醫家之醫話，猶儒家之筆記，最能益入神明。本書曩載周雪樵《醫報》社友盧育和君手錄惠寄內容。或究癥治，或道經驗，搜羅豐富，談理玄妙，足與《冷廬醫話》、趙氏《醫話稿》（注：即《存存齋醫話稿》）相匹敵。毛氏自言，余初讀《靈》《素》，覺其經義淵深，脈理錯雜，每若望洋意沮，繼復并心一志，遍覺前賢注釋有所疑，則鎮日默坐苦思，乃漸通曉。每調氣度脈，浪決人生死，亦時有驗。觀此則知三折肱于是道矣。

古以五氣五色五聲視人生死，蓋即誠中形外之義。亦可見疾雖伏而未發，其臟腑已先受傷，故必現于形聲動作。譬室有火患，初不及覺，馴至煙焰滿中，則勃發而不可御矣。然為曲突徙薪之計者，近醫亦罕。《說郛》載宋神宗精醫理，有內侍病腫，太醫言不治，帝為診之曰：陰雖衰陽未竭，猶可療也。令食蒜煮團魚而愈。熙寧初京尹呂溱上殿進札，郎中周約隨趨，帝問呂體中無恙否？呂以無對。頃之復問，且問周見呂如何？周對如呂。既退呂引鏡自照，顧周曰：面有晦色否？周曰：龍圖無自疑，容采安靜。未幾溱果病，遂不起。噫！如神宗者可云望而知之矣。

切脈辨癥立方為醫家三要，而脈尤重。蓋脈既切明，自能辨癥，而投藥不難也。今醫者苦于脈理難憑，乃竟盡棄不究，惟學寫醫案，作門面語，論癥則以活脫為能，用藥惟以和平為貴，自謂勝于偏執好奇孟浪自喜者。不知用藥如用兵，貴乎神速，若遲疑不進，使邪勢蔓延，必致救援不及，致危殆而后已。夫偏執好奇，誠為醫家所忌，然或因其立法乖異，在病家尚不輕信，若和平之劑，人即知其未必效，亦取其無害而就之，豈知因循兩字誤人不淺，在尋常之癥弗藥亦愈，若生死關頭，豈可須臾耽待乎？

余初讀《靈》《素》諸書，覺其經義淵深，脈理錯雜，每若望洋意沮，繼復并心壹志，遍覽前賢注釋，有所疑則鎮日默坐苦思而力索之，乃漸通五運六氣、陰陽應象之理。每調氣度脈，浪決人生死，亦時或有驗，憶昔避兵鄉里，對巷有吳某晨起方灑掃，忽仆地不語，移時始醒，延余診視，仍能起坐接談，及按脈則勢急而銳，真有發如奪索者，蓋腎氣敗也，危期當不越宿。遽辭以出，人咸不之信，詎日未昃而氣絕矣。又布商周某偶感微疾，就余診視，余曰：今所患勿藥可愈，，惟按心脈獨堅，濕痰阻氣，氣有余即是火，火郁不散，當發癰毒。時周腦后生細瘡，累累若貫珠，余曰：君以此無所苦，一旦勃發，為害非淺，亟宜慎之。彼終不為意，及明春果以腦后毒發而死。據此則憑脈決癥，似乎如響斯應矣。豈知脈理微茫，又有不可臆斷者。余有戚某過余齋，形色困憊，詢知患咳經月，行動氣喘，故來求治。診其脈至而不定如火薪然。竊訝其心精已奪，草枯當死。戚固寒士，余以不便明言，特贈二金，惟令安養，時已秋關及霜寒木落，往探之而病已痊，細思其故，得毋來診時日已西沉，行急而咳亦甚，因之氣塞脈亂，乃有此象歟。然惟于此而愈，不敢自信矣。

