立克次體（rickettsia）為革蘭氏陰性菌，是一類寄生于真核細(xì)胞內(nèi)的G ^-原核生物。細(xì)胞大小為（0.3～0.6）μm×（0.8～2.0）μm，介于細(xì)菌與病毒之間，而接近于細(xì)菌。一般呈球狀或桿狀，有細(xì)胞形態(tài)，主要寄生于節(jié)肢動(dòng)物，如蚤、虱、蜱、螨等，通過節(jié)肢動(dòng)物傳入人體。

與人類關(guān)系密切的立克次體主要有四類。

（1）普氏立克次體，是流行性斑疹傷寒和斑疹傷寒的病原體。

（2）莫氏立克次體，是地方性斑疹傷寒（也稱鼠型斑疹傷寒）的病原體。

（3）立克次體是落基山斑疹傷寒的病原體。

（4）恙蟲病立克次體，是恙蟲病（叢林斑疹傷寒）的病原體。

在進(jìn)入體內(nèi)后，立克次體先與宿主細(xì)胞上的受體結(jié)合，進(jìn)入宿主細(xì)胞內(nèi)，接下來會(huì)在局部淋巴組織或血管內(nèi)表皮組織內(nèi)繁殖。然后經(jīng)由淋巴液和血液擴(kuò)散至全身血管系統(tǒng)內(nèi)，導(dǎo)致大量細(xì)胞破損、出血。血管壁細(xì)胞破損后，血管通透性增強(qiáng)，血液滲出，在皮膚上顯示為皮疹。有些立克次體在侵入宿主時(shí)，會(huì)釋放出溶解磷脂的磷脂酶A，大量聚集后會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞破裂。立克次體還會(huì)釋放脂多糖，因而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)中毒休克等癥狀。

雖然不同的立克次體癥狀不同，但主要癥狀都為血管病變，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血栓，主要病理改變?yōu)閮?nèi)皮細(xì)胞破壞和血管周圍白細(xì)胞浸潤引起的局灶性或彌散性血管炎。由于血管病變，立克次體還會(huì)引起神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)的并發(fā)癥。

立克次體感染后潛伏期為5～15天。大部分起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛及全身皮疹，常伴有反應(yīng)遲鈍、譫妄、雙手震顫等神經(jīng)系統(tǒng)及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。以恙蟲病為例，恙蟲病是一種急性發(fā)熱性疾病，臨床的典型顯示為叮咬部位出現(xiàn)焦痂，局部淋巴結(jié)腫大和斑丘疹。發(fā)熱5～8天后，軀干可出現(xiàn)斑疹或斑丘疹，漸漸向胳膊和腿部延伸，叮咬處的焦痂是重要的診斷依據(jù)，體檢顯示淋巴結(jié)腫大和脾大，叮咬處或焦痂區(qū)的腫大淋巴結(jié)可有觸痛。

（1）血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍，少數(shù)高于10×10 ⁹／L。血小板計(jì)數(shù)下降。嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少或消失。外斐反應(yīng)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、立克次體凝集試驗(yàn)、間接免疫熒光抗體試驗(yàn)等。

（2）分子生物學(xué)檢查是用 DNA探針技術(shù)或PCR方法檢測標(biāo)本中的立克次體特異性DNA，具有快速、敏感、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但受限于標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室條件等原因，臨床上難以常規(guī)開展。

（3）病原體檢測為取發(fā)熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠于1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作涂片，經(jīng)Giemsa染色或熒光抗體染色鏡檢，于單核細(xì)胞內(nèi)顯示立克次體。也可作雞胚接種、組織培養(yǎng)分離病原體。

以恙蟲病為例，恙蟲病主要病理改變?yōu)閮?nèi)皮細(xì)胞破壞和血管周圍白細(xì)胞浸潤引起的局灶性或彌散性血管炎，鏡下顯示小葉間隔和肺泡壁內(nèi)局部或彌散性血管炎和血管周圍炎，周圍見單核細(xì)胞浸潤。

主要累及肺、心臟、肝、脾和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。恙蟲病的影像學(xué)表現(xiàn)反映了細(xì)胞浸潤、水腫、血管炎或心源性間質(zhì)性肺水腫所引起的出血。

幾乎所有患者均有間質(zhì)性肺炎（圖6-6-1）。X線顯示為雙肺彌漫的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，肺門淋巴結(jié)腫大和小葉間隔線，或間質(zhì)性水腫和血管炎引起的出血，顯示為斑片狀磨玻璃影，不按葉段分布，出血量較大時(shí)按重力分布，少數(shù)情況下可有肺實(shí)變，雙肺下野病變明顯，另外顯示雙側(cè)或單側(cè)肺門增大和胸腔積液（圖6-6-1D）。

HRCT主要顯示為小葉間隔增厚、磨玻璃影和小葉中心性結(jié)節(jié)（圖6-6-2），偶見肺實(shí)變及較大結(jié)節(jié)，主要位于雙肺下部。在心臟顯示為心影增大，肺血管增粗。在腹部顯示為脾大、門靜脈周圍水腫、膽囊壁增厚和淋巴結(jié)腫大（圖6-6-2C）。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)則引起腦膜腦炎。

（1）診斷以流行病學(xué)、熱程、皮疹、胸部癥狀與體征及外斐反應(yīng)為主要依據(jù)。借鑒流行季節(jié)、癥狀輕重、皮疹性質(zhì)等特點(diǎn)綜合診斷。疑難患者依賴病原體檢測及分子生物學(xué)檢查。

（2）影像學(xué)表現(xiàn)特異性較少。

鑒別診斷主要為肺內(nèi)彌漫性、多發(fā)性磨玻璃影的鑒別，詳見本章第三節(jié)病毒性肺炎“巨細(xì)胞病毒肺炎”部分。