【注】脈浮，病生于外也；脈浮微熱，熱在表也；小便不利，水停中也；水停則不化津液，故消渴也。發表利水止渴生津之劑，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。于此推之，曰脈浮，可知上條脈沉也；曰微熱，可知上條無熱也。且可知凡脈沉無熱之消渴，皆當用腎氣丸方也。

五苓散方（見痰飲中）脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

【注】此與上條文同義異。文同者，脈浮小便不利，發熱、微熱、渴欲飲水、消渴也。

而義異者，一以五苓散利水發汗，一以豬苓湯利水滋干也。審其所以義異之意，必在有汗、無汗之間也。何以知之？一以發汗為主，其因無汗可知；一以滋干為主，其因有汗可知。故文同而義異，病同而治別也。仲景之書，言外寓意處甚多，在學人以意會之自識也。

豬苓湯方豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉（各一兩）上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內膠烊消，溫服七合，日三服。

渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

【注】消渴則渴欲飲水，水入即消，而仍口干舌燥者，是熱邪盛也，故以白虎加人參湯，清熱生津也。

白虎加人參湯方（見中喝中）渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

【注】渴欲飲水，水入即吐，名水逆者，是里熱微而水邪盛也，故以五苓散利水止吐也。

【集注】李 曰：內有積水，故水入則拒格而上吐，名水逆也。五苓散利水，故主之。

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

【注】渴欲飲水，水入則吐，小便不利者，五苓散證也；渴欲飲水，水入則消，口干舌燥者，白虎人參湯證也?？视嬎煌滤撬笆⒁玻徊豢诟缮嘣铮菬嵝笆⒁病Ｎ┮嫴恢梗室晕母蛞晃?，不寒不溫，不清不利，專意于生津止渴也。或云：文蛤即今吳人所食花蛤，性寒味咸，利水勝熱，然屢試而不效。嘗考五倍子亦名文蛤，按法制之名百藥煎，大能生津止渴，故嘗用之，屢試屢驗也。

文蛤散方文蛤（五兩）上一味，杵為散，以沸湯五合，和服方寸匕。

小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。

【注】小便不利，水蓄于膀胱也，其人苦渴，水不化生津液也。以薯蕷、花粉之潤燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麥之滲泄利水，而小便自利；更加炮附宣通陽氣。上蒸津液，下行水氣，亦腎氣丸之變制也。然其人必脈沉無熱，始合法也。

栝蔞瞿麥丸方栝蔞根（即花粉，二兩） 茯苓（三兩） 薯蕷（三兩） 附子（炮，一枚） 瞿麥（一兩）上五味，末之，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中溫為知。

【集解】李 曰：此方與五苓散同為利水津之劑。此用薯蕷即五苓用白術之義也。但五苓兼外有微熱，故用桂枝走表；此內惟水氣，故用附子溫下也。

尤怡曰：此下焦陽弱氣冷，而水氣不行之證，故以附子益陽氣，茯苓、瞿麥行水氣，觀方后云：腹中溫為知，可以推矣。其人苦渴，則是水氣偏結于下，而燥火獨聚于上。夫上浮之焰，非滋不熄；下積之陰，非暖不消；而寒潤辛溫，并行不悖，此方為良法也。求變通者，于此三復焉。

小便不利，蒲灰散主之?；佐~散，茯苓戎鹽湯并主之。

【注】無表里他證，小便不利而渴者，消渴水邪病也；小便不利不渴者，小便癃閉病也。主蒲灰散、滑石白魚散者，蒲灰、亂發，血分藥也。滑石、白魚，利水藥也。然必是水郁于血分，故并主是方也。觀東垣以通關丸，治熱郁血分之小便不利，則可知在血分多不渴也。主茯苓戎鹽湯者，茯苓淡滲，白術燥濕，戎鹽潤下，亦必是水濕郁于下也。鹽為渴者之大戒，觀用戎鹽則不渴可知也。

【集注】魏荔彤曰：小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲師并列三方，以俟主治者擇其善而從之。

