂枝湯。

胃熱，利白腹垢，臍下必熱，便下垢膩赤黃，或渴，黃芩湯、白頭翁、柏皮湯通用之，白虎湯。

胃寒，利白鴨溏，臍下必冷，腹脹滿，便中清白，或清谷，四逆湯、理中湯。寒毒下利，面戴陽者，下虛也。下利譫語，有燥屎也；脈不微細，小承氣湯。

尺脈弦，腸鳴泄利，腹痛者，冷痛也，小建中湯。三部平，心硬而下利者，腸胃積結也，宜下之，大承氣湯。

下利，脈滑，當有所去，下之乃愈，大承氣湯。下利，脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，當歸四逆湯。

下利瘥后至其年月復發者，以病不盡故也，宜下之，大承氣湯。

便膿血

沖脈為血之海，即血室也。男女均有此血氣，均有此沖脈。沖之得熱，血必妄行。在男子，則為下血譫語；在婦人，則為寒熱似瘧。皆為熱入血室，逼血下行，則血熱而利也。挾血之脈，乍澀乍數，或伏或沉。血熱交并，則脈洪盛。大抵男多于左手，女多于右手見之。又有陰寒為病，下利便膿血者，乃下焦虛寒，腸胃堅固，清濁不分而利下膿血也。二者一為挾血，一為陰寒，臨病宜精別焉。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝湯、《明理論》抵當湯。

陽明病，下血譫語，胸脅滿如結胸，夜則見鬼，此為熱入血室，小柴胡湯。

少陰病，下利便膿血者，桃花湯。

腹滿身熱，下如魚腦，曰濕毒，桃花湯、地榆散、黃連阿膠湯。

下后無表里證，脈數不解散，消谷易饑，多日不大便，此為瘀血，桃仁承氣湯、抵當湯，或小柴胡湯加桃仁、大黃。

下焦蓄血，其人如狂，小腹急結，小便必利，抵當丸。

四逆

手足不溫，謂之四逆。邪在表，則手足熱，邪在表里之間，則手足溫。至于邪傳少陰，則手足有逆冷之證，與厥陰又相遠也。然自熱而至溫，自溫而至厥，乃傳經之邪，輕則四逆散，重則承氣湯下之。非若得病，手足便逆而不溫者，四逆湯溫之，則為陰經受邪，而陽氣不足也。其或吐利煩躁，厥逆蜷臥，皆屬少陰，又為不治之證。

少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛滿，或利下重，并四逆散。初病以來，厥冷四逆，即四逆湯。

手足逆冷，大便閉，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑，此為陽證，以白虎湯；甚者，大承氣湯。

厥逆

陽氣伏藏，陰氣越出，陰陽不相順接，所以厥也。若先熱而后厥者，乃熱邪伏于內也。先厥而后熱者，乃陰退而陽得復也。

若始得病便厥者，是陽不足而陰勝也。熱伏于內者，其脈沉而數，狂言發渴，露手揚衣，躁不得眠，或大便閉。初便厥者，其脈沉遲而弱，醒醒而靜，惡寒引衣，或下利清谷也。其或惡寒蜷臥，煩躁下利，不知人，皆為惡候，故曰逆也。

先發熱而后厥者，揚手擲足，煩躁飲水，畏熱頭汗，大便閉，小便赤，怫郁昏悸，當下失下，血氣不通，所以謂熱深則厥深者，此也，大柴胡湯、小承氣選而用之。

初病便厥，足攣惡寒，引衣自蓋，不渴，大小便自利，默默而惶惶，諸四逆選用之。

傷寒，厥而心下悸者，宜先治悸，茯苓桂甘湯；后治厥，四逆湯。吐利厥逆，煩躁欲死者，吳茱萸湯、當歸四逆湯，仍灸太溪。

不大便

不大便，謂大便難也。皆因發汗，利小便，耗其津液，以致腸胃干燥，而轉屬陽明里者多矣。

其小便自數者，則為津液偏勝，故使大便亦難也。若下，若發汗，小便數，大便硬者，與承氣湯和之，謂津液內竭也。又有不宜便下者，至于脈浮，脈虛，惡寒，此尤帶表邪，乃不可下。其嘔吐，為邪未入腑，雖有陽明證，不可攻之。小便清者，知其邪不在里，仍在表也。大便難，小便少，不轉矢氣，此內無燥屎也，但初硬后溏爾。陽明脈浮，或經發汗，小便自利，不大便者，亦津液內竭，宜蜜導煎通之。經曰：其脈浮而數，能食，不大便，此為實，名曰陽結也，宜大柴胡湯。若不了了，得屎而解。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反難，名曰陰結也，宜金液丹。

