支氣管炎（bronchitis）泛指各種原因導致的支氣管炎性病變，病因包括感染、毒氣吸入、粉塵吸入、吸煙、自身免疫疾病、器官移植、藥物性損傷、免疫缺陷等，患病部位為各級支氣管，支氣管末梢為小氣道，小氣道為無軟骨通氣管道，包括膜性細支氣管，終末細支氣管和呼吸性細支氣管，細支氣管炎通常指氣道直徑<2mm小氣道炎性病變，常可伴發大氣道病變。

急性起病時稱為急性支氣管炎（acute bronchitis），這里僅闡述感染性急性支氣管炎。感染性急性支氣管炎可發生各個年齡階段，常見于兒童，病原體包括病毒、細菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等，病毒為主要致病菌，以呼吸道合胞病毒最常見，其他病毒有腺病毒、流感病毒、副流感病毒、偏肺病毒等，結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、曲菌等病原體也可以引起感染性支氣管炎。

（1）常常有發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、發紺及低氧血癥，出現這些癥狀前常有上呼吸道感染癥狀。

（2）查體可聞及干性啰音，位置常不固定，并發支氣管肺炎及細菌感染可有相應肺部體征，整個病程相應延長。

病毒感染性支氣管炎白細胞可不增高，僅有淋巴細胞增高，病原學檢查包括病毒分離、血清學檢查以及病毒抗原的檢測、電鏡檢測病毒包涵體等。其他病原體有相應的檢測方法。

感染性支氣管炎病理為氣道壁上皮細胞損傷，出現急性炎性細胞浸潤及炎性滲出，炎性滲出物填充支氣管管腔結構，支氣管管腔內可形成肉芽腫性病變，顯示為增生性細支氣管炎；或者炎癥發生在小氣道時，導致細支氣管狹窄，小氣道閉塞，發生閉塞性細支氣管炎，小氣道的炎性病變可進一步向周圍肺實質蔓延，形成支氣管肺炎，并發細菌感染。不同的病理表現有不同的影像學表現。

胸片檢查可無陽性征象，或因支氣管炎性水腫顯示為肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，由于支氣管炎性水腫，氣道狹窄，部分阻塞時可出現病變區小葉性肺氣腫，水腫加重，氣道完全阻塞時可出現病變區小葉性肺不張；當周圍肺實質顯示支氣管肺炎時，顯示為肺葉、段內腺泡結節影、實變影及磨玻璃影。

支氣管炎性水腫CT顯示為支氣管管壁增厚，管腔擴張或狹窄，邊緣模糊（圖6-1-1），較嚴重的感染導致支氣管周圍炎癥或者黏膜下纖維組織增生，導致支氣管向心性阻塞，顯示為閉塞性細支氣管炎，常見原因有腺病毒，流感病毒，肺炎支原體感染，HRCT主要顯示為細支氣管管壁增厚、管腔擴張、小葉中心結節及樹芽征（圖6-1-2），間接征象為馬賽克灌注、空氣潴留征（圖6-1-1B、圖6-1-3）。

小葉中心性支氣管被病變填充形成小葉中心結節，細支氣管及其分支充填炎性滲出物或肉芽腫形成樹芽征，小葉中心結節及樹芽征均提示小氣道病變，是感染性細支氣管炎的特征性表現（圖6-1-4）。

空氣潴留或肺血流重新分布導致肺透亮度不均勻，稱為馬賽克灌注，小氣道病變時，呼氣時因小氣道狹窄、肺泡內氣體排出受阻，導致呼氣相局部肺組織密度減低，支氣管血管束稀疏變細，而周圍正常肺組織肺密度相對較高，這種呼氣相馬賽克灌注更明顯的表現，為空氣潴留征，強烈提示為小氣道病變（圖6-1-1B，圖 6-1-3）。

