第一部分　洪澇災(zāi)害后的中醫(yī)急救與疾病預(yù)防

第一章　溺水急救

第一節(jié)　什么是“溺水”

“溺水”是洪澇災(zāi)害期間非常容易出現(xiàn)的情況，是洪澇災(zāi)害期間導(dǎo)致死亡的最主要原因。實(shí)際上，“溺水”（指水的環(huán)境）為民間通俗說(shuō)法，在醫(yī)學(xué)上嚴(yán)格稱為“淹溺”（指發(fā)病過(guò)程），因?yàn)榛颊哐湍绲沫h(huán)境，不但有“水”的作用，還有其他溶質(zhì)的作用，故在搶救這些患者時(shí)，應(yīng)注意環(huán)境的影響；不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，還可能引起皮膚、黏膜損害，甚至全身中毒。

一、“溺水”的分類

1.淹溺（submersion）

淹溺又稱溺水，是指人淹沒(méi)與浸潤(rùn)于水，或其他液體介質(zhì)中，并受到傷害的狀況。溺水的概念，是指經(jīng)歷了與淹沒(méi)和浸潤(rùn)于水有關(guān)的危難過(guò)程，需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)生命支持，或進(jìn)行急救觀察治療的情況。

淹溺可分為致命性淹溺和非致命性淹溺，造成死亡至少有13種原因，主要分為四類：①呼吸道相關(guān)損傷。②胃進(jìn)水相關(guān)損傷。③溶質(zhì)的影響，包括海水、淡水、冰水和泥漿、糞水的差異，以及過(guò)敏反應(yīng)等。④淹溺后并發(fā)癥：癲癇發(fā)作、頸髓損傷、減壓病、毛細(xì)血管滲漏綜合征等。

2.水中獲救（water rescue）

水中獲救指游泳期間經(jīng)歷一定程度的危難，但意識(shí)仍清醒的，患者可能得到其他人的幫助，只表現(xiàn)為短暫、輕微的癥狀，如咳嗽，但很快好轉(zhuǎn)，常被留在岸邊休息，一般不被送至醫(yī)院進(jìn)一步診斷、治療。

3.淹溺性心搏驟停（drowning cardiac arrest，DCA）

淹溺性心搏驟停是淹溺最嚴(yán)重的臨床過(guò)程，指人淹沒(méi)于水或其他液體介質(zhì)中，發(fā)生呼吸停止和（或）心搏停止的臨床急癥。其特點(diǎn)是發(fā)生突然、搶救困難、病死率高，但可以預(yù)防，常于游泳、船只沉沒(méi)、潛水、意外及自殺等情況下發(fā)生。

4.溺死（drowning）

淹溺的嚴(yán)重情況為溺死，是一種“致死”性事件。溺死通常是指溺水后24小時(shí)內(nèi)死亡的患者，即溺水后在復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)、急診科或醫(yī)院內(nèi)經(jīng)歷心搏驟停，并復(fù)蘇無(wú)效、宣布死亡的溺水事件。如果死亡發(fā)生在溺水24小時(shí)后，可定義為溺死相關(guān)死亡（drowning-related death）。

5.近乎溺死或溺閉（near-drowning）

近乎溺死或溺閉指溺水后存活超過(guò)24小時(shí)，并需積極救治一種以上溺水相關(guān)并發(fā)癥的患者，并發(fā)癥可能包括肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、神經(jīng)性并發(fā)癥等。不過(guò)，目前溺死、溺死相關(guān)死亡、近乎溺死或溺閉等定義還存在爭(zhēng)議，因?yàn)槟缢琅c近乎溺死通常不能依據(jù)時(shí)間（24小時(shí)）來(lái)區(qū)分。

二、淹溺的判斷

淹溺時(shí)，由于人淹沒(méi)于水中，水、水中污泥和雜草堵塞呼吸道，或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣，引起窒息或缺氧，導(dǎo)致呼吸、心搏停止。水大量進(jìn)入血液循環(huán)，可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷；當(dāng)不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，還可引起皮膚和黏膜損傷，以及全身中毒。若急救不及時(shí)，4～7分鐘即可造成呼吸和心搏驟停而死亡，故必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行自救和互救。救治之前，先要準(zhǔn)確地判斷淹溺。

洪澇災(zāi)害期間，凡發(fā)現(xiàn)個(gè)體困在洪水中，被水沖擊，均應(yīng)考慮淹溺的發(fā)生。在靜止的水中，發(fā)現(xiàn)拍水掙扎、頭部在水中異常起伏，或頭面部朝下靜息漂浮時(shí)，應(yīng)該考慮溺水發(fā)生。需要立即通知附近救生員或撥打報(bào)警（急救）電話，組織現(xiàn)場(chǎng)人員開(kāi)展救援。

