第一部分　洪澇災害后的中醫急救與疾病預防

第一章　溺水急救

第一節　什么是“溺水”

“溺水”是洪澇災害期間非常容易出現的情況，是洪澇災害期間導致死亡的最主要原因。實際上，“溺水”（指水的環境）為民間通俗說法，在醫學上嚴格稱為“淹溺”（指發病過程），因為患者淹溺的環境，不但有“水”的作用，還有其他溶質的作用，故在搶救這些患者時，應注意環境的影響；不慎跌入糞坑、污水池和化學物貯槽時，還可能引起皮膚、黏膜損害，甚至全身中毒。

一、“溺水”的分類

1.淹溺（submersion）

淹溺又稱溺水，是指人淹沒與浸潤于水，或其他液體介質中，并受到傷害的狀況。溺水的概念，是指經歷了與淹沒和浸潤于水有關的危難過程，需要進行現場生命支持，或進行急救觀察治療的情況。

淹溺可分為致命性淹溺和非致命性淹溺，造成死亡至少有13種原因，主要分為四類：①呼吸道相關損傷。②胃進水相關損傷。③溶質的影響，包括海水、淡水、冰水和泥漿、糞水的差異，以及過敏反應等。④淹溺后并發癥：癲癇發作、頸髓損傷、減壓病、毛細血管滲漏綜合征等。

2.水中獲救（water rescue）

水中獲救指游泳期間經歷一定程度的危難，但意識仍清醒的，患者可能得到其他人的幫助，只表現為短暫、輕微的癥狀，如咳嗽，但很快好轉，常被留在岸邊休息，一般不被送至醫院進一步診斷、治療。

3.淹溺性心搏驟停（drowning cardiac arrest，DCA）

淹溺性心搏驟停是淹溺最嚴重的臨床過程，指人淹沒于水或其他液體介質中，發生呼吸停止和（或）心搏停止的臨床急癥。其特點是發生突然、搶救困難、病死率高，但可以預防，常于游泳、船只沉沒、潛水、意外及自殺等情況下發生。

4.溺死（drowning）

淹溺的嚴重情況為溺死，是一種“致死”性事件。溺死通常是指溺水后24小時內死亡的患者，即溺水后在復蘇現場、急診科或醫院內經歷心搏驟停，并復蘇無效、宣布死亡的溺水事件。如果死亡發生在溺水24小時后，可定義為溺死相關死亡（drowning-related death）。

5.近乎溺死或溺閉（near-drowning）

近乎溺死或溺閉指溺水后存活超過24小時，并需積極救治一種以上溺水相關并發癥的患者，并發癥可能包括肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、神經性并發癥等。不過，目前溺死、溺死相關死亡、近乎溺死或溺閉等定義還存在爭議，因為溺死與近乎溺死通常不能依據時間（24小時）來區分。

二、淹溺的判斷

淹溺時，由于人淹沒于水中，水、水中污泥和雜草堵塞呼吸道，或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣，引起窒息或缺氧，導致呼吸、心搏停止。水大量進入血液循環，可引起血漿滲透壓改變、電解質紊亂和組織損傷；當不慎跌入糞坑、污水池和化學物貯槽時，還可引起皮膚和黏膜損傷，以及全身中毒。若急救不及時，4～7分鐘即可造成呼吸和心搏驟停而死亡，故必須爭分奪秒地進行自救和互救。救治之前，先要準確地判斷淹溺。

洪澇災害期間，凡發現個體困在洪水中，被水沖擊，均應考慮淹溺的發生。在靜止的水中，發現拍水掙扎、頭部在水中異常起伏，或頭面部朝下靜息漂浮時，應該考慮溺水發生。需要立即通知附近救生員或撥打報警（急救）電話，組織現場人員開展救援。

判斷淹溺，首先要了解淹溺的臨床表現。

落水時間短者，或人體吸入水量2.2mL/kg時，可出現輕度缺氧現象，表現為口唇、四肢末端青紫，面部腫脹，四肢發硬，呼吸淺表。人體吸入水量在10mL/kg以上者，1分鐘內即出現低氧血癥，或落水時間長者，可出現嚴重缺氧。表現為面色青紫，口鼻腔充滿血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心搏停止。溺死者多呈面色青紫、兩眼紅腫，口腔、氣管、胃及肺內有很多水泡沫，上腹部膨隆，皮膚腫脹，全身冰冷。另有一種溺水者，因落水后驚慌而迅速昏迷，或因冷水強烈刺激，而引起喉頭痙攣和聲帶關閉，導致呼吸、心搏停止，雖肺內進水不多，亦可致死。