（1）2003年Ryn分類將細支氣管病變分為：①原發性細支氣管病變；②間質性肺病累及小氣道；③大氣道病變累及小氣道三個大類。每個大類中包含幾個小類。

（2）2009年Rice分類將細支氣管病變分為：①原發性細支氣管病變；②繼發性細支氣管病變。其中感染性細支氣管炎是非特異性改變中細胞性細支氣管炎的一種。

（3）小氣道感染性病變往往合并大氣道炎癥，具有典型影像學表現，輔以病原學診斷，可診斷感染性支氣管炎。

細支氣管炎的鑒別包括病因鑒別與各種類型細支氣管炎影像學鑒別。引起細支氣管炎病因很多，包括感染、化學損傷、物理損傷、藥物性損傷、自身免疫性疾病等，有明確病史支持時鑒別診斷并不難。各種類型細支氣管炎影像學相互鑒別是鑒別診斷的難點。

綜合2003年Ryn分類（表 6-1-1）及 2009年 Rice分類（表6-1-2），在病理學上，細支氣管炎分為原發性細支氣管病變與繼發性細支氣管病變兩大類。

（1）原發性細支氣管病變包含特征性病變與特異性病變兩個小類，特征性病變中包括濾泡性細支氣管炎、嗜酸性細支氣管炎、肉芽腫性細支氣管炎和礦塵性氣道病變；特異性病變包括彌漫性細支氣管全壁炎（泛細支氣管炎）、彌漫性神經內分泌細胞增生、嬰兒內分泌細胞增生及其他。

（2）繼發性細支氣管病變包括肺間質病變累及細支氣管與氣道病變累及細支氣管兩個小類，肺間質病變累及細支氣管包括肺間質病變（RBILD、DIP、BOOP-COP）、過敏性肺炎、肉芽腫性肺病（結節病、PLCH、GPA）累及細支氣管，氣道病變累及細支氣管包括支氣管哮喘、支氣管擴張、COPD累及細支氣管。各型臨床表現、影像表現、治療與預后均有不同。

在影像學表現上主要為管壁增厚與管腔擴張不同模式的組合，在段及亞段支氣管測量管壁厚度超過管腔經外緣連線的直徑的20%以上定義為管壁增厚；管腔經內緣連線的直徑與同層面伴行肺動脈直徑的比值在0.7～1之間為正常，小于0.7為管腔縮小，1.1～1.5之間為管腔擴張，大于1.5為支氣管擴張。

在影像學上，細支氣管炎管壁增厚與管腔擴張組合模式示意圖（圖6-1-5）。根據病理學分類及影像學組合模式的不同，細支氣管炎的影像學分類分為細胞性細支氣管炎與纖維性細支氣管炎兩個大類。

1）感染相關性炎性細胞浸潤：感染性細支氣管炎是其中的主要類型，主要包括細菌、病毒、結核、肺結核分枝桿菌等病原體感染，還有支氣管擴張并感染等。

2）非感染相關性炎性細胞浸潤：包括吸入性肺炎（如毒氣、誤吸相關液體等）、彌漫性細支氣管全壁炎（又稱泛細支氣管炎）、RB-ILD、DIP等。

3）淋巴濾泡細胞增生：包括類風濕關節炎、干燥綜合征、免疫缺陷病相關的淋巴濾泡浸潤引起的細支氣管炎。

4）嗜酸性粒細胞浸潤：包括哮喘、過敏性肺炎、嗜酸性粒細胞相關性細支氣管炎，一般誘導痰嗜酸性粒細胞比例高于3%。

5）肉芽腫浸潤：包括肉芽腫相關性病變（GPA、結節病、組織細胞增生癥等）、塵肺、神經內分泌細胞增生等。

1）增生性細支氣管炎：主要由于小氣道內增生阻塞所致，包括增生性全細支氣管炎，主要顯示為管腔阻塞、管壁病變輕，無纖維化。

2）閉塞性細支氣管炎：主要由于小氣道壁纖維增生，管腔閉塞所致，包括移植后 BOOP、BOOPCOP、COPD、中軸纖維化或結節病后期。