9.為什么有的患者手術(shù)后會(huì)“變啞”

提到這個(gè)問(wèn)題，就不得不說(shuō)甲狀腺的兩位鄰居：喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。正如前面所提到，這兩位鄰居屬于“近親”，都是由迷走神經(jīng)分支延伸而來(lái)。喉上神經(jīng)分為內(nèi)、外兩支，內(nèi)支掌管著喉上部的感覺(jué)，外支掌管著環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)（環(huán)甲肌的作用是拉長(zhǎng)、拉緊聲帶以提高音調(diào)）；喉返神經(jīng)的感覺(jué)支負(fù)責(zé)喉大部黏膜，運(yùn)動(dòng)支控制著除了環(huán)甲肌以外的喉部肌肉。首先，他們都緊密地貼合在甲狀腺和氣管、食管之間，當(dāng)甲狀腺病變侵犯其一，就會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。其次，在甲狀腺切除手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生們?yōu)榱吮Ｗo(hù)神經(jīng)的完整和功能，都會(huì)首先清晰辨認(rèn)并全程顯露喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，再進(jìn)行腫瘤分離和切除。為了確保神經(jīng)功能的正常和完整，術(shù)中通過(guò)電信號(hào)進(jìn)行喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)也是十分必要的。

裸露的神經(jīng)甚至不及圓珠筆尖粗細(xì)，輕微的牽拉、鉗夾或粘連都有可能造成損傷（復(fù)雜的病例中，甚至有腫瘤完全侵犯了神經(jīng)）。喉上神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支損傷會(huì)導(dǎo)致環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。喉返神經(jīng)如果一側(cè)損傷，會(huì)引起聲音嘶啞，進(jìn)食、飲水時(shí)出現(xiàn)誤咽而發(fā)生嗆咳。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致失音、嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。甲狀腺手術(shù)損傷神經(jīng)的概率較低，其發(fā)生率隨甲狀腺手術(shù)難度增加而上升。術(shù)后聲音嘶啞視情況而定，輕癥者可以在術(shù)后3～6個(gè)月逐漸恢復(fù)，但永久性損傷或斷裂一般很難完全恢復(fù)。除此之外，手術(shù)后的水腫反應(yīng)和血腫壓迫等也會(huì)造成輕微的聲音嘶啞，絕大部分患者是可以逐漸恢復(fù)的。

最后，值得一提的是，部分患者在就診前本身也會(huì)存在聲帶的病變（如：聲帶小結(jié)、慢性喉炎、聲帶息肉或聲帶麻痹等），這些也都會(huì)影響到患者的發(fā)音功能。因此，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行喉鏡（間接喉鏡、電子纖維喉鏡或纖維支氣管鏡）檢查評(píng)估聲帶活動(dòng)情況也是十分必要的。