【注】此承上條，以明其治也。主以十棗湯，亦形氣實者宜之，若形氣稍虛，又當臨證斟酌也。

【集注】趙良曰：脈沉病在里也。凡弦者，為痛、為飲，為癖，懸飲結積在內作痛，故脈見沉弦。

十棗湯方芫花（熬） 甘遂 大干（各等分）上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更服半錢。得快利后，糜粥自養。

【集解】李 曰：三物皆味苦，苦以泄之，能直達水飲窠囊之處，但恐峻利泄人真元，故加大棗甘以緩之，且棗為脾果補土，所以制水也。

病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

【注】溢飲病屬經表，雖當發汗，然不無寒熱之別也。熱者以辛涼發其汗，大青龍湯；寒者以辛溫發其汗，小青龍湯。故曰：大青龍湯主之，小青龍湯亦主之也。

【集注】尤怡曰：水氣流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體重痛，謂之溢飲。夫四肢，陽也，水在陰者宜利，在陽者宜汗。

大青龍湯方麻黃（去節，六兩） 桂枝（二兩） 甘草（炙，二兩） 杏仁（去皮尖，四十個） 生姜（三兩） 大棗（十二枚） 石膏（如雞子大）上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗多者，溫粉撲之。

小青龍湯方麻黃（去節，三兩） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 干姜（三兩） 甘草（炙，三兩） 細辛（三兩） 桂枝（三兩） 半夏（湯洗，半升）上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【集解】尤怡曰：大青龍合桂、麻而去芍藥加石膏，則水氣不甚而挾熱者宜之。倘飲多而寒伏，則必以小青龍為當也。

肺飲不弦，但苦喘短氣。

【注】弦為諸飲之診，然專主者肝也，水在肝部，則病懸飲，故脈沉弦也；水在肺部，則病支飲，故脈不弦也。喘咳短氣，肺飲證也；脅下引痛，肝飲證也。今亦不見脅下引痛之肝證，但見苦喘短氣之肺證，故曰：肺飲不弦也。

【集注】李 曰：弦為肝脈，故肺飲不弦，苦喘短氣，肺邪迫塞也，前云咳逆倚息短氣為支飲是也。

支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。

【注】支飲，水在肺之病，故亦喘而不能臥，短氣也。其脈平，謂見肺之平脈，或浮、或澀、或短。此詳申上條不弦之義也。

支飲不得息，葶藶大棗湯主之。

【注】此承上條以明其治也。喘咳不能臥，短氣不得息，皆水在肺之急證也，故以葶藶大棗湯，直瀉肺水也。

【集注】沈明宗曰：此支飲偏溢于肺也。支飲貯于胸膈，上干于肺，氣逆則呼吸難以通徹，故不得息。然急則治標，所以佐大棗之甘以保脾，葶藶之苦以泄肺，俾肺氣通調，脾得轉輸，為峻攻支飲在肺之方也。

尤怡曰：不得息，肺滿而氣閉也，葶藶入肺，通閉泄滿。用大棗者，不使傷正也。

葶藶大棗湯方（見肺癰中）膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

【注】支飲則喘滿不得息，水在胸肺也，更兼心下痞堅，則水盤結連引膈間，故曰：膈間支飲也。面色黧黑，水邪深結之色也。其脈沉緊，水邪深結之脈也。水邪深結，故有喘滿痞堅之證也。得之數十日，醫或吐之不愈者，是水邪不單結在上，故越之而不愈也。

或下之不愈者，是水邪不單結在下，雖竭之亦不愈也。心下痞堅，飲結在中可知，故以木防己湯開三焦水結，通上中下之氣。方中用人參，以吐下后傷正也。故水邪虛結者，服之即愈。若水邪實結者，雖愈亦復發也，即復與前方亦不能愈，當以前方減石膏之寒凝，加芒硝峻開堅結，加茯苓直輸水道，未有不愈者也。

【集注】李 曰：喘滿痞堅，膈間支飲逆上也。面黑者，飲屬北方水色也。脈沉為飲，緊為寒，皆陰脈，以水飲稟陰寒之氣也。吐下俱行不愈，則陰陽之氣俱虛，木防己湯補虛散飲，虛者受補即愈。實者飲邪固結不解，故復發不愈，乃寒氣凝聚未解，故去石膏，恐寒胃也，加茯苓淡以滲飲，芒硝咸以軟堅。

木防己湯方木防己（三兩） 石膏（雞子大，十二枚） 桂枝（二兩） 人參（四兩）上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。

