2．人格障礙的思維模式、人際關(guān)係及生理剖析

2.1　各類人格障礙的思維模式

人格可理解為一個(gè)人的基本思維架構(gòu)，負(fù)責(zé)幫我們整理、發(fā)展和表達(dá)我們內(nèi)心以及外在的世界。3可以想像得到，我們的人格可以比喻作一座大廈的基本結(jié)構(gòu)。一座四通八達(dá)的大廈在傳遞訊息上更快、更準(zhǔn)，而且更靈活。而人格障礙患者刻板的思維及行為模式，就如一座只有一條樓梯出入的大廈。若果通道出現(xiàn)了問(wèn)題，整座大廈的運(yùn)作都會(huì)受影響。正正就是這種欠缺靈活的模式，影響著人格障礙患者在生活中大大小小的問(wèn)題，4令他們經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)異於常人的偏激、刻板的想法和情緒反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)一些浮躁衝動(dòng)的行為。因此，當(dāng)臨床心理學(xué)家診斷人格障礙的時(shí)候，會(huì)考慮到求助者人格的基本架構(gòu)是否造成令人擔(dān)憂的現(xiàn)況的核心原因。我們可以想像得到，若要改變一座大廈的結(jié)構(gòu)，就需要整座大廈內(nèi)外都作出一致的維修，因此也可以想像到，介入人格障礙需要耗費(fèi)大量的功夫，包括長(zhǎng)期觀察和小心的診斷，通常治療也需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。

早期的診斷手冊(cè)都會(huì)將人格障礙分成三個(gè)群組，也就是A群、B群、和C群（圖2.1），並且每組都有它們的主題和共同意義。我們必須緊記這些群組分類的目的是描畫出群組中相關(guān)的人格障礙的一些共通點(diǎn)，所以相對(duì)地比較含糊和概括，只能在理解各種人格障礙的關(guān)聯(lián)時(shí)用作參考。的而且確，被確診有一種人格障礙的患者有機(jī)會(huì)同時(shí)呈現(xiàn)其他群組的人格障礙病徵。5因此，人格障礙絕少有機(jī)會(huì)會(huì)如同課本中一樣單一地呈現(xiàn)，反而往往是多個(gè)類同的癥狀在同一患者身上表現(xiàn)出來(lái)。

2.1.1　A群

A群的癥狀多與異常的思維有關(guān)，特別是猜疑的想法。A群是三個(gè)群組中生理因素最明顯的一組，故此在受壓時(shí)容易出現(xiàn)思緒混亂的狀態(tài)。6 A群的特徵是思緒謬誤所引起的社交問(wèn)題，例如孤僻、獨(dú)來(lái)獨(dú)往、特殊或怪異的思維和說(shuō)話模式等等。7比起其他人格障礙的病徵，A群的癥狀更近似精神分裂癥，而根據(jù)最新的DSM—5，A群被列入精神分裂癥系列之中。8的確，在磁力共振的研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，A群患者在腦部結(jié)構(gòu)及功能上有相同的異處；9並且，在精神分裂癥患者的家屬中有更大機(jī)會(huì)找到A群的生理病徵10。

2.1.2　B群

B群的癥狀則與異常的情緒調(diào)適有關(guān)。出現(xiàn)B群癥狀的人大多很難相處，他們衝動(dòng)、具破壞性。由於他們偏向衝動(dòng)浮躁，所以大部分都會(huì)有成癮的問(wèn)題。尤其是反社會(huì)型的患者，他們更會(huì)涉及違法和濫藥問(wèn)題。11腦掃描發(fā)現(xiàn)，患有B群人格障礙的患者在獲得獎(jiǎng)勵(lì)的時(shí)候，前額葉負(fù)責(zé)回應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)的部分反應(yīng)比一般人少。12這結(jié)果就可解釋，B群患者衝動(dòng)浮躁的人格使他們疏忽行為背後的後果，及欠缺從經(jīng)驗(yàn)中反思的能力。因此，一般會(huì)建議B群患者進(jìn)入長(zhǎng)期的個(gè)人或小組輔導(dǎo)。然而，反社會(huì)型人格障礙患者對(duì)任何形式的介入都少有改善，而且大多會(huì)持續(xù)到晚年。13

