第二章　創傷急救

第一節　什么是創傷

創傷（trauma）為機械因素加于人體所造成的組織或器官破壞。創傷可以根據發生地點、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整程度進行分類。洪澇災害期間常見的創傷有以下幾種。

一、閉合性創傷

皮膚保持完整，有時雖有傷痕，但不伴皮膚破裂及外出血，可有皮膚青紫（皮下出血，又稱瘀斑或皮下瘀血）。若損傷部位較深，則傷后數日方見青紫。

1.挫傷

挫傷是指由鈍器或鈍性暴力（如撞擊等）所造成的皮膚或皮下諸組織的創傷。常有皮下脂肪、小血管的破裂，有時還可導致深部臟器的破裂。

2.扭傷

扭傷是關節部位在一個方向受到暴力所造成韌帶、肌肉、肌腱的創傷。一般情況下，扭傷并不造成關節的脫位，但可引起關節附近骨骼的骨片撕脫。

3.閉合性骨折

閉合性骨折是指直接或間接外來暴力，造成骨骼的連續性中斷，但皮膚無破裂。在骨折發生的同時，伴有附近肌肉、血管及神經的損傷。

4.擠壓傷

擠壓傷是指由重物較長時間擠壓所造成的嚴重創傷。如房屋倒塌、坑道泥土陷埋、車輛相撞等原因。

二、開放性創傷

開放性創傷伴有皮膚黏膜破裂及外出血。細菌易從創口侵入，引起感染。故開放性創傷必須及時清創。

1.擦傷

擦傷是指皮膚同粗糙致傷物摩擦而造成的表淺創傷。受傷部位僅有少量出血及滲出，因而傷情都較輕。

2.刺傷

刺傷是指由細長、尖銳的致傷物所造成。傷口雖不大，但深部組織、器官可遭受破壞而不易被察覺，而被忽視。刺傷易引起深部感染。

3.切割傷

切割傷是指由鋒利的致傷物（如刀刃、玻璃）造成。傷口邊緣較整齊。切割傷深度隨外力大小而異。

第二節　創傷急救

一、第一目擊者創傷救治原則

創傷致死第一個死亡高峰發生在傷后幾分鐘內，占死亡的50%以上。在洪澇災害中，死亡原因多因腦干挫傷、高位脊髓傷，心臟、主動脈或其他大血管損傷，以及溺水、窒息引起。在重大洪澇災害面前，受到諸多因素影響，如信息傳遞及處理時效、轉運時間、交通情況、救援空間等限制，使得專業醫師很難在第一時間到達現場。因此，“第一目擊者”往往將承擔基本急救任務。

二、現場環境評估

當第一目擊者首次接觸傷員時，不論面對單個傷員還是多名傷員，或現場環境如何復雜多變，急救人員、患者及周圍人員的安全是第一重要的。在很多重大事故的現場，往往因為實施救援時忽略了對現場環境安全的評估，致使事件的嚴重程度進一步擴大，傷亡人數不斷增多，甚至造成救援人員在工作過程中受到不必要的傷害。因此，第一目擊者在進入事故現場前，一定要對現場環境進行徹底全面的評估，如洪災現場是否存在觸電風險，是否存在塌方風險，有無明火，有無燃油燃氣的泄露，是否存在急流暗流，能否準確評估水位等，應充分了解事件性質，尋求人力、物力的幫助，以及確定是否可以獲得專業的救助或醫療支持，以期在進入現場前有充足的醫療準備，以及完備的個人防護措施。

三、檢傷分類及處置

對大量傷病者進行及時有效的檢查、處置，盡可能挽救更多的生命，最大限度減輕傷殘程度，以及安全、迅速地將全部患者轉運至有條件的醫院，行進一步治療。如果現場傷病員不多，且有充足的醫療救護力量，應對所有傷員同時進行檢查、處理；如現場傷病員多，又沒有足夠的醫療救護人力、物力時，必須先對全部傷病員進行快速檢傷分類，確定哪些有生命危險，應最先獲得救治，哪些可暫不救治。

1.意識狀態的評估，迅速判斷傷員是否清醒，是否有所反應。對于意識喪失、呼吸停止及大動脈搏動不能觸及的傷員，應立即進行心肺復蘇（操作要領見“溺水急救”部分）。

2.循環狀態的評估，主要包括：脈搏、末梢循環，以判斷傷員出血情況，同時也應迅速觀察患者全身有無可見的活動性出血，并采取相應的止血措施，這是在創傷早期挽回傷者生命的重要手段。

3.氣道的評估。溺水、火災、泥石流等，通常引起患者不同程度的氣道梗阻，特別是火場逃生的傷員，氣道梗阻往往在數分鐘至幾小時內迅速發生。救治者要有意識地及時清潔患者口腔及氣道。

4.呼吸的評估，包括呼吸頻率、節律等，對于已經停止自主呼吸，并且不能檢查到脈搏波動的患者，應立即進行心肺復蘇。

四、洪災常見創傷基本處置

1.止血

傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時，立即用清潔手指壓迫出血點上方（近心點）使血流中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。

用止血帶止血時，應先用柔軟布片數層，墊在止血帶下面，不要在上臂中1/3處和腋窩下使用，以免損傷神經。嚴禁用電線、鐵絲、細繩等作為止血帶使用。

2.消毒

常規消毒的第一步，需要清理傷口和止血，防止造成傷口感染化膿。如果傷口存在流血情況，應及時用紗布壓迫止血。操作過程中，應盡量避免直接用手接觸傷員傷口。

對于已經化膿或伴有大量分泌物的傷口，應先用生理鹽水清洗稀釋膿液，然后用棉簽或棉球蘸掉膿液和腐肉，保持傷口干凈平整，再進行消毒。

傷口清理干凈后，棉球蘸取碘伏、過氧化氫等，給創面消毒處理，在條件有限的情況下，也可以選用消毒酒精對創面進行消毒，但酒精的刺激性較強，應根據傷員的情況酌情選擇。在不具備藥物的情況下，應使用生理鹽水或清水，對創面進行反復沖洗，防止感染。

3.包扎

包扎在外傷中應用非常廣泛，有止血、保護傷口、防止感染、扶托傷肢，以及固定敷料、夾板等作用。

常用的包扎材料有急救包、三角巾、繃帶、四頭帶等。在緊急情況下，亦可就地取材。

包扎的注意事項：①開放性傷口在包扎前應做好消毒。②充分暴露。③快速檢查，明確傷處及出血點。④動作要輕，以免造成二次傷害。⑤包扎牢固，松緊適度，打結時要避開傷口和不宜壓迫的部位。

4.固定

固定的目的在于制動、止痛，減輕傷員痛苦，防止傷情加重，防止休克，保護傷口，防止感染，便于運送。適用于骨折傷員。

5.搬運

傷員轉運環節是救援流程中至關重要的一環，也是最容易發生二次傷害的環節。

搬運注意事項：①昏迷傷員要注意保持呼吸道通暢，必要時可用別針穿過舌尖、拉出固定于領扣附近，防止窒息。②頸椎傷應有人協助牽引、固定頭部。③脊椎、脊髓傷要避免傷員身體彎曲、扭轉，要平抬平放，宜用平板擔架和仰臥姿勢。④搬運過程中，要時刻注意傷情變化，如發現面色蒼白、頭昏眼花、血壓下降、脈搏減弱、惡心、嘔吐、煩躁不安等，應暫停轉運，必要時應就地搶救。