003　白虎湯

經典的陽明病方，傳統的清氣分熱方，具有清熱、解肌、除煩、止渴、止汗的功效。現代研究提示能解熱、抗炎、鎮靜、降糖等。適用于以惡熱、自汗、大渴、脈滑而厥為特征的疾病。

【經典配方】 石膏一斤（碎），知母六兩，甘草二兩（炙），粳米六合。上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓。溫服一升，日三服。（《傷寒論》）

【經典方證】 傷寒，脈浮滑。（176）三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿；發汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者。（219）傷寒，脈滑而厥者。（350）

【推薦處方】 生石膏30～ 120g，知母30～ 60g，生甘草10g，粳米50～ 100g。以水1100mL，先煎石膏30分鐘，入他藥，煮沸后調文火再煎煮30～ 40分鐘，以米熟湯成為度。取湯液300mL，分2～ 3次溫服。

【方證提要】 惡熱、自汗出、脈浮滑者。

【適用人群】 體型中等或消瘦，神志大多清楚但煩躁；皮膚白皙濕潤，汗出不止，隨拭隨出；高熱，汗出不解，肌膚捫之如烙，惡熱；口腔干燥，口渴感明顯，喜冷飲，舌苔少津；腹部按之堅滿，脈浮滑數或洪大。

【適用病癥】 首先推薦以下病癥符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循證醫學證據辨病使用本方：

（1）以高熱為表現的疾病，如乙腦、流腦、大葉性肺炎、流行性出血熱、流感、猩紅熱等感染性疾病的極期。

（2）以新陳代謝亢進，脈滑數為表現的疾病，如甲亢、糖尿病（B）［35］等代謝病，亦用于中暑（A）［36］。

（3）出血性疾病，如血小板減少性紫癜、白血病等血液病。

（4）以口渴多汗為表現的疾病，如急性脊髓炎、急性感染性多發性神經炎、牙周炎、牙髓炎、灼口綜合征［37］、男性遲發性性腺功能減退癥［38］、血透患者的口渴管理（B）［39］、異動癥、老年口干癥（B）［40］、藥物引起的口干（B）［41］及多汗（B）［42］等，亦用于眼病、皮膚病（異位性皮炎、濕疹）（B）［43］［44］［45］［46］。

【加減與合方】

（1）消瘦、口渴、食欲不振者，加人參10g。

（2）關節疼痛、汗出、怕風者，加桂枝15g［47］。

（3）關節疼痛，口中黏，舌苔厚膩者，加蒼術15g。

（4）甲亢、肺炎、感冒等見多汗、脈滑者，合小柴胡湯。

（5）流感、肺炎等見項背強、煩躁者，合葛根湯。

（6）腦干腦炎、脊髓炎等見多汗、脈滑者，合續命湯。

（7）糖尿病、皮膚病、夏天感冒見腹瀉、多汗、口渴者，合五苓散。

（8）銀屑病、猩紅熱、發斑見舌紅、皮膚紅者，合犀角地黃湯。

（9）溫熱病神昏、苔厚黃者，合大承氣湯、黃連解毒湯。

【注意事項】

（1）白虎湯證有不同的類型，臨床不應被“白虎湯四大”（大熱、大渴、汗大出、脈洪大）所局限。四大證不必悉具，但見一證便是。

（2）皮膚黯黑者、黃腫者、滿面紅光者慎用。脈沉細，口不干渴，惡寒無汗者，忌用。

（3）本方中粳米不可缺。“米熟湯成”是煎煮時間的標準。黏稠的米湯有助于石膏微細顆粒懸浮，增加湯中無機元素的含量。