嘔吐論

愚按古人以嘔屬陽明，多氣多血，故有聲有物，血氣俱病也。吐屬太陽，多血少氣，故有物無聲，血病也。噦屬少陽，多氣少血，故有聲無物，氣病也。東垣以嘔吐噦俱屬脾胃虛弱，或寒氣所客，或飲食所傷，致上逆而食不得下也。潔古老人從三焦分氣積寒三因。上焦在胃口，上通天氣，主納而不出；中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主熟腐水谷；下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。故上焦吐者，皆從于氣。氣者，天之陽也。其脈浮而洪。其證食已即吐，渴欲飲水，治當降氣和中。中焦吐者，皆從于積，有陰有陽，氣食相假。其脈浮而弦。其證或先痛后吐，或先吐后痛，法當去積和氣。下焦吐者，皆從于寒，地道也。其脈大而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，法當通其閉塞，溫其寒氣。后世更為分別：食剎則吐謂之嘔，剎者頃刻也，食才入口，即便吐出，用小半夏湯。食入則吐，謂之暴吐，言食才下咽，即便吐出，生姜橘皮湯。食已則吐，謂之嘔吐，言食畢然后吐，橘皮半夏湯。食久則吐，謂之反胃，蓋食久則既入于胃矣，胃中不能別清濁，化精微，則復反而出，水煮金花丸。再食則吐謂之翻胃，言初食一次不吐也，第二次食下則吐，直從胃之下口翻騰上出，易老紫泥丸。旦食暮吐，暮食朝吐，乃積一日之食，至六時之久，然后吐，此下焦病，半夏生姜大黃湯。以上諸證，吐愈速則愈在上，吐愈久則愈在下，陰陽虛實之間，未易黑白判也。古方通以半夏、生姜為正劑，獨東垣云生姜止嘔，但治表實氣壅，若胃虛谷氣不行，惟當補胃推揚谷氣而已。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。挾寒者，喜熱惡寒，肢冷脈小，或二陳湯加丁香、炮姜，或理中湯加枳實，并須冰冷與服，冷則不吐。諸藥不效者，紅豆丸神效。挾熱者，喜冷惡熱，躁渴脈洪，二陳湯加黃連、梔子、竹茹、枇杷葉、干葛、生姜、蘆根汁。氣滯者，脹滿不通，二陳湯加枳實、沉香、木香。痰飲者，遇冷即發，俗名冷涎泛，先以姜蘇湯下靈砂丹，繼以順氣之藥。食積者，消導乃安，枳實、厚樸、蒼朮、神曲、麥芽、山楂、砂仁。吐而諸藥不效，必假鎮重以墜之，靈砂丹、養正丹。吐而中氣久虛，必借谷食以和之，宜白米炒焦黑色、陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳蒼米、苡仁、谷糵，時時呷陳米飲。先吐后瀉，身熱腹悶，名曰漏氣，此因上焦傷風，邪氣內著，麥門冬湯。二便不通，氣逆不續，名曰走哺，此下焦實熱，人參湯主之。干嘔氣逆，橘皮、生姜等分。惡心胃傷，虛者，人參、橘紅、茯苓、甘草、半夏、生姜；實者，枳殼、砂仁、橘紅、半夏、白蔻、藿香。嘔苦，邪在膽經，黃連、甘草、生姜、橘皮、柴胡。吐酸責之肝臟，挾熱者，左金丸加白蔻、生姜、竹茹、梔子；挾寒者，左金丸加丁香、干姜、白朮、沉香。嘔清水者，多氣虛，六君子湯加赤石脂。吐蛔蟲者，皆胃冷，理中湯加川椒五粒、檳榔五分，吞烏梅丸。詳別其因，對證用藥，不膠于一定之跡，乃可應無窮之變耳。

傷寒六書【明陶華】

論干嘔

干嘔者，空嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與谷氣并，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出干嘔，桂枝湯，主自汗也。少陰下利，干嘔，生姜湯，主下利也。厥陰吐涎沫，干嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去嘔自止。

又有水氣二證，太陽表不解，心下有水氣，身熱干嘔者，微喘或自利，小青龍湯。不發熱，只惡寒，脅痛，咳而利，干嘔者，亦水氣也，十棗湯。膈上有寒飲干嘔者，屬少陰，四逆湯也。

傷寒熱在胃口，與谷氣并，熱氣上熏，無物名干嘔，分實熱水氣治之，此與噦證不相類。

三四日，邪傳少陽膽，胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，按至半陰半陽及脈來弦數者，是半表半里也。緣膽無出入之路，用小柴胡。其經有三禁，汗、下、吐也。蓋陽明與太陽二經，不從乎中治也。中者，半表半里而陽交中，名曰少陽也。

論嘔吐

嘔者，聲物俱出者也。吐者，無聲而但出物者也。故仲景復重言干以別之，則嘔為有物明矣。干猶空也，但空嘔而無所出耳。然嘔吐俱有物出，較之輕重，則嘔甚于吐。蓋表邪搏里，里氣上逆，故嘔吐而水谷不下也。有胃熱，脈弦數，口舌煩渴；有胃寒，脈弦遲，逆冷不食，小便利；有水氣，先渴后嘔，膈間怔忡；有膿血，喉中腥，奔逆上沖，不須治之，嘔膿盡自愈。是四者不可不辨。大抵邪半在表、半在里，則多嘔吐，及其里熱而致吐亦有之。故經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻之，為其氣逆，未收斂為實也。設或嘔而脈弱，小便復利，身微熱而見厥者，難治，以其虛寒甚也。

食谷欲嘔者，屬陽明也，因得湯反劇者，屬上焦，橘皮湯、小柴胡湯。似嘔似噦似喘，心下憒憒，大橘皮湯。汗下后，關脈遲緩而吐，為胃寒，理中丸。

瘥后虛煩嘔吐，竹葉石膏湯加生姜汁。屢經汗下，食氣膈塞，食入即吐，干姜黃芩黃連人參湯。

汗后水藥不入口者曰逆，半夏茯苓湯。《金匱》曰：諸嘔吐谷不下，半夏湯。嘔吐脈滑數，或洪發熱，茅根湯。