木防己加茯苓芒硝湯方木防己 桂枝（各二兩） 人參 茯苓（各四兩） 芒硝（三合）上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

【注】心下，膈下也。水在膈上則喘滿，水在膈間則痞悸，水在膈下則惟苦眩暈。以澤瀉湯之平和小劑主之，治支飲之輕者可也。若陽虛水盛，又當從事乎苓桂術甘湯、五苓散矣。

【集注】尤怡曰：水飲之邪，上乘清陽之位，則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩轉而乍見眩黑也。澤瀉泄水氣，白術補土氣，似勝水也。

澤瀉湯方澤瀉（五兩） 白術（二兩）上二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

病痰飲者，當以溫藥和之。

【注】稠濁為痰，陽之盛也；稀清為飲，陰之盛也。有痰無飲，當以涼藥治之；有飲無痰，當以熱藥溫之。若痰而兼飲者，此不可純涼，又不可純熱，故當以溫藥和之可也。

夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯。

【注】支飲，水在膈之上下也。水乘肺則咳，水乘心則煩，水結胸則痛，其人形氣俱實，以十棗湯攻之可也。然病此卒不死，或至百日，或延至一年者，以飲陰邪，陰性遲，故不卒死也。

十棗湯方（見上）咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。

【注】此承上條，以出其脈也。咳家，謂久咳之家也，咳家未可攻也。若脈弦，其咳則為有水也，有水可攻，故以十棗湯攻之。

【集注】魏荔彤曰：咳嗽者，有飲冷而咳嗽者，有因外感風寒而咳嗽者，所謂形寒飲冷則傷肺也，此外感風寒之咳嗽也。有因傷倦而咳嗽者，所謂陰虛內熱，火刑肺金，此內傷虛勞之咳嗽也。于此俱無涉也。仲景命之曰：咳家，專為痰飲在內，逆氣上沖之咳嗽言也。故其脈必弦，無外感家之浮，無內虛家之數，但見弦者，知有水飲在中為患也。

主之以十棗湯，使水邪有所制，斯下注而免于上厥也。

脈雙弦者，寒也，皆大下后里虛。脈偏弦者，飲也。

【按】此條系在首條“微者短氣”之下，今分在此。

【注】脈雙弦者，兩手左右脈皆弦也。偏弦者，或左、或右，脈單弦也。偏弦者，飲也，故當下之；雙弦者，寒也，不當下也。即偏弦當下，亦不可大下，若大下之，則虛其里，單弦變而為雙弦矣。弦為陰脈，重陰則寒，故曰：雙弦者寒也。此又示人不可以弦脈，專主飲也。

脈弦數，有寒飲，冬夏難治。

【按】脈弦數之“數”字，當是“遲”字，始與寒飲之理合，是傳寫之訛。

【注】單弦主飲 ，固當下也，若單弦兼遲，而有寒飲，不可下也。寒飲之咳，冬夏難治者，以夏陰極于內，冬陰極于外故也。此承上二條，詳申弦脈飲病可下、不可下之義也。

久咳數歲，其脈弱者，可治；實大數者，死。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。

【注】久咳數歲，即今之年年舉發，痰飲咳嗽水喘之病也。若其脈弱者，知邪不進則為可治。若實大數者，知邪日進故死也。若脈虛者知正氣虛，必苦冒也，審其人素本有支飲，則不必治其咳，宜于痰飲家求治法也。

【集注】尤怡曰：久咳數歲不己者，支飲漬肺而咳，飲久不已，則咳久不愈也，咳久者，其氣必虛，而脈反實大數者，則其邪猶盛，以猶盛之邪，而臨已虛之氣，其能久持乎？故死。若脈虛者正氣固虛而飲氣亦衰，故可治。然飲雖衰而正不能御，亦足以上蔽清陽之氣，故其人必苦冒也。此病為支飲所致，去其飲則病自愈，故曰：治屬飲家。

咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。沖氣即低，而反更咳、胸滿者，用苓桂五味甘草湯去桂，加干姜、細辛，以治其咳滿?？葷M即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、干姜為熱藥也，服之當遂渴。而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水，茯苓桂枝五味甘草湯去甘草桂枝加細辛干姜半夏湯主之。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹故不內之；若逆而內之者必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面。加大黃以利之。