判斷淹溺，首先要了解淹溺的臨床表現(xiàn)。

落水時(shí)間短者，或人體吸入水量2.2mL/kg時(shí)，可出現(xiàn)輕度缺氧現(xiàn)象，表現(xiàn)為口唇、四肢末端青紫，面部腫脹，四肢發(fā)硬，呼吸淺表。人體吸入水量在10mL/kg以上者，1分鐘內(nèi)即出現(xiàn)低氧血癥，或落水時(shí)間長(zhǎng)者，可出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧。表現(xiàn)為面色青紫，口鼻腔充滿血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心搏停止。溺死者多呈面色青紫、兩眼紅腫，口腔、氣管、胃及肺內(nèi)有很多水泡沫，上腹部膨隆，皮膚腫脹，全身冰冷。另有一種溺水者，因落水后驚慌而迅速昏迷，或因冷水強(qiáng)烈刺激，而引起喉頭痙攣和聲帶關(guān)閉，導(dǎo)致呼吸、心搏停止，雖肺內(nèi)進(jìn)水不多，亦可致死。

淹溺會(huì)出現(xiàn)心搏停止，心搏停止又稱為心搏驟停，因心搏驟停發(fā)生的即刻，心電表現(xiàn)絕大多數(shù)為心室纖顫，故稱為室顫性心搏驟停；繼發(fā)于呼吸停止的心搏驟停稱為窒息性心搏驟停。心搏驟停即刻有四種心電表現(xiàn)，即心室顫動(dòng)（VF）、無(wú)脈搏室速（VT）、無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心電靜止（asystole），心搏驟停后，體循環(huán)幾乎立即停止，數(shù)秒鐘內(nèi)意識(shí)喪失，意識(shí)喪失前后多有抽搐、青紫、口吐白沫等表現(xiàn)，稱為心源性腦缺血綜合征；十余秒后出現(xiàn)嘆息樣呼吸，30～60秒呼吸停止；如果呼吸突然停止，一般在數(shù)分鐘后意識(shí)喪失，心搏停止。

第二節(jié)　溺水急救

洪澇災(zāi)害期間，溺水發(fā)生率很高，而救治條件又非常有限，因?yàn)榻煌ㄗ韪簟⒃O(shè)施毀壞，“溺水”者很難在第一時(shí)間送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受專業(yè)的醫(yī)療救治，因而洪澇災(zāi)害期間的相互救助非常關(guān)鍵，可以極大降低溺水死亡的發(fā)生。溺水急救需要掌握以下要領(lǐng)。

一、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全，利用各種可能的手段幫助溺水者脫離水體

洪澇災(zāi)害期間，水下情況復(fù)雜，盲目下水，可能造成進(jìn)一步傷亡。因此，施救者應(yīng)該在通知專業(yè)救援隊(duì)伍之后，利用附近船只、可漂浮物體和可及的救生圈、竹竿、樹(shù)枝、繩索等救生裝備進(jìn)行救援。對(duì)被卷入離岸流的個(gè)體，應(yīng)該指導(dǎo)其向與水岸平行的方向移動(dòng)，對(duì)于水下情況相對(duì)簡(jiǎn)單，可在充分利用救生裝備的基礎(chǔ)上，考慮（但仍不推薦）直接下水，游泳至溺水者處，安全接近溺水者，從其背側(cè)實(shí)施救援，避免被其抓抱而產(chǎn)生意外。

所有施救者必須明確一點(diǎn)，自身安全必須放在首位。入水后游到溺水者面前3～5米，先大口吸氣，然后潛入水底，從溺水者背后施救。萬(wàn)一被溺水者纏住，應(yīng)設(shè)法擺脫。擺脫方法：深吸一口氣憋住呼吸，把溺水者壓下水底；溺水者此時(shí)為了吸氣，必定踩于施救者肩上，可趁此機(jī)會(huì)，頂住溺水者數(shù)秒，使其頭部露出水面，順暢換氣。因?yàn)樗椴煌驴赡苡泻芏辔粗蛩兀壳安煌扑]非專業(yè)人員下水，不推薦多人手拉手下水，不推薦頭部扎水跳水。應(yīng)盡可能采用岸上救助法。

