氣管食管瘺（tracheoesophageal fistula）是指由于發育異?；蚱渌∽儗е職夤芘c食管間出現異常通道，可分為先天性和后天性。

先天性氣管食管瘺多合并食管閉鎖畸形，常在新生兒出生時被診斷；無食管閉鎖的氣管食管瘺稱為H型瘺，多在患兒出生后偶然發現。此外，先天性患者約半數可合并其他先天發育異常，包括心血管、胃腸道、泌尿生殖器官以及肺發育不全。

后天性氣管食管瘺多見于成年人，原因包括腫瘤（氣管、食管和縱隔腫瘤）、創傷（挫裂傷、異物壓迫或醫源性損傷）以及感染等，其中食管癌所致瘺管最常見，發生率約5%～15%，預后不佳。

患者飲水或進食時劇烈咳嗽，可伴咳痰、發熱，化膿性支氣管炎以及吞咽困難等，可有胸骨后疼痛或肩部牽涉性疼痛。

通過纖維支氣管鏡／食管鏡檢查可發現瘺管位置、范圍以及周圍情況，必要時可行局部組織活檢確定病因。內鏡檢查較容易發現位于氣管后壁的瘺管，但是不同患者瘺管位置、大小差異很大，內鏡檢查很難評價局部腫脹的小瘺管，結合腔內超聲可以同時評價腔外情況。

（1）常規平片較難發現異常，當氣管氣體持續進入食管，可發現患者胃腸道明顯擴張積氣；支氣管碘水或食管碘水造影，可清楚顯示對比劑通過氣管食管之間的瘺管。當瘺口較小時造影顯示不佳，口服對比劑可能造成患者嗆咳并繼發肺感染。

（2）CT掃描能夠反映氣管食管瘺的瘺口位置以及周圍病變組織情況。氣管與食管之間瘺口的顯示是診斷氣管食管瘺的直接征象（圖3-5-1），其他間接征象也需注意，包括氣管閉鎖、肺部感染灶（圖3-5-2）、消化道含氣過多膨脹，氣道含氣液平、腫瘤等。軸位和三維重組圖像均可清晰顯示較大的瘺口，評價周圍組織結構。當瘺口較小時，需調整合適窗寬窗位并結合多平面重組圖像進行評價。

氣管食管瘺患者臨床表現為飲水或進食時劇烈咳嗽，可伴咳痰、發熱，化膿性支氣管炎以及吞咽困難等。通過氣管或食管造影可發現瘺口的位置，CT檢查可進一步評估瘺口以及周圍組織情況，內鏡檢查還可通過活檢尋找病因，對部分患者進行治療。

氣管支氣管胸膜瘺（bronchopleural fistula，BPF）是指氣管或支氣管與胸膜之間形成的異常通道，可分為中央型和周圍型。中央型BPF是胸膜與氣管至段支氣管間的瘺管，主要由全肺或部分肺切除、肺移植或氣管支氣管樹挫裂傷所致；周圍型BPF是胸膜與段以下支氣管或肺實質間的瘺管，可能為壞疽性肺炎、肺氣腫或囊腫破裂、胸部介入手術或放射性損傷所致。文獻報道，全肺切除術后BPF發生率約2%～20%，肺葉切除術后BPF發生率約0.5%～3%，其中右肺切除較左肺更有可能發生BPF，BPF相關死亡率約16%～23%。

BPF患者臨床表現包括發熱、頻發刺激樣咳嗽、咳胸水樣痰、皮下氣腫以及呃逆性打嗝等，其中皮下氣腫和咳胸水樣痰是BPF的典型癥狀。改變體位可能會使患者咳嗽咳痰加重，痰液排出后感染癥狀往往減輕。

本病亞甲藍實驗陽性，即胸腔內注入亞甲藍液體，可觀察到患者咳出藍色痰液。通過纖維支氣管鏡檢查可發現部分瘺管位置、大小，可行局部組織活檢確定病因，通過注膠技術充填瘺管達到治療的目的，但小瘺口以及氣管腔外情況鏡檢難以評價。

BPF患者X線重要征象是術側胸腔出現液氣平面，或在切除肺后的殘余空腔內包裹性積氣增加，伴縱隔移向對側。繼發感染時，余肺可發生實變，新發或進行性氣胸、皮下及縱隔氣腫。

多數病例薄層CT可顯示支氣管與胸膜腔之間的通道（圖3-5-3），合并支氣管壁增厚、部分支氣管腔稍有擴張；胸膜常增厚并包裹性積氣積液影、相鄰肺組織常有斑片狀浸潤影、部分患者局部胸廓凹陷。此外，CT掃描還能發現BPF潛在病因，評估周圍鄰近血管、橫膈和縱隔結構的解剖關系。

患者多有胸部手術史或長期膿胸史，合并典型的皮下氣腫和咳胸水樣痰等癥狀，X線典型表現為術側出現包裹性氣液平；CT可發現支氣管與胸膜腔之間的瘺管，伴鄰近胸膜增厚和包裹性積氣、積液影，周圍肺組織常有斑片狀浸潤影。