良性腫瘤一般起源于氣道管壁的中胚層組織，如錯構(gòu)瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤。

氣道內(nèi)錯構(gòu)瘤（hamartoma）為支氣管內(nèi)最常見的良性腫瘤。可能起源于支氣管壁間質(zhì)細(xì)胞，大多數(shù)患者為中老年男性。支氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤比肺實(shí)質(zhì)錯構(gòu)瘤少見，約占肺錯構(gòu)瘤的5%。

患者多無明顯癥狀，有時可出現(xiàn)咯血或支氣管阻塞癥狀。

纖維支氣管鏡下腫瘤呈圓形或卵圓形，包膜完整，一般有細(xì)小的蒂與氣管、支氣管壁相連，表面光滑，堅硬；活檢鉗不易取得腫瘤組織。

錯構(gòu)瘤分為軟骨型和纖維型，典型錯構(gòu)瘤包含多種間充質(zhì)成分，從纖維黏液樣或軟骨連接組織到成熟軟骨、支氣管上皮細(xì)胞，部分可見脂肪、肌肉、骨髓和骨骼組織。

CT顯示腫瘤內(nèi)脂肪成分是診斷錯構(gòu)瘤的重要依據(jù)，氣道內(nèi)錯構(gòu)瘤的脂肪成分常多于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)錯構(gòu)瘤，腫瘤可完全由脂肪組織構(gòu)成或由脂肪組織、軟組織及鈣化混合組成，或呈軟組織密度伴或不伴鈣化，爆米花狀鈣化是其特征性表現(xiàn)（圖3-2-1）。對于既無脂肪也無鈣化的錯構(gòu)瘤，其診斷及鑒別診斷存在一定的難度（圖3-2-2）。增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯。在PET-CT圖像上，病變一般為無明顯 ¹⁸F-FDG攝取。

CT顯示腫瘤內(nèi)脂肪和鈣化成分是診斷錯構(gòu)瘤的重要依據(jù)。

需與脂肪瘤鑒別，主要是仔細(xì)尋找病灶內(nèi)有無鈣化，脂肪瘤內(nèi)一般無鈣化，錯構(gòu)瘤內(nèi)除脂肪成分外還有軟組織和鈣化。對于既無脂肪也無鈣化的錯構(gòu)瘤，其診斷及鑒別診斷存在一定的難度。

大氣道脂肪瘤（lipoma）是一種臨床罕見良性呼吸道腫瘤，占所有肺部腫瘤的0.1%～0.5%。氣道脂肪瘤起源于氣道黏膜下軟骨周圍的脂肪組織，多見于主支氣管或葉支氣管，大部分位于管腔內(nèi)。病情發(fā)展較緩慢，有學(xué)者認(rèn)為吸煙、體型肥胖者為氣道脂肪瘤的易感因素。

腫瘤較小時患者一般無明顯癥狀和體征，隨著病灶的增大，阻塞氣道，臨床癥狀隨之出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰及發(fā)熱等。

纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為淡紅色或黃色圓形腫物，表面光滑，多為廣基底，有時可見短蒂。病理學(xué)大體觀表現(xiàn)為有蒂或息肉樣支氣管內(nèi)腫瘤，質(zhì)軟，黃色外觀，組織學(xué)上，腫瘤由成熟脂肪組織構(gòu)成。

（1）普通X線胸片難以清晰顯示氣管支氣管內(nèi)腫瘤，或僅表現(xiàn)為一些間接征象，如肺不張、阻塞性肺炎、縱隔或肺門影增寬等，故氣道脂肪瘤患者常被誤診為肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎及其他肺部腫瘤等。

（2）CT掃描腫物呈圓形或分葉狀，邊緣光滑，密度均勻，與皮下脂肪密度一致，帶蒂或?qū)捇祝币娾}化。增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。

CT顯示腫瘤為脂肪密度是診斷的主要依據(jù)，一般無鈣化，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。

