磁共振在呼吸系統(tǒng)疾病中的應用能夠在無電離輻射的情況下發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)構(gòu)和功能的改變。然而磁共振的成像基礎決定了其在肺部疾病應用中的挑戰(zhàn)。

（1）肺內(nèi)低密度組織僅包含相對較少的質(zhì)子信號生成。

（2）多個空氣-組織界面導致與信號的快速衰減直接相關(guān)的實質(zhì)性的敏感性偽影。

（3）呼吸運動、心血管搏動造成的偽影，或因此需要加入門控技術(shù)延遲掃描時間。然而，過去十年內(nèi)，磁共振掃描硬件和序列設計取得了很大進步，使得磁共振在肺部疾病中的應用越來越廣泛。磁共振能夠為肺實質(zhì)、肺血流灌注和肺通氣改變提供形態(tài)和功能的信息。

目前，MRI在一些兒科疾病已經(jīng)推薦作為肺部掃描的一線使用，例如肺動靜脈畸形、肺隔離癥、肺動脈發(fā)育不良、部分或全部肺靜脈回流異常、永存左上腔靜脈、支氣管肺發(fā)育不良、囊性肺纖維化（CF）、漏斗胸等。除此之外，對于成人非小細胞肺癌患者，MRI可作為CT檢查后的后續(xù)補充，用來判斷腫瘤對膈肌、縱隔和胸壁的浸潤情況和遠處轉(zhuǎn)移情況。而在其他肺疾病中，MRI可作為二線應用的影像學手段，例如對碘或輻射暴露有禁忌者。

MDCT是肺結(jié)節(jié)與腫塊的檢測、形態(tài)顯示及腫瘤的分期的一線影像手段。尤其是腫瘤手術(shù)前的TNM分期的判斷，影像學更需要提供確切的證據(jù)。PET-CT推薦作為腫瘤術(shù)前評估的重要手段。而近年來胸部MRI及全身類PET的使用也推薦成為MDCT的補充方案，而避免放射學核素的反復暴露。

對于肺結(jié)節(jié)的檢出，有研究者也先后報道了常用于肺結(jié)節(jié)檢出的理想序列：包括T2加權(quán)快速自旋回波序列，T2加權(quán)半傅立葉單次激發(fā)自旋回波（HASTE）序列、T1加權(quán)屏氣的三維梯度回波序列（GRE）和超短回波時間（UTE）成像序列等。

MRI對于肺結(jié)節(jié)檢出的閾值為：直徑≥8mm的肺實性結(jié)節(jié)的檢出率可接近100%，對于直接介于5～8mm的實性結(jié)節(jié)檢出率為60%～90%。而對于磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率尚沒有統(tǒng)一定論。也有研究者以CT作為參照標準，比較了幾種序列聯(lián)合（T2-TSE，T2-SPIR，T2-STIR，T2-HASTE，T1-VIBE，T1-out-ofphase）對肺結(jié)節(jié)的檢出率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多序列聯(lián)合較單一序列對肺結(jié)節(jié)檢出的敏感性更高（根據(jù)結(jié)節(jié)直徑區(qū)分具體表現(xiàn)為4mm結(jié)節(jié)為57.1%，4～6mm結(jié)節(jié)為75%，6～8mm結(jié)節(jié)為87.5%，直徑大于8mm結(jié)節(jié)為100%）。而在其中以三維容積式內(nèi)插值法屏氣檢查（T1-VIBE）檢出率最高。然而，這些序列都是屏氣條件下進行的。

隨著K空間填充技術(shù)的掃描方式的改變，采用放射狀的K空間填充技術(shù)的自由呼吸的3D脂肪抑制的T1加權(quán)梯度回波序列（Radial VIBE）也被報道能夠在自由呼吸情況下采集高分辨圖像，特別適用于容易受呼吸運動影響的器官（圖1-4-1）。有研究報道，以CT作為參照標準，Radial VIBE與屏氣的T1-VIBE比較（圖1-4-2），對實性結(jié)節(jié)檢出率顯著提高，對直徑大于6mm的實性結(jié)節(jié)檢出率可達100%。4～6mm結(jié)節(jié)為93.1%，直徑小于4mm結(jié)節(jié)檢出率為86.5%。