二、幫助溺水者脫離水體后，正確實(shí)施急救

對(duì)清醒的溺水者，在脫離水體后，需要監(jiān)測(cè)病情，注意保溫。對(duì)失去意識(shí)或者意識(shí)不清的溺水者，應(yīng)迅速判斷呼吸和循環(huán)征象（脈搏、肢體活動(dòng)、發(fā)聲等），若沒(méi)有呼吸或呼吸異常，應(yīng)該立即給予人工呼吸，并實(shí)施心肺復(fù)蘇（按壓、通氣以及電除顫），直至患者恢復(fù)心跳（清醒、出現(xiàn)自主動(dòng)作等）。即使不具備心肺復(fù)蘇技能，也要盡己所能，積極救治，即使只是一些聽(tīng)過(guò)的急救方法，如背著行走、顛簸溺水者等，也均可嘗試，用于溺水者的救治。對(duì)于溺水后心搏驟停的患者來(lái)說(shuō)，不管使用什么方法，只要積極救治，使心臟恢復(fù)跳動(dòng)的概率，都會(huì)比完全放任、等待、無(wú)所作為大得多。如果條件允許，對(duì)于明確溺水的患者，無(wú)論病情輕重，均應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步常規(guī)觀察、診療，防止?jié)撛诨蚝罄m(xù)損害的發(fā)生。

三、溺水自救

1.水中自救

當(dāng)人落水之后或發(fā)生淹溺時(shí)，最重要的是屏住呼吸，全身放松，除去身上重物，保存更多的體力。如果身體沉入水中，落水者應(yīng)立即采取如下動(dòng)作：雙臂掌心向下，從身體兩側(cè)類似鳥(niǎo)類飛翔動(dòng)作，順勢(shì)向下劃水，同時(shí)雙足類似爬樓梯動(dòng)作，用力交替向下蹬水；當(dāng)身體上浮時(shí)，應(yīng)冷靜地采取頭向后仰、面向上方的姿勢(shì)，爭(zhēng)取先將口鼻露出水面；一經(jīng)露出水面，立即呼吸，此時(shí)呼氣要淺，吸氣宜深，盡可能使自己的身體浮于水面；同時(shí)踩水，避免身體再次下沉。如果淹溺發(fā)生在游泳池深水區(qū)域，或底部堅(jiān)硬的水域及河床，落水者可在觸底時(shí)用腳蹬地，以加速上浮，浮出水面立即呼救，堅(jiān)持到救援人員到達(dá)施救。如果淹溺發(fā)生時(shí)，被水草或水下雜物纏住，應(yīng)深吸氣后屏氣，再潛入水中，同時(shí)用雙手慢慢解脫雜物纏繞。此時(shí)切忌掙扎，以減少身體耗氧量，延長(zhǎng)水下耐受時(shí)間。發(fā)生嗆水時(shí)，應(yīng)保持冷靜，克制咳嗽感，先在水面上閉氣，靜臥片刻，再將頭抬出水面，邊咳嗽邊調(diào)整呼吸動(dòng)作，待氣管內(nèi)的水排干凈后，呼吸就會(huì)恢復(fù)正常。

2.肌肉痙攣性收縮自救

肌肉痙攣性收縮俗稱“抽筋”，是一種突然發(fā)生的情況，較為常見(jiàn)，原因多為水溫較低、過(guò)度疲勞、過(guò)度呼吸等；常發(fā)生部位為腓腸肌，手指、足趾、大腿、上臂等處也時(shí)有發(fā)生。應(yīng)依據(jù)不同的部位，采取不同的方法自救：①腓腸肌或足趾。緊握患肢足趾，并用力向上拉，使發(fā)生痙攣的下肢伸直，并用另一側(cè)下肢踩水，一側(cè)上肢劃水，幫助身體上浮。②大腿。使肌肉痙攣性收縮的大腿彎曲。③腹直肌。腹直肌抽筋即腹部（胃部）處抽筋，彎曲下肢，靠近腹部，用手抱膝，隨即向前伸直。

3.遇漩渦時(shí)自救

漩渦通常是在流速較快的水流遇到障礙物時(shí)產(chǎn)生的，通常位于障礙物下游。故接近障礙物（如水壩、河道突然變窄等）時(shí)，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離障礙物；如果已經(jīng)接近漩渦，應(yīng)立刻放平身體，俯臥浮于水面上，沿著漩渦邊，用爬泳的方法，借力順勢(shì)快速擺脫漩渦，身體必須平臥在水面上，切不可直立踩水或潛入水中；如果不慎已經(jīng)進(jìn)入漩渦，并被拽入水下，則應(yīng)立即屏氣，然后盡量蜷縮身體，雙手抱頭，盡可能避免要害部位撞在障礙物上；當(dāng)旋轉(zhuǎn)解除后，立即在水下睜眼觀察周圍情況，并迅速劃水，使自己上浮。