【按】小青龍湯下已之“下”字，當是“汗”字，大小青龍湯皆汗劑，必是傳寫之訛。

【注】咳逆，古咳嗽名也；倚息，今呼吸促也?？人院粑鼩獯俨坏门P，久病多屬痰飲，新病每兼形寒，故宜以小青龍湯汗之，以散內飲外寒也。小青龍湯辛溫大散，惟有余之人宜之，若誤施之于不足之人，辛熱則傷陰，故多唾口燥也；大散則傷陽，故手足厥逆也；面熱如醉，陽外浮也；小便難，氣上沖，陰內竭也；脈沉微，里氣弱也；手足痹，表氣虛也；時復冒，虛之甚也。雖陰陽表里俱虛，然屬誤汗，寒熱錯雜之壞病，故與茯苓桂枝五味甘草湯，先通陽和陰，俟上沖氣平，再議他法也。今氣沖雖下而反更咳嗽胸滿者，則知寒飲貯胸，故嫌桂枝偏于走表，加干姜、細辛獨勝中之寒飲也。服之咳滿即止，而更復渴，沖氣復發，則知陰火上逆，為干姜、細辛熱藥所動故也。若服之時遂渴，稍時而渴反止者，則為其人素有支飲也。支飲者，法當冒，冒者是因飲逆胸中作嘔而冒，非陽虛為飲所阻不升之冒也。故仍以本方復加半夏者，以去水也，更去甘草者，恐甘助嘔也。水去嘔止，其人面形腫者，加杏仁以降嘔咳，上逆之余邪，若不因嘔咳面腫，則為風邪所襲，應加麻黃。今其人血虛手足痹，陽虛手足厥，且因嘔咳后而腫，故不加也。若兼有面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，更加大黃以利胃熱可也。

苓桂五味甘草湯方茯苓（四兩） 桂枝（四兩） 甘草（炙，三兩） 五味子（半升）上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

苓甘五味姜辛湯方茯苓（四兩） 甘草 干姜 細辛（各三兩） 五味子（半升）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。

苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜細辛半夏湯方茯苓（四兩） 細辛 干姜（各二兩） 五味子 半夏（各半升）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方茯苓（四兩） 甘草（三兩） 五味子（半升） 干姜（三兩） 細辛（三兩） 半夏（半升） 杏仁（去皮尖，半升）上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方茯苓（四兩） 半夏（半升） 甘草（三兩） 五味子（半升） 干姜（三兩） 細辛（三兩） 杏仁（去皮、尖，半升） 大黃（三兩）上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。

消渴小便利淋病脈證并治第十四

厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。

【按】此條是《傷寒論》厥陰經正病，與雜病消渴之義不同，必是錯簡。

寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。

【按】此條當在《虛勞篇》中，錯簡在此。

【注】寸口，通指左右三部而言也。浮而有力為風，浮而無力為虛，按之兼遲，即為虛勞之診，故主衛外榮內虛竭也。

跗陽脈浮而數，浮即為氣，數即消谷而大堅，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相摶，即為消渴。

【按】“而大堅”句不成文，“大”字之下當有“便”字，必是傳寫之遺。

【注】跗陽，胃脈也。胃脈浮盛，按之而數，為胃氣熱，故善消谷也。火盛消谷，則大便必堅，氣盛消水，則小便必數，故溲數即堅也，堅數相摶，即為消谷消渴之病。

跗陽脈數，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數。

【注】此復申上條大便堅、小便數之義也。男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

【注】飲水多而小便少者，水消于上，故名上消也；食谷多而大便堅者，食消于中，故名中消也；飲水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。上、中二消屬熱，惟下消寒熱兼之，以腎為水火之臟也。飲一溲一，其中無熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰中溫養其陽，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則能化生津液，何消渴之有耶！【集注】程林曰：小便多則消渴，經曰：飲一溲二者不治。今飲一溲一，故與腎氣丸治之。腎中之動氣，即水中之命火，下焦腎中之火，蒸其水之精氣，達于上焦，若肺金清肅，如云升而雨降，則水精四布，五經并行，自無消渴之患。今其人必攝養失宜，腎水衰竭，龍雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺熱葉焦，則消渴引飲，其飲入于胃，游溢滲出，下無火化，直入膀胱，則飲一斗，尿亦一斗也。故用桂附腎氣丸，助真火蒸化，上升津液，何消渴之有哉！沈明宗曰：“男子”二字，是指房勞傷腎，火旺水虧而成消渴者。

腎氣丸方（見婦人雜病中）脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發汗，五苓散主之。