蒲灰散方蒲灰（七分） 滑石（三分）上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

滑石白魚散方滑石（二分） 亂發（燒，三分） 白魚（二分）上三味，杵為散，飲服半錢匕，日三服。

茯苓戎鹽湯方茯苓（半斤） 白術（二兩） 戎鹽（彈丸大一枚）上三味，以水五升，煮取三升，分溫三服。

淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

【注】小便不利及淋病，皆或有少腹弦急，痛引臍中之證。然小便不利者，水道澀少而不痛，淋則溲數，水道澀少而痛，有不同也。小便尿出狀如粟米者，即今之所謂石淋也。

淋家不可發汗，發汗必便血。

【注】淋家，濕熱蓄于膀胱之病也。若發其汗，濕從汗去，熱則獨留，水府告匱，熱迫陰血從小便出，即今之所謂血淋也。

【集注】高世 曰：淋家之膀胱津液先虛，故不可發汗，若發汗更奪其津液，則膀胱氣竭，胞中并虛，故必便血。便血，尿血也。

水氣病脈證并治第十五

少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得諸沉者，當責有水，身體腫重。

【按】脈得請沉者一條，乃始論水氣病之脈，當列于篇首。但古本“脈得諸沉”之上，有“少陰脈緊而沉……”四句，文義不屬，并有脫簡，不釋。

【注】咳喘而不腫脹，謂之痰飲；腫重而不咳喘，謂之水氣。沉脈得于諸部，身體不腫重者，當責為氣也；腫重者，當責有水也。以水蓄于里，故脈沉；水溢于表，故腫重也。

水病脈出者，死。

【注】水病肉腫，脈當不見，今脈出者，是氣外散也，故死。

【集注】沈明宗曰：脈得諸沉，沉為氣郁，不行于表，則絡脈虛，虛即水泛皮膚肌肉。故身體腫重，當責有水。但沉為正水，而正水乃陰盛陽郁，脈必沉極，若陡見浮起，是真氣離根之象，故曰：水病脈出者死。若風、皮二水脈浮洪，不在此例。

問曰：病下利后渴飲水，小便不利，腹滿陰腫者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。

【注】病下利則虛，其土傷其津也，土虛則水易妄行，津傷則必欲飲水？若小便自利及汗出者，則水精輸布，何水病之有？惟小便不利，則水無所從出，故必病水。病水者脾必虛，不能制水，故腹滿也；腎必虛，不能主水，故陰腫也。于此推之，凡病后傷津，渴欲飲水，不便不利者，皆當防病水也。

【集注】程林曰：病下利，則脾土衰而津液竭，故渴引飲；而土又不能制水，故小便不利；脾惡濕，故腹滿；腎主水，故陰腫。此為病水無疑。若小便利則水行，汗出則水散，雖不藥而亦自愈矣。

夫水病患，目下有臥蠶，而目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之。

【按】其人消渴之下，古本有“病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之”四句，與上文義不屬，當另分為一條，在本門五條之次，始合里水脈證。

【注】目下窠，太陰也。目下微腫，水也。惟土不能制水，則水泛溢為病，故水始病必先見微腫于目下也。有臥蠶狀，水病證也；面目鮮澤，水病色也；沉甚脈伏，水病脈也；消渴引飲，水病因也，此皆水病先見之征也。

【集注】趙良曰：《內經》曰：色澤者，病溢飲；溢飲者，渴而多飲，溢于腸胃之外。又曰：水陰，也，目下亦陰也，腹者至陰之所居也，故水在腹，便目下腫也。《靈樞》曰：水始起也，目下微腫如蠶，如新臥起之狀，其人初由水谷不化津液，以成消渴，必多飲，多飲則水積，水積則氣道不宣，故脈伏矣。

沈明宗曰：水外走則泛溢于皮膚肌肉，內逆則浸淫于臟腑腸胃，相隨胃脈上注于面，目下如臥蠶之狀；水主明亮而光潤，故面鮮澤，為水病之驗也，然水病因陽微陰盛，經隧不利，所以脈伏，而胃中津液水飲，外溢皮膚肌肉，不溉喉舌，故作消渴，誠非真消渴也。

師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。

【注】諸有水者，謂諸水病也。治諸水之病，當知表里上下分消之法。腰以上腫者水在外，當發其汗乃愈，越婢、青龍等湯證也；腰以下腫者水在下，當利小便乃愈，五苓、豬苓等湯證也。

【集注】趙良曰：身半以上，天之分，陽也；身半以下，地之分，陰也。而身之腠理行天分之陽，小便通地分之陰。故水停于天者，開腠理而水從汗散；水停于地者，決其出關而水自出矣。即《內經》開鬼門、潔凈府法也。

尤怡曰：發汗利小便，因其勢而利導之也。

病水，腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

【注】上條為水之在外、在下者立法也。若水在里者，非其治矣。腹者至陰脾也，故病水必腹大也。水蓄于內，故小便不利也。其脈沉絕，即伏脈也。脈伏腹大，小便不利，里水已成，故可下之。十棗、神 之類，酌而用之可也。

【集注】程林曰：腹大者，為水在里，小便不利者，為水不行，是以脈必沉伏也，故宜下之以利其水。

里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術湯主之。

【按】“越婢加術湯主之”七字，當在后“太陽病，脈浮而緊”條，“發汗即愈”之下，文義始屬。必是錯簡在此，觀其里有水之文，自可知非越婢加術湯發表之藥所能治矣。

【注】此承上條言里水未實，不可下、不可利之義也。里水者，謂里有水也。一身面目黃腫，有水之證也；脈沉，有水之脈也。雖有是證脈，猶必渴而小便不利、腹大者，始為里有水也。設不腹大滿急，此里水未實，不可下也。若小便自利，此亡津液作渴，非里有水作渴，亦不可利小便也。

