大便秘結，因熱者多，宜分虛實。然有因氣滯，因風燥，致秘之不同。治亦有異。又間有冷秘一癥，亦當審察。至若老人津液干枯，產后亡血，及發汗，利小便過多，病后氣血木復，皆能使大便秘結。當滋陰養血，生津潤澡，則便自通。誤用硝、黃利藥，多遺后患。按東垣云：腎主二便，主五液，津液盛則大便如常，若饑飽勞役，損傷胃氣。及過食辛熱濃味，則火邪伏于血中，耗散真陰，津液不足，故大便燥結，趙氏云：余嘗法東垣之論，而不用其通幽、潤腸等，惟用大劑六味，加生津二冬潤燥（人乳、白蜜。）之品，煎服自效。如熱秘而又兼氣虛者于前方再加參、 三、五錢立應。此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故也，親試甚驗，故表出之。

六一散順氣湯（見傷寒。）此方治一切實熱秘結。隨癥采用。

麻仁丸 治脾約（脾土燥熱，將胃中三、五日之谷省約為一、二彈丸而出。）大便艱難。（腸中津液干燥之故、必胃強者，方可暫用。）麻仁（三兩。）杏仁（潤燥。）白芍（養陰。）大黃（泄熱。制，各二兩五錢。）枳實 濃樸（散結，各一兩。）（煉蜜丸服。）此瀉熱散結，潤下之劑。

象膽丸（以味苦象膽也。）真蘆薈（苦寒清熱，濕潤滋燥。同以朱砂清鎮下墜之劑，自然熱結開通。研細，一兩四錢。）朱砂（研細。一兩。滴好酒少許，和丸小豆大，天晴時修合。每服一錢二分或三錢。白湯送下。朝服暮通，暮服朝通。）此清熱下通之緩劑。此方亦實熱秘結者宜之。只行一、二次，甚為穩當。但味極苦，最難服，胃弱者恐不能勝。

養陰清熱潤燥湯（見燥。）治一切虛熱秘結，隨癥加減。

如內熱甚，可加蔗漿或梨汁。

生地蜜油飲 治老人津液干枯，及產后大便秘結。

生地（四兩作小塊。）芝麻油（四兩，入生地同煎，以浮起油面為度，去地，將油傾入大碗。）加生白蜜（兩許。）調滾湯（一碗。）同油頓飲。或獨用生地（三、四兩。）煎湯頓飲亦效，再加松子仁（一兩。）更佳。

此二方一切虛，熱秘結可采用。

橘杏湯 治氣滯不通，大便秘結（三焦相通，不過一氣。氣閉則大便亦閉。）橘紅（利氣。二、三錢。）杏仁（利氣而兼潤燥。五錢至一兩。）宜加枳殼（一、三錢。）蘇子（炒研三、五錢。）磨真沉香汁數匙沖服。麥冬、蔗漿、梨汁皆可用。

此利氣而兼潤燥之劑也。

養血祛風潤燥湯（自制。）治風燥秘結。

秦艽（二、三錢。）胡麻（炒研。三、五錢。）鮮首烏（養血祛風，五錢至一兩。）生地（涼血潤燥，三、五錢。）松子仁（五錢至二兩。研爛調服。）牛乳（補血潤燥。一杯或牛酥一、二兩。）梨汁（治風熱，利大腸。一杯。）此方素患風熱，大便秘者甚宜，不用風藥者，治風先治血，血行風自滅。若用風藥，則燥復傷血，而大便愈秘矣。

八味地黃丸（見不能食。）治冷秘。（必畏寒厥冷，喜飲大熱，小便清白，脈沉小遲者，方作寒醫。）宜加肉蓯蓉。（一、二兩。）此方果屬冷，氣橫于大腸，凝陰固結不通者，可用之。然此癥甚少，勿概混投。愚謂當先用肉蓯蓉三兩，性溫人腎為君，酒煎，潤燥，調服沉香末三錢，益命門真火為臣，亦可散其凝陰之氣。如不應，然后投以八味。所謂病宜用熱，必當先以溫藥探之也。

舉例

一 一人服五加皮酒，遂患大便秘結，四、五日來，腹中脹悶。用大黃（一錢。）通后又結。士材曰：腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，是助其燥矣。以六味加人乳，（一杯。）白蜜（一兩。）三劑而通。

二 一老人大便燥結，胸中作悶。仲淳曰：此血液枯槁之候。用肉蓯蓉三兩，煎湯頓飲，大便通，胸中快然。

三 一人患脾約便艱。嘉言用胡麻、首烏、蓯蓉、山藥等，四劑即潤。蓋緣腸中少血多氣，與藥適宜，故效敏捷。

四 一宗室婦人，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚于生產。服養血潤燥藥，則泥膈不快：服硝、黃通利藥，則若罔莫知，如此三十余年。時珍診之，其人體肥盛而多憂郁，時吐酸痰碗許，乃寬。又多火病。此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰，水飲不能下潤腸間故也。用牽牛末、皂莢煎湯泛丸與服，即便通利。自后但覺腸結，一服即順，亦不妨食，且復精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰遂飲消，上下通快矣。

五 一人多素酒色病，下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者七晝夜。用通利藥不效。時珍曰：此乃濕熱之邪在精道，壅滯隧路，病在二陰之間，故前阻小便，后阻大便，病不在大腸、膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥，入牽牛加倍，水煎服之，一劑而減，三劑而平。牽牛能達右腎命門，走于精隧，人所不知。