淹溺會出現心搏停止，心搏停止又稱為心搏驟停，因心搏驟停發生的即刻，心電表現絕大多數為心室纖顫，故稱為室顫性心搏驟停；繼發于呼吸停止的心搏驟停稱為窒息性心搏驟停。心搏驟停即刻有四種心電表現，即心室顫動（VF）、無脈搏室速（VT）、無脈搏電活動（PEA）和心電靜止（asystole），心搏驟停后，體循環幾乎立即停止，數秒鐘內意識喪失，意識喪失前后多有抽搐、青紫、口吐白沫等表現，稱為心源性腦缺血綜合征；十余秒后出現嘆息樣呼吸，30～60秒呼吸停止；如果呼吸突然停止，一般在數分鐘后意識喪失，心搏停止。

第二節　溺水急救

洪澇災害期間，溺水發生率很高，而救治條件又非常有限，因為交通阻隔、設施毀壞，“溺水”者很難在第一時間送到醫療機構接受專業的醫療救治，因而洪澇災害期間的相互救助非常關鍵，可以極大降低溺水死亡的發生。溺水急救需要掌握以下要領。

一、評估現場安全，利用各種可能的手段幫助溺水者脫離水體

洪澇災害期間，水下情況復雜，盲目下水，可能造成進一步傷亡。因此，施救者應該在通知專業救援隊伍之后，利用附近船只、可漂浮物體和可及的救生圈、竹竿、樹枝、繩索等救生裝備進行救援。對被卷入離岸流的個體，應該指導其向與水岸平行的方向移動，對于水下情況相對簡單，可在充分利用救生裝備的基礎上，考慮（但仍不推薦）直接下水，游泳至溺水者處，安全接近溺水者，從其背側實施救援，避免被其抓抱而產生意外。

所有施救者必須明確一點，自身安全必須放在首位。入水后游到溺水者面前3～5米，先大口吸氣，然后潛入水底，從溺水者背后施救。萬一被溺水者纏住，應設法擺脫。擺脫方法：深吸一口氣憋住呼吸，把溺水者壓下水底；溺水者此時為了吸氣，必定踩于施救者肩上，可趁此機會，頂住溺水者數秒，使其頭部露出水面，順暢換氣。因為水情不同，水下可能有很多未知因素，目前不推薦非專業人員下水，不推薦多人手拉手下水，不推薦頭部扎水跳水。應盡可能采用岸上救助法。

二、幫助溺水者脫離水體后，正確實施急救

對清醒的溺水者，在脫離水體后，需要監測病情，注意保溫。對失去意識或者意識不清的溺水者，應迅速判斷呼吸和循環征象（脈搏、肢體活動、發聲等），若沒有呼吸或呼吸異常，應該立即給予人工呼吸，并實施心肺復蘇（按壓、通氣以及電除顫），直至患者恢復心跳（清醒、出現自主動作等）。即使不具備心肺復蘇技能，也要盡己所能，積極救治，即使只是一些聽過的急救方法，如背著行走、顛簸溺水者等，也均可嘗試，用于溺水者的救治。對于溺水后心搏驟停的患者來說，不管使用什么方法，只要積極救治，使心臟恢復跳動的概率，都會比完全放任、等待、無所作為大得多。如果條件允許，對于明確溺水的患者，無論病情輕重，均應到醫院進一步常規觀察、診療，防止潛在或后續損害的發生。

三、溺水自救

1.水中自救

當人落水之后或發生淹溺時，最重要的是屏住呼吸，全身放松，除去身上重物，保存更多的體力。如果身體沉入水中，落水者應立即采取如下動作：雙臂掌心向下，從身體兩側類似鳥類飛翔動作，順勢向下劃水，同時雙足類似爬樓梯動作，用力交替向下蹬水；當身體上浮時，應冷靜地采取頭向后仰、面向上方的姿勢，爭取先將口鼻露出水面；一經露出水面，立即呼吸，此時呼氣要淺，吸氣宜深，盡可能使自己的身體浮于水面；同時踩水，避免身體再次下沉。如果淹溺發生在游泳池深水區域，或底部堅硬的水域及河床，落水者可在觸底時用腳蹬地，以加速上浮，浮出水面立即呼救，堅持到救援人員到達施救。如果淹溺發生時，被水草或水下雜物纏住，應深吸氣后屏氣，再潛入水中，同時用雙手慢慢解脫雜物纏繞。此時切忌掙扎，以減少身體耗氧量，延長水下耐受時間。發生嗆水時，應保持冷靜，克制咳嗽感，先在水面上閉氣，靜臥片刻，再將頭抬出水面，邊咳嗽邊調整呼吸動作，待氣管內的水排干凈后，呼吸就會恢復正常。

2.肌肉痙攣性收縮自救

肌肉痙攣性收縮俗稱“抽筋”，是一種突然發生的情況，較為常見，原因多為水溫較低、過度疲勞、過度呼吸等；常發生部位為腓腸肌，手指、足趾、大腿、上臂等處也時有發生。應依據不同的部位，采取不同的方法自救：①腓腸肌或足趾。緊握患肢足趾，并用力向上拉，使發生痙攣的下肢伸直，并用另一側下肢踩水，一側上肢劃水，幫助身體上浮。②大腿。使肌肉痙攣性收縮的大腿彎曲。③腹直肌。腹直肌抽筋即腹部（胃部）處抽筋，彎曲下肢，靠近腹部，用手抱膝，隨即向前伸直。