支氣管內(nèi)脂肪瘤需與錯構(gòu)瘤、纖維瘤、平滑肌瘤等鑒別。與錯構(gòu)瘤的區(qū)別是脂肪瘤內(nèi)一般無鈣化，錯構(gòu)瘤內(nèi)除脂肪成分外還有軟組織和鈣化；而纖維瘤和平滑肌瘤一般無脂肪成分。

原發(fā)性大氣道平滑肌瘤（leiomyoma）是一種少見的良性腫瘤，約占?xì)獾滥[瘤的1%，而氣管腫瘤的發(fā)病率約為0.4／100萬。

臨床癥狀和大多數(shù)氣道良性腫瘤相近，主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰少或無痰，有時痰中帶血絲，隨著腫瘤增大阻塞氣管腔50%以上時，則出現(xiàn)氣短、呼吸困難、喘鳴。

原發(fā)性氣道平滑肌瘤主要發(fā)生于氣管膜部，由氣管黏膜下肌層向管腔內(nèi)生長，多為寬基底，個別報道有短蒂。纖維支氣管鏡下腫瘤表面光滑，黏膜蒼白。腫瘤大體病理呈淡粉色或灰白色，表面光滑，瘤體表面有豐富的新生血管，質(zhì)地較韌。光鏡下表現(xiàn)為束狀排列的梭形平滑肌瘤細(xì)胞，胞質(zhì)嗜伊紅，無異型性，無核分裂象，瘤體表面覆蓋完整的氣管黏膜。

氣道平滑肌瘤正位X線胸片難以辨別，CT及三維重組易于顯示病變位置、大小及其與周邊組織的關(guān)系，表現(xiàn)為軟組織密度的類圓形、表面光滑、密度較均勻的氣道腔內(nèi)占位性病變，瘤體對周圍組織無明顯浸潤（圖3-2-3）。

有文獻(xiàn)報道氣道平滑肌瘤在PET-CT上無明顯放射性濃聚，偶見瘤體呈高代謝。

氣道內(nèi)寬基底息肉狀腫塊，與后壁相連，具有典型良性腫瘤的特點(diǎn)，確診需纖維支氣管鏡活檢。

發(fā)生于大氣道內(nèi)的平滑肌瘤需與纖維瘤、腺瘤及神經(jīng)鞘瘤鑒別，其CT與內(nèi)鏡表現(xiàn)極為類似，均不具有特征性改變，單純依靠影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查很難區(qū)分，確診需病理檢查。

大氣道乳頭狀瘤（papilloma）是一種良性腫瘤，但為癌前病變，約8%～40%的病灶可發(fā)生癌變，若懷疑為乳頭狀瘤需密切隨訪。臨床上乳頭狀瘤分單發(fā)型、多發(fā)型，單發(fā)型尚無乳頭狀瘤病毒感染的證據(jù)，非常罕見，多為慢性刺激所致。其中多發(fā)型（喉氣管乳頭狀瘤病）與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)，多發(fā)生在纖毛柱狀-鱗狀上皮交界處，兒童、青少年常見，易復(fù)發(fā)。病變多見于喉，部分波及氣管、支氣管，罕見乳頭狀瘤擴(kuò)散到肺部并形成多發(fā)空洞結(jié)節(jié)。

氣道乳頭狀瘤發(fā)病率低，主要臨床癥狀為咳嗽、咯血及呼吸困難，與肺癌臨床表現(xiàn)極為相似，尤其當(dāng)發(fā)生在老年吸煙患者時，極易被誤診為肺癌。

支氣管鏡下多為顆粒樣新生物，呈乳頭絨毛樣突起，既可部分聚集形成桑葚樣表現(xiàn)，也可單個排列，局部黏膜浸潤變粗糙，且主要侵及氣管與主支氣管，段與段以下的支氣管一般不受累。