【集注】尤怡曰：里水，水從里積，與風水不同，故其脈不浮而沉，而盛于內者，必溢于外，故一身面目悉黃腫也。水病小盒飯不利，今反自利，則津液消亡，水病已，而渴病起矣。

越婢加術湯方（見下）心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳實白術湯主之。

【注】心下堅，大如盤，邊如旋盤，此里水所作也，似當下而不可下者，以堅大而不滿痛，是為水氣虛結，未可下也。故以白術倍枳實，補正而兼破堅，氣行則結開，兩得之矣。此里水不可下之和劑也。

【集注】趙良曰：心下，胃上脘也。胃氣弱，則所飲之水入而不消，痞結而堅，必強其胃，乃可消痞。白術健脾強胃，枳實善消心下痞，逐停水，散滯氣。

程林曰：此證如盤而不如杯，是水飲散漫之狀也。以散漫于心下如盤，不必辛熱之劑以發之。但用枳、術以散之，得腹中軟而水自消矣。

沈明宗曰：見心下堅大如盤，當審虛實寒熱，脈之浮沉、遲數、大小為異，毋得執方而誤用也。

尤怡曰：言水飲所作者，所以別于氣分也。氣無形以辛甘散之，水有形以苦泄之。

枳實白術湯方枳實（七枚） 白術（二兩）上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服。腹中軟即當散也。

【集解】李 曰：枳實消脹，苦以泄之也；白術去濕，苦以燥之也。后張元素治痞用枳術丸，亦從此湯化出。但此乃水飲所作，則用湯以蕩滌之；彼屬食積所傷，則用丸以消磨之。一湯一丸，各有深意，非漫無主張也。

跗陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之則胸滿短氣。跗陽脈當伏，今反數，本自有熱，消谷，小便數，今反不利，此欲作水。

【注】此明里有水兼寒兼熱，誤下之義也。里水脈伏，非謂三部脈皆當伏，乃謂跗陽胃脈當伏也，若脈不伏反緊，其人必本自有寒也。水寒同病，則疝瘕腹中痛，醫誤以為里水而下之。水去寒留，更虛其中，故胸滿短氣也。若脈不伏反數，其人必本自有熱也。水熱同病，當消谷而小便數，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。

【集注】趙良曰：跗陽當伏者，非跗陽胃氣之本脈也，為水蓄于下，其氣伏，故脈亦伏。脈法曰：伏者為水。

魏荔彤曰：跗陽有水邪，則當伏，以胃陽為衣，濕陰寒所固閉，故陽明之脈不出也，今反緊，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。蓋其人不止有水氣之邪，而更兼平日有積寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。醫者不識其為陰寒，乃以為水邪可下，雖水下沉，而寒邪上逆，故胸滿短氣矣。此病跗陽脈當伏，今反數，為本自有熱。然本自有熱，則當消谷，小便數，大便堅，如傷寒胃實之證也。今小便反不利，則知為欲作水，與濕熱之邪無疑也。

肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。

【注】以上發明表里上下之水，以下發明五臟氣血之水也。肝主筋，腹脅是其部也，水邪干之，外則筋緩不能自轉側，內則腹大、脅痛，淋溲也。

【集注】魏荔彤曰：肝水者，水附肝，則肝水也。肝經有水，必存兩脅，故腹大而脅下痛。少陽陰陽往來之道路，有邪窒礙，故不能自轉側。肝有水邪，必上沖胸咽，故時時津液微生，及上升而下降，小便不利者又續通，此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也。見此知肝經有水，當于肝臟治之也。

尤怡曰：肝之府在脅，而氣連少腹，肝之水不行，則腹大不能轉側，脅下腹痛也，時時津液微生，小便續通者，肝喜沖逆而主疏泄，水液隨之而上下也。

心水者，其身重，而少氣不得臥，煩而躁，其人陰腫。

【按】“其人陰腫”四字，當在腎水條內，錯簡在此。

【注】心主脈，膻中是其部也。水邪干之，外則周身之脈不行，其身重也；內則少氣心煩，不得臥而躁也。

【集注】程林曰：《內經》云：心主身之血脈?！渡辖洝吩唬核谛?，心下堅筑短氣，是以身重少氣也?！秲冉洝吩唬褐T有水病者，不得臥。夫心屬火，水在心是以不得臥而煩躁也。

魏荔彤曰：夫水邪，亦積聚之類也。切近于其處，則伏留于是臟，即可以臟而名證。