隱球菌病（cryptococcosis）是由新型隱球菌引起的亞急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中樞神經系統和肺，常發生于惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤或應用大量皮質激素或化療等免疫功能低下患者。

新型隱球菌在組織中呈圓形或卵圓形，直徑4～6μm，菌體被寬厚的莢膜包裹，不形成菌絲和孢子。多存在于土壤和鴿糞中，也可見于空氣、水果和蔬菜。主要通過吸入新型隱球菌的孢子發病。新型隱球菌的孢子由呼吸道吸入人頭，在肺形成初感染灶。健康人可自愈。病灶僅局限于肺臟，局部病變進展緩慢。當抵抗力減弱時，可經血行播散至全身，累及中樞神經系統，以隱球菌腦膜炎常見。

（1）1／3～1／2的肺部病變者表現為肺部結節，而無任何癥狀。隱匿起病，輕度咳嗽、發熱。少數呈急性肺炎表現，高熱、氣急、胸痛。

（2）并發腦脊髓膜炎時，癥狀明顯加重，常有中等度發熱，并出現腦膜腦炎癥狀和體征。

（1）常規檢查多正常。

（2）病原學檢查：痰培養和涂片檢查陽性率低、特異性不高。經皮穿刺活檢、細針抽吸、經支氣管鏡防污染毛刷獲得的標本，經鏡檢和／或培養出新隱球菌則具有診斷價值。

（3）免疫學試驗：隱球菌厚莢膜含有特異抗原性多糖。應用乳膠凝集試驗檢測血清或腦脊液中隱球菌莢膜多糖體抗原，簡便、快速、靈敏、特異性強，是早期診斷的主要手段。

胸片常變現為單發或多發結節或團塊，可有空洞。

胸部CT最經典的征象是多發結節簇狀、肺外周分布（圖7-4-1）。同一結節可見數個小空洞，可見暈征。簇狀分布多與感染沿氣道播散有關。單發結節或腫塊常強化不著（圖7-4-3），可有厚壁空洞與液平，多見暈征（圖7-4-2），也可見內含無強化低密度的單發片狀病灶（圖7-4-4）。

（1）有免疫抑制或養鴿史患者，臨床表現輕微，胸部CT發現多發結節簇狀肺外周分布，單個結節內數個小空洞，伴或伴暈征，應首先需考慮肺隱球菌病。如同時合格痰液或支氣管肺泡灌洗液直接鏡檢或培養新生隱球菌陽性或血液、胸腔積液標本隱球菌莢膜多糖體抗原陽性，則屬臨床診斷。由于隱球菌細胞壁沒有（1，3）-β-D葡聚糖抗原，故血清 G試驗在隱球菌感染時陰性。

（2）本病確診依據包括手術切除標本、各種有創穿刺活檢獲取的組織學證據，血液和無菌腔液（如胸腔積液、腦脊液）隱球菌直接鏡檢或培養陽性。

如僅有宿主危險因素而無臨床癥狀和病原學檢查支持，則為擬診病例。

肺血行性轉移瘤常為多發結節隨機分布，不同于肺隱球菌病的簇狀分布。鱗癌、肉瘤、腎癌、絨癌轉移易出現空洞，但不似隱球菌病，極少出現單一病灶內多個小空洞征。肺轉移瘤多數有原發瘤病史或可發現原發病灶。

中老年抽煙男性多。受累支氣管局限狹窄或阻塞。肺內結節或腫塊多見短毛刺、分葉，偶見不規則厚壁空洞。晚期可有肺門縱隔淋巴結增大、胸膜轉移胸腔積液。

免疫功能不全者多見。本病雙肺多發含空洞的片狀或結節病灶少呈簇狀分布，且常見腦膿腫并發。

多發肺內隨機分布、迅速形成空洞的結節。肺外如腮腺、肝臟、心臟瓣膜常有感染性病變，血培養葡萄球菌常陽性。

年輕女性，上葉尖后段下葉背段為著的包含滲出、空洞、結節、纖維、鈣化、支氣管擴張或較長狹窄的多形性病灶。主病灶周圍的衛星灶、樹芽征具有一定特征性。

中老年男性多見，雙肺多發結節迅速變化易出現空洞，常合并呼吸道肉芽腫、腎小球腎炎。C-ANCA常陽性。