2.1.3　C群

C群的主題是迴避與退縮。一般C群人格障礙的患者都難以應(yīng)付人際關(guān)係上的壓力，並選擇以退縮、迴避或自暴自棄的行為去應(yīng)付或避免人際互動(dòng)。雖然腦掃描的研究還無(wú)法確認(rèn)C群人格障礙的生理因素，但有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)亩唐谡J(rèn)知行為治療能有效減輕癥狀。14

2.1.4　官能性人格障礙（Organic Personality Disorder）

有別於其他群組的人格障礙，這群人是因腦部嚴(yán)重受傷而引發(fā)人格障礙的癥狀。但診斷官能性人格障礙就會(huì)發(fā)覺，他們心理及行為上的改變並不是由於腦部受傷的並發(fā)癥所引起的（例如情緒病、思覺失調(diào)等）。官能性人格障礙所帶來(lái)的心理與行為上的突變，會(huì)反映出患者在心態(tài)調(diào)節(jié)上出現(xiàn)困難，以致令情緒起伏很大。15

2.2　人際關(guān)係與人格障礙

除了從思維及性格傾向去理解人格的定義，人格也可以從我們體驗(yàn)人際互動(dòng)時(shí)反映出來(lái)。16很多時(shí)，人格障礙患者都感到很難與別人建立及維持深厚、有意義的健康關(guān)係。17根據(jù)影響力的張力矩陣?yán)碚摚═he Influence Matrix，或簡(jiǎn)稱I.M.），我們可以將人際關(guān)係的價(jià)值觀歸納為三條軸，以更深入地了解患者於人際關(guān)係上遇到的三種不同形式的困難。

I.M．的理論是由依附理論（Attachment Theory）18和行為性投資理論（Behavioral Investment Theory）的概念融合所得的、對(duì)人與人之間互動(dòng)模式的理解。I.M．理論認(rèn)為社交上的影響力是我們社交的首要?jiǎng)訖C(jī)。因此I.M．理論提出不論大小，社交影響力都有一套相應(yīng)的特質(zhì)，而我們與生俱來(lái)就能辨別這些特質(zhì)，以致本能地在與人交際的時(shí)候接近社交影響力大的人和事，或盡量在行為中表現(xiàn)出社交影響力大的模樣。特別是對(duì)身邊重要的人和事，我們會(huì)期望從中尋求社交影響值高的特質(zhì)。比如我們會(huì)盡量避免一些減低我們社交影響值的情況（例如被人拒絕、批評(píng)或忽略），並爭(zhēng)取能反映出高社交影響值的機(jī)會(huì)（例如受關(guān)注、得到別人的肯定）。I.M．理論提出我們可以由三個(gè)範(fàn)疇去衡量社交影響值，並以三條軸去演繹，分別就是權(quán)力（掌權(quán)與服從）、愛（聯(lián)繫與敵對(duì)）和自由（獨(dú)立性與依賴）。

我們就是透過(guò)摸索這三個(gè)渠道去增加自己在不同關(guān)係之中的社交影響力。例如，我們可以透過(guò)與別人在爭(zhēng)議中取勝（增加權(quán)力）或在於爭(zhēng)議中讓步（增加聯(lián)繫），甚至在爭(zhēng)議的某方面妥協(xié)抽身，那就是犧牲了權(quán)力和聯(lián)繫，卻獲得自由的例子。

同樣地，I.M．理論解釋人格障礙患者的行為舉止都傾向減低、減少自身及對(duì)方的社交影響值。而人格障礙的群組似乎恰巧與I.M．的三條軸相應(yīng)。A群與自由這主題有關(guān)，如類分裂型的孤僻、分裂型的思維跳脫、以至偏執(zhí)型的控制慾強(qiáng)等。A群的特徵都可以理解為極端的獨(dú)立，我行我素，取向遠(yuǎn)離其他人。同樣地，B群的好勝心、操縱慾和控制慾強(qiáng)與權(quán)力這個(gè)主題相等。而C群渴求與人緊密聯(lián)繫則合乎愛的軸線，例如，依賴型患者會(huì)不惜一切一面倒地付出，甚至犧牲自己去保持與身邊重要的人的聯(lián)繫，而迴避型患者雖然也渴望聯(lián)繫，卻因?yàn)榕卤蝗司芙^而覺得自己不值得愛，怕被批評(píng)而傾向?qū)⒆约汗铝⑵饋?lái)（參見圖2.2）。

