毛霉菌病（mucormycosis）是一組由接合菌屬導致的嚴重、致命的機緣感染。毛霉菌病是血液惡性腫瘤患者常見的機遇性霉菌病，并通常出現于嚴重中性粒細胞減少癥。其他重要的易感因素包括不能控制的糖尿病、酸中毒、腎功能不全、去鐵治療、嚴重燒傷、實性器官移植后的免疫抑制等。

臨床上本病被分為六個類型：鼻腦、肺、腹盆、皮膚、彌散及未分型。肺毛霉菌病是第二種常見類型，占病例總數的30%，但是肺毛霉菌病的死亡率高達45%～80%。肺部病變常由吸入孢子或血行播散來。肺毛霉菌病的病理學特征是侵犯血管、血栓形成和肺缺血性壞死。少數情況下，可侵犯支氣管、導致膿腫或炎性肉芽腫。

（1）發熱和咳嗽是最常見臨床表現。部分患者可有咯血、胸痛、呼吸困難。

（2）本病幾乎所有病例都有易患因素，如白血病、淋巴瘤、糖尿病、實性器官和造血干細胞移植、靜脈藥物史、激素治療等。本病進展迅速、死亡率高。

（1）常規實驗室檢查無診斷價值。目前尚沒有特異的抗原或抗體能確定診斷。

（2）活檢或刮片可見大量真菌，而培養并不生長。菌絲粗大、無或極少分隔，分支呈直角。極易侵犯動脈管壁，導致梗死和組織壞死。

平片征象主要包括單側或雙側肺實變、單發或多發肺結節、肺門淋巴結增大及胸腔積液（圖7-2-1A、圖7-2-2A）。

胸部CT的主要征象包括反暈征、實變壞死征（楔形壞死征）、空氣新月征、外圍分布征、大暈征、反暈征。

在本病出現率約38%～67%，是本病比較有特異性的征象（圖7-2-1B、C）。

指實變肺段或亞段實變出現壞死并無強化，病變尖段指向肺門，基底靠肺外圍呈楔形（圖7-2-2）。病理上，實變代表炎癥并血管侵犯、栓塞導致的肺梗死和出血。實變壞死征在本病出現率約40%，可表現為空氣新月征，但后者的發生率為12%。在血管侵襲性肺曲菌病，空氣新月征的發生率為40%。

是本病第三個較具特征性的征象，表現為病灶較常分布于肺的周邊（圖7-2-1、圖7-2-2）。本征發生率為87%，病理基礎為中小肺動脈分支受累導致其遠側肺感染和梗死。

定義為實性病灶周圍的環狀磨玻璃密度影（圖7-2-3A～C）。

是指玻璃暈的范圍比它中心的實性部分更大，其病理基礎是致病菌侵蝕導致的肺出血。本征出現率為53%。

（1）肺毛霉菌病患者病情嚴重，臨床癥狀、體征無特異性，同時缺乏實驗室檢查支持。在有血液病、糖尿病及免疫抑制病史的患者，如胸部CT提示反暈征、楔形壞死征和外圍分布征，則應高度懷疑肺毛霉菌病。

（2）病灶刮片或培養中找到毛霉菌，或者在組織切片中發現侵入血管壁的菌絲即可確診。呼吸道分泌物或異常組織涂片檢查結果不可靠，痰培養往往陰性，血培養的陽性率比痰培養更低。文獻報道，痰培養陽性的患者中，最后經纖維支氣管鏡活檢證實為肺毛霉感染者僅為50%，由開胸活檢證實者僅為32%。當同一患者不同來源標本同時檢出毛霉，或同一標本多次培養出毛霉時應高度重視。

（3）有創檢查，如纖維支氣管鏡活檢（包括支氣管肺泡灌洗）、經皮肺穿刺活檢或開胸肺活檢。

（4）影像學檢查如能根據某些有特征性的征象及時提示本病的診斷，對爭取時間及早手術、挽救患者的生命有重要意義。

腐生型曲菌病。通常患者的免疫狀態正常。經典征象是擴張支氣管內、肺大皰或局限性氣胸腔內可隨體位而發生位置變化的“洞中球”。

侵襲性曲菌病。發生于嚴重免疫功能不全、糖尿病患者。表現為雙肺彌漫性小葉為中心多發結節或肺實變灶內空氣半月征。肺侵襲性曲菌病空氣半月征的發生率明顯高于肺毛霉菌病。

本病亦發生于免疫功能不全患者。胸部表現為肺內斑片或結節病灶內易出現空洞。本病常并發腦部膿腫，臀背部膿腫偶可出現。

年輕女性，上葉尖后段和下葉背段為主，滲出、空洞、增殖、纖維、鈣化、支氣管擴張等多形性病灶為特征。

自身免疫疾病，胸部影像的特征是多發、多變、易于出現空洞的結節和團塊病變。臨床上常并發呼吸道肉芽腫、腎小球腎炎、壞死性血管炎，C-ANCA常陽性。