脈理淵微，固未易絲分縷析，而世之醫家病家咸以脈為首務，豈知脈居四診之末，上士欲求其備，原難舍脈以言病，而亦不能離病以就脈也。蓋凡臨癥必先詢其病之所在，與受之所由，察虛實，觀氣色，俟胸有成見而后按脈以決其疑。若脈不合癥，必更求病之所以然，與脈所以異，準此立方，或可無出入之感，本不專以三部九候為憑也。矧今世粗工略知脈理，便強作解事，謂病之原本按脈能知，在病家亦信其造詣甚深，指下自能洞見，孰知古之宗工亦無此本領乎？余為是言，非輕視夫脈也，正以理甚淵微，未容偽托耳。

胎產非患，惟《稽古雜志》有異胎五則稱不救，而方書恰未之載。五者何？一日束，胞帶緊束不解也；一曰沖，臨產時沖逆不下也；一曰挺，橫截腹中，手足不露；一曰捧心，子捧母心，心隨胎落；一曰卷腸，腸斷始脫。遇此五者，母子得存其一幸矣。至懷胎之遲速，亦甚不同，有三四年而后生者，此胎氣使然，靜待固無所害。若見腹膨既久，誤認為病，以藥攻之，必至胎損而墜，悔何及哉！更有七月五月而生者，考孕生五月，古名賅胎，以父母稟氣之旺，陽生而陰即長，故先期而產，此如向陽花木得氣在先，十月即華，不待三春始發耳。俗子不明此理，妄有誹訕，至產母忿不欲生，良可痛恨。昔余家有墳丁趙德隆者，娶鄰女未六月而產一男，戚黨咸竊笑，幸趙知妻素端方無疑問，子后漸長，聲音笑貌酷類德隆，于是群疑始釋。又有孕終不產者，元人《說郛》所載南邑下砂四灶鹽丁顧壽五妻王氏，始笄適顧，子女已生其五，而于至大辛亥復有孕，及期臨蓐，七日不娩，后仍如故，每囑家人死必焚我勿待盡，須檢視腹中物以明何疾。繼于至正庚寅十月腹驟動痛極而死，越二日家人遵遺言以火化之，取物視則胞帶纏束甚緊，剖之乃一男胎，其脅骨堅如鐵石，計懷胎四十年，其婦以甲戌生，死年七十有七矣。胎產常事，有怪異若此者，其故固不可解也。

古云讀書不明其義，不如不讀，言恐反為書惑也。而在醫為尤甚。蓋古人方論，惟言一癥，不能隨其傳變，故可意會而不可拘執。即如虛損一癥，丹溪謂陽常有余，陰常不足，主治在心腎，以心主血，腎主精，精竭血燥，火盛金衰，而成勞怯，故治以四物、六味補益真陰，俾火自降而肺金清肅。在東垣則又以脾胃為本，言土厚則金旺，而腎水亦足，故以補中益氣為主。后世咸宗李而以來為誤，謂造化生機，惟藉此春溫之氣，若專用沉陰清化之品，則生生大氣索然。是蓋未知上損從陽，下損從陰之義矣。按《金匱》云：脈大為勞，極虛亦為勞，脈大指損及心脾營血虧，而氣分泄越，宜歸脾、建中益氣養營為要。極虛則言精血內奪，肝腎陰不能自立，宜以四物、八味壯水化源。乃知前賢立方，本各有見，后人不分陰陽，不察脈理，但言治損而茫不知其損之所在也。嗟乎！藥能治病，即能致病。昔人有言不遇良醫，不如不藥，蓋治病猶易，治藥為難耳。有友僻居鄉曲，每言其處苦無醫士無藥肆，余謂：果爾，亦未必非一鄉之福也。

凡治病必察虛實，無盛盛，無虛虛，疏其血氣，令其調達而致和平，此《素問》審治之義也。今之醫士每遇年老之人，輒投溫補，而補之一字，又為人所樂聞。不知老人脾氣既衰，飲食入胃，輸化不清，蒸變為痰，氣機阻遏，氣有余即是火，故治老人略同幼稚，當以清通為主，是即經旨。六腑傳化不藏，以通為用也。徐靈胎曰：千年之木往往自焚，蓋陰盡火炎，物理然也。余謂積歲溝渠，必多擁塞，人能味此，老人之病非純以溫補為法矣。昔金壇王肯堂年逾八旬，患脾泄經年不愈，醫投溫補而轉劇，延我邑李士材診之，用巴豆霜下痰數升而愈。此非李之明于辨病不能用，非王之知醫亦不敢服耳。張子和曰：良工先治實后治虛，粗工或治實或治虛，謬工即實實虛虛，惟有工能補其虛不敢治其實也。