3.遇漩渦時自救

漩渦通常是在流速較快的水流遇到障礙物時產生的，通常位于障礙物下游。故接近障礙物（如水壩、河道突然變窄等）時，應盡量遠離障礙物；如果已經接近漩渦，應立刻放平身體，俯臥浮于水面上，沿著漩渦邊，用爬泳的方法，借力順勢快速擺脫漩渦，身體必須平臥在水面上，切不可直立踩水或潛入水中；如果不慎已經進入漩渦，并被拽入水下，則應立即屏氣，然后盡量蜷縮身體，雙手抱頭，盡可能避免要害部位撞在障礙物上；當旋轉解除后，立即在水下睜眼觀察周圍情況，并迅速劃水，使自己上浮。

4.汽車內淹溺自救

汽車內淹溺時有發生，最重要的自救策略是尋找正確的自救方法，避免被困；并第一時間撥打救援電話，報告自己的方位。

自救措施：①當車輛落水時，應選擇手動操作，提前打開門鎖及車窗。②車輛剛落水時，車內外大氣壓幾乎相等，此時車門容易打開。有證據證明，在車輛最初入水的30秒至2分鐘，是最佳逃生時間。③如果車門已經無法打開，可嘗試尋找車內重物，如工具箱中的榔頭、千斤頂、便攜式破窗器等，把車窗砸碎逃生。如果無法砸碎車窗玻璃，應抬高頭部，便于得到空氣，同時放松身體，平靜呼吸，保存體力，冷靜等待，直到車輛進水幾乎達車頂時，再打開車門逃生。

四、淹溺性心搏驟停的急救

無反應的溺水者一旦被移出水中，施救者即應開放氣道，給予2～5次能見到胸廓抬起的人工呼吸，普通施救者應根據基礎生命支持指南，立即進行胸外按壓及通氣循環支持。

1.判斷患者意識

急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷和反應，可輕拍或搖動患者的肩部，并大聲呼叫“您怎么了”。如果患者有頭頸部創傷，或懷疑有頸部損傷，要避免造成脊髓損傷，對患者不適當的搬動，可能造成截癱。

2.判斷患者呼吸和脈搏

一旦患者呼吸異常（停止、過緩或喘息），即可認定出現心臟泵血功能機械活動的突然停止，應該立即予以心肺復蘇。

3.啟動急救醫療服務體系

對于第一反應者來說，如發現患者無反應、無意識及無呼吸，只有一人在現場，對成人要通過免提功能，先撥打當地急救電話（120），自己馬上開始實施搶救。

4.胸外按壓的技術標準

按壓頻率100～120次/分鐘，按壓深度成人不少于5cm，但不超過6cm，每次按壓后胸廓應完全回復，按壓與放松比大致相等。盡量避免胸外按壓中斷，按壓分數（即胸外按壓時間占整個心肺復蘇時間的比例）應≥60%。

按壓時，患者應仰臥，平躺于硬質平面，術者位于其旁側。若胸外按壓在床上進行，應在患者背部墊以硬板。按壓部位在胸骨下半段，按壓點位于雙乳頭連線中點。用一只手掌根部置于按壓部位，另一手掌根部疊放其上，雙手指緊扣，手指不接觸胸壁，以手掌根部為著力點進行按壓。身體稍前傾，使肩、肘、腕位于同一軸線上，與患者身體平面垂直。用上身重力按壓，按壓與放松時間相同。每次按壓后，胸廓完全回復，但放松時手掌不離開胸壁。按壓暫停間隙，施救者不可雙手倚靠患者。

兒童心肺復蘇標準的操作流程與成人大致相同，主要差別是胸外按壓的深度，兒童應控制在大約5cm，至少身體前后徑的1/3。在實施雙人兒童心肺復蘇時，按壓與通氣比應為15∶2（成人為30∶2）。高質量心肺復蘇的標準與成人相同。

5.開放氣道

無反應的溺水者一旦被移出水中，口鼻內的泥沙、水草要及時清理，但沒有必要試圖清除吸入氣道中的水分而延誤心肺復蘇，這是因為大多數溺水者只吸入中度的水分，而且吸入的水分很快被吸收，進入血液循環或肺泡內，因此水分不會成為氣道阻塞物。有些患者根本沒有吸入任何東西，可能出現了喉痙攣或呼吸窒息。

6.人工呼吸

人工呼吸時，每次通氣必須使患者的肺臟膨脹充分，見胸廓上抬為度，切忌過度通氣。口對口呼吸要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣。施救者用口把患者的口完全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應持續1秒，確保通氣時可見胸廓起伏。