4.汽車內(nèi)淹溺自救

汽車內(nèi)淹溺時(shí)有發(fā)生，最重要的自救策略是尋找正確的自救方法，避免被困；并第一時(shí)間撥打救援電話，報(bào)告自己的方位。

自救措施：①當(dāng)車輛落水時(shí)，應(yīng)選擇手動(dòng)操作，提前打開(kāi)門(mén)鎖及車窗。②車輛剛落水時(shí)，車內(nèi)外大氣壓幾乎相等，此時(shí)車門(mén)容易打開(kāi)。有證據(jù)證明，在車輛最初入水的30秒至2分鐘，是最佳逃生時(shí)間。③如果車門(mén)已經(jīng)無(wú)法打開(kāi)，可嘗試尋找車內(nèi)重物，如工具箱中的榔頭、千斤頂、便攜式破窗器等，把車窗砸碎逃生。如果無(wú)法砸碎車窗玻璃，應(yīng)抬高頭部，便于得到空氣，同時(shí)放松身體，平靜呼吸，保存體力，冷靜等待，直到車輛進(jìn)水幾乎達(dá)車頂時(shí)，再打開(kāi)車門(mén)逃生。

四、淹溺性心搏驟停的急救

無(wú)反應(yīng)的溺水者一旦被移出水中，施救者即應(yīng)開(kāi)放氣道，給予2～5次能見(jiàn)到胸廓抬起的人工呼吸，普通施救者應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)生命支持指南，立即進(jìn)行胸外按壓及通氣循環(huán)支持。

1.判斷患者意識(shí)

急救人員在患者身旁快速判斷有無(wú)損傷和反應(yīng)，可輕拍或搖動(dòng)患者的肩部，并大聲呼叫“您怎么了”。如果患者有頭頸部創(chuàng)傷，或懷疑有頸部損傷，要避免造成脊髓損傷，對(duì)患者不適當(dāng)?shù)陌釀?dòng)，可能造成截癱。

2.判斷患者呼吸和脈搏

一旦患者呼吸異常（停止、過(guò)緩或喘息），即可認(rèn)定出現(xiàn)心臟泵血功能機(jī)械活動(dòng)的突然停止，應(yīng)該立即予以心肺復(fù)蘇。

3.啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系

對(duì)于第一反應(yīng)者來(lái)說(shuō)，如發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)意識(shí)及無(wú)呼吸，只有一人在現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)成人要通過(guò)免提功能，先撥打當(dāng)?shù)丶本入娫挘?20），自己馬上開(kāi)始實(shí)施搶救。

4.胸外按壓的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

按壓頻率100～120次/分鐘，按壓深度成人不少于5cm，但不超過(guò)6cm，每次按壓后胸廓應(yīng)完全回復(fù)，按壓與放松比大致相等。盡量避免胸外按壓中斷，按壓分?jǐn)?shù)（即胸外按壓時(shí)間占整個(gè)心肺復(fù)蘇時(shí)間的比例）應(yīng)≥60%。

按壓時(shí)，患者應(yīng)仰臥，平躺于硬質(zhì)平面，術(shù)者位于其旁側(cè)。若胸外按壓在床上進(jìn)行，應(yīng)在患者背部墊以硬板。按壓部位在胸骨下半段，按壓點(diǎn)位于雙乳頭連線中點(diǎn)。用一只手掌根部置于按壓部位，另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣，手指不接觸胸壁，以手掌根部為著力點(diǎn)進(jìn)行按壓。身體稍前傾，使肩、肘、腕位于同一軸線上，與患者身體平面垂直。用上身重力按壓，按壓與放松時(shí)間相同。每次按壓后，胸廓完全回復(fù)，但放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁。按壓暫停間隙，施救者不可雙手倚靠患者。

兒童心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)的操作流程與成人大致相同，主要差別是胸外按壓的深度，兒童應(yīng)控制在大約5cm，至少身體前后徑的1/3。在實(shí)施雙人兒童心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣比應(yīng)為15∶2（成人為30∶2）。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。

5.開(kāi)放氣道

無(wú)反應(yīng)的溺水者一旦被移出水中，口鼻內(nèi)的泥沙、水草要及時(shí)清理，但沒(méi)有必要試圖清除吸入氣道中的水分而延誤心肺復(fù)蘇，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)溺水者只吸入中度的水分，而且吸入的水分很快被吸收，進(jìn)入血液循環(huán)或肺泡內(nèi)，因此水分不會(huì)成為氣道阻塞物。有些患者根本沒(méi)有吸入任何東西，可能出現(xiàn)了喉痙攣或呼吸窒息。

6.人工呼吸

人工呼吸時(shí)，每次通氣必須使患者的肺臟膨脹充分，見(jiàn)胸廓上抬為度，切忌過(guò)度通氣。口對(duì)口呼吸要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣。施救者用口把患者的口完全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒，確保通氣時(shí)可見(jiàn)胸廓起伏。