不僅如此，Radial VIBE對肺結(jié)節(jié)的內(nèi)部及外部征象也有較好的顯示（圖1-4-3～圖1-4-6）。除此之外，UTE也被報道對不僅是肺實性結(jié)節(jié)，以及磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出和征象顯示有良好表現(xiàn)。然而，對于胸膜下、心影旁容易受到呼吸運動及心血管搏動影響的部位結(jié)節(jié)的漏檢問題，仍然是需要解決的問題。

除此之外，磁共振擴散加權(quán)成像能夠提供更多肺結(jié)節(jié)的功能信息，有助于肺癌腫塊與阻塞性肺不張的鑒別（圖1-4-7）。此外，通過測量ADC值對肺結(jié)節(jié)的良惡性判斷、治療效果檢測有一定的作用（圖1-4-8、圖1-4-9）。黨珊等報道，通過聯(lián)合磁共振Radial VIBE序列和DWI序列與單獨使用CT比較，能夠提高良惡性鑒別的診斷效能和特異性。

MRI在慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺囊性纖維化中的應用近年來也多有報道。

（1）對于肺實質(zhì)的形態(tài)改變：MRI能夠發(fā)現(xiàn)和評估病變的范圍。例如炎性改變引起的氣道壁的水腫、增厚、支氣管擴張及黏液栓塞等。對于其他病理因素引起的肺實質(zhì)改變?nèi)绶螌嵶兣c磨玻璃影、肺氣腫與肺大皰、網(wǎng)格條索與蜂窩征 MRI也被證明與MDCT有一致的表現(xiàn)。尤其是自由呼吸的Radial VIBE序列和UTE序列，能夠發(fā)現(xiàn)信號的改變。UTE采用幾乎為零的TE讀出時間來阻止來自肺實質(zhì)的快速信號衰減。對肺實質(zhì)內(nèi)的結(jié)節(jié)、實變、磨玻璃、纖維條索等改變均勻良好的顯示。

（2）慢性阻塞性肺疾病患者MR肺灌注成像能夠提供高清灌注圖像，顯示肺段、肺葉的灌注缺損。與核素灌注顯像比較，MR灌注顯像的診斷準確率更高。且能夠提供更多量化評估手段，例如對COPD患者3D灌注圖像平均肺血流量（PBF）、平均通過時間（MTT）、肺血管體積等指標的測量。在呼氣相時，肺血流體積會生理性增加，而在肺氣腫區(qū)域，血流量仍然較低。

（3）氧氣通氣成像是利用吸入氧氣的順磁性獲得肺血流量的信息。然而對于臨床應用還有很大難度。

肺內(nèi)感染常伴有肺實質(zhì)內(nèi)水含量的增加，因此即使少量的滲出在T2加權(quán)圖像上都可以有信號的異常。在肺部感染發(fā)生時，肺實質(zhì)內(nèi)的病理改變在會形成明顯的信號對比，以區(qū)分滲出、實變和膿腫的形成（圖1-4-10、圖1-4-11）。

近來研究表明，磁共振技術(shù)能夠作為兒科肺炎以及并發(fā)癥的評估，與CT比較，MRI能夠發(fā)現(xiàn)兒童肺炎的磨玻璃影、實變影、壞死、膿腫、胸腔積液及淋巴結(jié)腫大均有良好的顯示。且由于CT電離輻射的特點，MRI可以作為替代CT的兒科肺炎的評估辦法。

三維容積內(nèi)插屏氣檢查（three-dimensional volumetric interpolated breath-hold examination，3D-VIBE）可以準確評估病變的范圍和形態(tài)特點，T2加權(quán)半傅立葉捕獲單次快速自旋回波序列（T2-weighted half-Fourier acquisition single-shot turbo spin echo，T2-weighted fast spin echo with rotating phase encoding）能夠評估病變的病理改變。且自由呼吸的VIBE序列（free-breathing radial 3D fat-suppressed T1-weighted gradient echo），解決了兒科患者屏氣困難的問題，且對病變的形態(tài)有清楚的顯示。

MR肺血管造影技術(shù)應用3D gadolinium增強，對肺栓塞診斷有很高的價值。MRPA檢查可以分別對肺血管及下肢靜脈進行觀察，通過“一站式”檢查，避免患者的電離輻射及含碘對比劑的注射。注射對比劑后，可以發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)的栓子之外，還能夠獲得肺灌注情況。通過灌注成像可以顯示肺栓塞形成肺實質(zhì)的低灌注區(qū)（圖1-4-12），為肺栓塞的診斷提供間接征象。除此之外，MRI可以對急性肺栓塞患者進行短期隨訪。