昔有人乘舟遇風而患心疾，醫者取多年船柁，于手汗所積處剖末飲之而愈。醫以意用初視兒戲，往往巧發奇中，有未易致詰者。盧陵嘗舉此語坡公，坡公笑曰：然則以才人之筆燒灰飲學者，當療昏惰推之；飲伯夷之盟水，即可救貪；食比干之飯余，即可已佞；舐樊噲之質亦可治怯；臭西子之珥亦可愈惡疾乎？廬陵亦大笑。余謂是固不可太泥，古人用藥，每取形質相類，性氣相從，以達病所。亦有純以意運，如弩牙速產，杵糠下噎，月季調經，扇能止汗，蛇性上竄而引藥，蟬膜外脫而退翳，所謂醫者意也，殆即此類，本不當以常理格，亦未可以必愈期，如或執而不通，適為坡老所笑耳。

今醫士每見身熱脈數，輒投柴葛以為邪散，則安不知六淫感癥固非一端，見癥雖略相同，治法則自有別。蓋溫邪忌表，濕家忌汗，前賢固有明訓。王晉三《古方選注》集傷寒百十三方，攻補溫涼無所不備，豈僅以解表為事哉！即足經論治，表散亦不宜太過。蓋病中大汗，最能暗耗元陽，致病后每多損怯。嘗閱《說郛》所載范云仕梁為治議，時武帝有九錫之命，期在旦夕，而云適病疫，乃召徐文伯診之，欲求速愈。文伯曰：此甚易，但恐二年后不復能治。云曰：朝聞道，夕死何妨，況二年乎？文伯乃以火煅地，布桃柏葉于上，令云臥之，汗大泄，翌日遂愈。后二年云果暴卒。宣解之不宜過甚如此。

治病不難用藥而難于辨癥，辨癥既明則中有所主，而用藥自無疑畏，如明永樂中東宮妃張氏經阻閱十月，疑有孕，上命太醫盛啟東診之，盛謂非孕，進方多破血品。東宮怒曰：早晚望誕育，豈宜服此。即屏退，閱月病益劇，復召診，仍疏前方，東宮禁盛于別室而后服其方，盛家惶怖無地事恐不免，而盛洋洋若不經意，閱三日家人忽聞門外呼殿聲甚喧，出視則盛已紅棍前引獲厚賞歸矣。詢之知妃服藥后下血數斗，疾漸平復，可見識病即真下藥，終無疑畏。如盛者于醫無愧為良矣。

太素之脈，析五運之微，窮造化之理，能決人富貴利達貧賤壽天，此無他至于理而止耳。蓋人稟天地之氣以生，故五行之氣隱于五臟，通于六腑，呼吸之間，陰陽開合，造化玄微，靡不畢見。嘗考《太素》諸書，首重心脈，心主也一身之動定系焉。凡人貴賤，惟在輕清重淺，其詞曰J脈分明緊秀洪，自然祿位至三公，清調三按俱無絕，福壽綿綿紫誥隆。蓋脈清則神清，脈濁則氣俗，得先天氣厚，故神旺氣充，脈必明秀而無雜亂，至貴也。大抵男子以肝木異位為主，女子以肺金兌位為先。清如玉之溫潤，應指分明，不沉不濡，調調不絕。濁則粗躁無神，息數混雜，按之不顯，如撒干砂，此貴賤之所由分也。然一脈分六部，變應萬端，其間陰陽聚散生克無窮，義奧同于易理，非真有宿慧者，豈能參其機要哉。

藜藿之軀不數服藥之，故易于見功，膏粱之體未病先藥，既病而藥難取效。常見富人染病一日，數醫醫者爭奇，冀得偶中，方藥亂投，致多誤事。有挽顯者詩曰：堂深人不知何病，身貴醫爭試一方。大抵富人病多誤于亂藥，貧人病多誤于因循。