（1）胸部X線片不易發(fā)現(xiàn)病變，只有出現(xiàn)阻塞性肺炎或病變累及肺實(shí)質(zhì)時才有相應(yīng)改變。

（2）高分辨率CT檢查顯示氣管、支氣管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)乳頭狀瘤為邊界清晰、局限于氣道壁并突向腔內(nèi)的瘤結(jié)節(jié)，外形呈分葉狀或息肉狀。多發(fā)性乳頭狀瘤多表現(xiàn)為自黏膜突入氣道腔內(nèi)的多發(fā)小結(jié)節(jié)或氣道壁彌漫性結(jié)節(jié)樣增厚，結(jié)節(jié)帶蒂或廣基底，表面光滑（圖3-2-4）。

除氣管、支氣管腔內(nèi)病變外，肺內(nèi)亦可見多發(fā)小葉中央密度增高影，呈多灶性和雙側(cè)分布。小葉中央的這種改變在普通CT無法觀察到，隨著病變沿著氣道擴(kuò)散，小葉中央密度增高影可逐漸增多形成圓形結(jié)節(jié)病灶，結(jié)節(jié)中央可液化壞死形成空洞（圖3-2-5）。FDG-PET／CT上結(jié)節(jié)的放射性攝取明顯升高。

單發(fā)乳頭狀瘤為邊界清晰、局限于氣道壁并突向腔內(nèi)的瘤結(jié)節(jié)，外形呈分葉狀或息肉狀。多發(fā)性乳頭狀瘤多表現(xiàn)為自黏膜突入氣道腔內(nèi)的多發(fā)小結(jié)節(jié)或氣道壁彌漫性結(jié)節(jié)樣增厚，結(jié)節(jié)帶蒂或?qū)捇住?

氣道乳頭狀瘤需與氣道內(nèi)惡性腫瘤鑒別，惡性腫瘤多為浸潤性生長，而氣道內(nèi)乳突狀瘤表現(xiàn)為管壁向腔內(nèi)多個大小不一的隆起病灶，病變表面較規(guī)則，纖維支氣管鏡和CT檢查所見有一定的鑒別價值，但病理診斷是最終診斷依據(jù)。

其他良性氣道內(nèi)腫瘤包括：神經(jīng)源性腫瘤、腺瘤、血管球瘤和纖維瘤等，均較罕見，在國內(nèi)外文獻(xiàn)中僅見個案報道。

良性腫瘤體積較小時，患者可無相關(guān)癥狀，體積較大時，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血等呼吸道癥狀，偶有聲音嘶啞，吞咽困難。

大氣道良性腫瘤病理類型較多，纖維支氣管鏡下表現(xiàn)基本相似，表現(xiàn)為腔內(nèi)息肉狀占位，管壁通常完整，腫瘤邊緣光滑，少數(shù)有蒂與氣道壁相連，并有一定的活動度。

CT顯示氣管、支氣管腔內(nèi)圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，多數(shù)病灶較小，邊緣光滑（圖3-2-6），窄基底或有蒂與氣道壁相連，鄰近氣管壁無明顯增厚。

多數(shù)腫瘤MRI顯示為稍長T1稍長T2信號，神經(jīng)鞘瘤和血管球瘤（圖3-2-7）增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較明顯，其他良性腫瘤強(qiáng)化不明顯。

氣管、支氣管腔內(nèi)類圓形或圓形結(jié)節(jié)影，邊緣光滑，鄰近氣管壁無增厚。

需與大氣道內(nèi)類腫瘤樣病變相鑒別，如氣道內(nèi)痰栓和氣道淀粉樣變，氣道內(nèi)痰栓在胸片和CT上表現(xiàn)為自氣管壁向腔內(nèi)突出的圓形或卵圓形軟組織影，可能被誤認(rèn)為氣道內(nèi)腫瘤，但其密度不均，位置易發(fā)生變化，排痰后復(fù)查可消失。氣管、支氣管淀粉樣變?nèi)绫憩F(xiàn)為局限性氣管狹窄或突出于腔內(nèi)的結(jié)節(jié)，也可被誤認(rèn)為良性腫瘤，但前者管壁多呈局限性增厚，邊緣不光滑。