不過(guò)，不是所有人格障礙的類型都能套入I.M．的理解裡。例如同是B群的強(qiáng)迫型就不符合I.M．理論的解說(shuō)，反而更適合被形容為固執(zhí)地需要思維整理。另一個(gè)例子是邊緣型。據(jù)Gregg Henriques 19解釋，邊緣型不像其他B群人格障礙，它的主要特徵並不在於對(duì)權(quán)力的渴求，而是整體上情緒調(diào)節(jié)都有困難，從而導(dǎo)致一個(gè)不完整的關(guān)係系統(tǒng)。

Henriques指出，I.M．理論對(duì)人格障礙的演繹亦對(duì)應(yīng)心理分析師Karen Horney提出的人際關(guān)係的理論中三種人際關(guān)係互動(dòng)的取向，它們就是：邁向、抗衡和遠(yuǎn)離。20 Horney21假定人際關(guān)係的取向是隨著我們的個(gè)性一起被塑造出來(lái)的。Henriques 22認(rèn)為，Horney提出的三種人際關(guān)係取向，可以配合I.M．理論的三條軸來(lái)形容人格障礙中各類型的特徵。

2.2.1　邁向?qū)Ψ脚c對(duì)愛的渴求

在人際關(guān)係中邁向?qū)Ψ剑从沉藢?duì)愛與聯(lián)繫的需要，亦正正是I.M．理論中愛的軸線想表達(dá)的主題。C群中的依賴型最能代表這種關(guān)係。依賴型患者很怕被人遺棄或冷落，所以他們?yōu)榱司S持與人的聯(lián)繫，會(huì)服從對(duì)方的意願(yuàn)去避免被人拋棄，這促使他們慣用邁向他人的方式與人互動(dòng)。

2.2.2　抗衡對(duì)方與對(duì)權(quán)力的渴求

當(dāng)我們與別人抗衡，這意味著帶來(lái)競(jìng)爭(zhēng)、要與別人比較和鞭撻自己的取向。B群中的自戀型正是好勝心強(qiáng)，需要不斷表現(xiàn)自己勝人一籌，這反映出他們?cè)谌穗H關(guān)係中利用權(quán)力去與人聯(lián)繫。

2.2.3　遠(yuǎn)離對(duì)方與對(duì)自由的渴求

在關(guān)係中遠(yuǎn)離對(duì)方，就等於將自己與群眾的距離拉遠(yuǎn)。但孤立也同時(shí)給予自身思維上、情感上甚至實(shí)際上的自由空間。A群的分裂型最大特徵就是與人情感上有疏離感，甚至在回應(yīng)上也有某種隔膜，因此符合遠(yuǎn)離對(duì)方的互動(dòng)取向。

總括而言，I.M．理論與Horney的人際關(guān)係理論對(duì)於勾畫出人格障礙雖然各有不同，卻都在人際關(guān)係中反映出問(wèn)題所在。透過(guò)這兩套理論，我們可以更貼切地明白各類型的特徵和區(qū)別。例如戲劇型希望得到注意，因此會(huì)採(cǎi)取邁向或是抗衡的方式與人互動(dòng)，卻很少會(huì)選擇遠(yuǎn)離。相反，類分裂型的孤僻令他們?cè)谌穗H關(guān)係中選擇遠(yuǎn)離，不會(huì)邁向也不會(huì)抗衝。

2.3　人格障礙的生理剖析

人格障礙患者往往都有抑鬱癥或藥物濫用等合併癥。儘管目前還沒有一個(gè)明確的腦部位置可解釋人格異常，但大腦解剖的研究卻找到某些大腦部分與某幾款人格障礙的關(guān)聯(lián)，例如有研究發(fā)現(xiàn)，有童年陰影的邊緣型患者大腦中的海馬體體積有萎縮，23靜息態(tài)功能磁力共振圖像觀察到反社會(huì)型患者的前額葉灰質(zhì)比常人少，患者在有社交壓力的情況之下，前額葉灰質(zhì)的活躍程度也相當(dāng)?shù)汀?a href="../Text/z023.xhtml#jz_64_64" id="jzyy_64_64">24這些研究結(jié)果指出了大腦前額葉結(jié)構(gòu)上的異常與人格障礙患者的不顧後果、判斷力差和缺乏同理心等特質(zhì)都有點(diǎn)關(guān)係。25即便如此，我們還需要有更多腦部研究去進(jìn)一步了解人格障礙的生理因素。