昔人言病有六不治，驕恣不論于理，輕身重財，衣食不適，惡言形羸，不肯服藥，信巫不信醫，六者有一，則為難治。余友沈子涵孝廉，丁未春來滬嘗顧余齋，見其神色哀奪，問之曰：去冬患咳，至今未復耳。按其脈左堅細搏指，右關微澀。余曰：此屬陰分有虧，木失水涵，冬令失藏，升降太過。夏三月防有失血之患，子涵曰：尚能食飯兩碗，固無懼。余曰：雖然還當安閑靜養，服藥調之。曰：藥補不如食補，我有肥雞爛肉，何用藥。余遂不復言，未幾航海入都，果咳甚嘔血，未及一年卒于京。嗟乎！是時尚可治，因不信醫藥，以致不救，惜哉，

眼科一癥，前人雖有五輪八廓七十二癥之義，然以余言之，其要不過辨其陰陽、虛實，急則治標，緩則治本耳。東坡當日與歐陽叔弼、晁無咎、張文潛同在戒壇時，坡公病目，嘗以熱水洗之，文潛曰：目忌點洗，目有病當存之，齒有病當勞之，不可同也。魯直有言，眼惡剔決，齒便漱潔，治目當如曹參之治民，治齒當如商鞅之治軍，斯為得之。余謂此特以養目言也。若火熱壅結，赤腫腐爛，翳膜遮蔽，譬之鏡受污垢，必當磨洗，非存養所能愈。余少時常患目赤，初不甚苦，仍于燈下觀書，以致腫極而生翳膜，割剔數次始退，然稍不避風，其患立至，目光因之大損，后有友人傳一方，于立冬日多覓野菊曬干作枕，自后得無目疾矣。藏器曰：勿使一日失谷氣，蓋五谷得天地中和之氣，能益人脾胃，故以食為主也。然有非餐霞服氣數十年不谷食而安然無恙者，是亦奇矣。余戚家一婦絕粒三十余年，日不過食菜疏半碟，或果餌數枚，其起居動作無異平時，今年逾六旬，猶能調羹縫衽，此或胃氣使然，故不治亦無害也，《吹影編》云：仲弟芝庭年十四，得奇疾不食五谷，聞氣則嘔，家人陰進米汁，乃氣逆欲絕，時或長嘯以舒氣，其聲如雷鳴，日惟吃羊豕肉品，食畢即飲冷茶三四甌，暑月則飲水，亦無腹滿作瀉之患，有時連旬不食肉，只食瓜果數枚而已，飲酒勝常人，體更肥胖，精神倍于昔時。娶妻生二子一女，家人以為常，亦不強其食也。如是者十五六年，一日忽思食面，食之頗安，后遂能食，而漸羸瘦，不逾年而歿。時蘇城吳正功我邑王協中皆得醫名，吳診視莫名其癥，王則日食掛。然亦未詳其義，余謂是或痰之為患耳。痰留胃脘故不食不饑，痰阻氣道故欲揚聲以舒之，氣有余即是火，久之火盛風生，痰亦為之消爍，而體瘦能食，前十余午強力支持，皆氣火為之用耳，痰火雖消而氣機亦絕矣。臆度如是，未識然否，存之以質君子。

醫以意取，非可言傳，每有病情相似，而藥有驗不驗者，此當深究其理也。嘗閱《南唐書》載烈祖食飴喉中噎，國醫莫能愈。吳廷紹請進楮實湯一服而安，群醫他日取用，皆不效，扣廷紹，但言噎因甘起，故以此治之。李時珍曰；楮實久服使人骨軟，故能治骨哽，此亦軟堅之義也。余謂飴味過甘，而能動火生痰，食飴致噎，蓋為痰火所阻，楮實性寒而利，故得開其壅滯，此吳深求克勝之理，故作取驗，豈一味楮實而可通治噎患哉。群醫之昧，亦可概見矣。