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，小承氣湯。

病患不大便六七日，繞臍煩躁，發作有時者，此為屎硬不得大便，小承氣湯。

夫病陽明者，下之則硬；汗多極，發其汗則亦硬，并小柴胡湯。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，小柴胡湯。

少陰病六七日，腹脹不大便，急下之，大承氣湯。

若發汗，若利小便，津液內竭，大便自難者，不可攻之；無陰陽，強大便者，下之，必清谷脹滿，并用蜜導煎。

譫語（鄭聲附）

經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。故實則譫語，虛則鄭聲。傷寒，胃中熱盛，上乘于心，心為熱冒，則神識昏迷，妄有所見而言也，輕者睡中呢喃，重者不睡亦語。亦有譫語者，有獨語者，有語言不休者，有言亂者，凡此見其熱之輕重也。大抵熱入于胃，水涸屎燥，必發譫語。又有被火劫者，有亡陽者，名各不同。但氣短者死，脈自和則愈。或喘滿，氣逆而上奔，自利柔脫而奪下，皆為逆也。

譫語者，脈洪數，大便閉，小便赤，手足溫，與調胃承氣湯。胃實譫語，身熱汗多，便難，或潮熱，諸承氣湯選用之。

發汗多，亡陽譫語，身自和，不可下，柴胡桂枝湯。下利譫語，為有燥屎，脈不微細，小承氣湯；利不止者，不治。

三陽合病，譫語者，脈滑實，身重難以轉側，口中不仁，面垢遺尿，不可汗下，與白虎湯。

傷寒，大熱干嘔，呻吟錯語，不得眠，犀角解毒湯。

得病無熱，但狂言，煩躁不安，精采不與人相當，與五苓散二錢，以新汲水吐之則愈。一法用豬苓湯。

瘀血狂言譫語，漱水，大便黑色，小便多，身黃腹滿，此為當汗不汗，蓄熱在里，輕者犀角地黃湯，甚者桃仁承氣湯、抵當丸。

婦人熱入血室，晝靜夜譫，如見鬼狀，小柴胡湯。

陽明病，其人喜忘，必有瘀血，抵當丸。

鄭聲者，重語也。又為不正之音也。傷寒鄭聲，如鄭衛之音，不正也。蓋因汗后，若病患本音失而正氣虛，則鄭重，語不知高下，乃精氣奪之候也。其脈微細，二便利，用小柴胡湯。

小便不利（小便難附）

邪氣聚于下焦，結而不散，甚則小腹硬滿而痛，此小便所以不通。大抵有所不利者行之，所以滲泄也。若飲水過多，下焦蓄熱，或中濕發黃，水飲停留，皆以利小便為先。惟汗后亡津液，胃汁干，與陽明汗多者，則以利小便為戒。設或小便不利而見頭汗者，乃為陽脫關格之疾矣。

飲水過多，下焦蓄血熱，小便不利，脈浮者，用五苓散；脈沉者，豬苓湯。

太陽病，身黃，脈沉者，豬苓湯。太陽病，身黃，脈沉結，小腹硬，小便不利者，為亡血也，五苓加茵陳。嘔而發熱，胸滿，心下怔忡，小便不利者，為亡血也，五苓加茵陳、茯苓。

少陰病，四逆，或小便不利，四逆散加茯苓。

陽明病，無汗，小便不利，心下懊 者，身必發黃，五苓散加茵陳。

經曰：虛則小便難。陰虛者，陽必湊之，由膀胱受熱，致小便赤澀而不流利也。又曰：雖不大便也，六七日而小便少者，但初硬后溏未定，或硬攻之，必溏。候小便多，屎定硬，方可攻之。乃胃中水谷不別，雖通而不能也。

陽明中風，脈浮弦大，身黃鼻干，氣短腹滿，潮熱時噦，胸脅痛，小便難，小柴胡加茯苓。

太陽病，小便利者，以飲水多，必有心下悸，茯苓白術甘草湯；小便少者，必里急，豬苓湯。

小便自利（小便數遺溺附）