013　大黃附子湯

經典的止痛方，具有止腹痛、通大便、去寒積的功效。現代研究提示能抗缺氧、降尿素氮和血肌酐的含量、保護腎功能和腸道屏障功能等。適用于以身體劇痛、惡寒、便秘、舌苔白厚為特征的疾病。

【經典配方】 大黃三兩，附子三枚（炮），細辛二兩。上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮取二升半，分溫三服。服后如人行四五里，進一服。（《金匱要略》）

【經典方證】 脅下偏痛，發熱，其脈緊弦。（十）

【推薦處方】 大黃10g，制附子30～ 50g，北細辛10g。以水1000～ 1100mL，先煎附子1小時；再放入細辛、大黃，開蓋煎煮，取湯液200～ 300mL，分2～ 3次溫服。

【方證提要】 胸脅腰背等身體疼痛劇烈，大便干結者。

【適用人群】 形體較壯實而精神萎靡，面色灰黯；下腹痛多見，胸痛、腰腿痛、頭痛、牙痛、生殖器疼痛等均可見；疼痛劇烈，病人常常翻滾慘叫，或滿頭大汗，疼痛多為陣發性，但發作頻繁，其痛如刀割，如針刺；大便數日不解，或大便干結難出；腹力中等偏軟，腹肌拘攣者多；脈多沉而有力。舌質黯，舌苔多厚或水滑；或因飲冷食寒，或暴受風寒，伴有自覺惡寒、手足厥冷等。

【適用病癥】 首先推薦以下病癥符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循證醫學證據辨病使用本方：

（1）以腹痛為表現的疾病，如腸梗阻（B）［224］、膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、消化性潰瘍、痢疾、闌尾炎、泌尿系結石、腹股溝疝；亦用于結腸鏡檢查前的腸道準備（B）［225］。

（2）各種神經痛，如肋間神經痛（包括帶狀皰疹性疼痛）、三叉神經痛、偏頭痛、腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛等。

（3）生殖系統的炎癥疼痛，如急性睪丸炎、外傷性睪丸炎、附睪結核等。

（4）頭面部的炎癥，如齲齒疼痛、牙周膿腫、扁桃體炎、咽部膿腫、麥粒腫、角膜炎、結膜炎等。

（5）慢性腎病、腎功能不全（B）［226］。

【加減與合方】

（1）臉黯紅、腰腿疼痛、下肢皮膚干燥、舌紫黯者，合桂枝茯苓丸。

（2）伴有膽囊炎膽石癥發作，發熱疼痛者，合大柴胡湯。

（3）疼痛如電擊樣，合芍藥甘草湯。

【注意事項】

（1）本方用藥比較峻烈，多用于疼痛重癥，普通的疼痛，不宜輕易使用。

（2）方中的附子量比較大，應先煎1小時以上，同時，配合生姜更好。

（3）疼痛劇烈時，需要連續給藥。張仲景原文“服后如人行四五里，進一服”，推測第1次與第2次服藥間隔大約30分鐘。