胸椎小關(guān)節(jié)錯縫是臨床上常見的病證,常急性發(fā)作,表現(xiàn)為胸背部疼痛和功能障礙,也稱為胸椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,俗稱“岔氣”。本病多發(fā)生于胸2～7椎,青壯年多見。針灸治療有良好效果。

胸椎小關(guān)節(jié)錯縫包括胸椎關(guān)節(jié)突錯縫和肋椎關(guān)節(jié)錯縫。胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有上位胸椎的下關(guān)節(jié)突與下位胸椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成,關(guān)節(jié)面近似額狀位,有利于胸椎側(cè)屈伸展運動。胸椎周圍的軟組織比較薄弱,當(dāng)胸椎處在特定位置時,遇到強(qiáng)大的沖擊力,則可發(fā)生胸椎小關(guān)節(jié)錯移。如胸椎過度前屈位時或過度后伸位時,如突然遭受背部或胸部的外力打擊,以及強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)力,打噴嚏,跳躍,蹦極等可使關(guān)節(jié)面旋轉(zhuǎn)錯移。

肋椎關(guān)節(jié)包括肋小頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié),分別由胸椎椎體側(cè)面及橫突上的肋凹與肋骨小頭及肋結(jié)節(jié)上的關(guān)節(jié)面組成,并有韌帶保護(hù)。肋骨可在這兩個關(guān)節(jié)面上活動,幫助呼吸運動的完成。當(dāng)肋骨上下旋轉(zhuǎn)運動過于突然或急促連續(xù)時,可造成錯縫,并伴有周圍韌帶損傷,如連續(xù)不斷的笑、咳嗽、雙手托舉物品向高處放等。

1.多有明顯的外傷史,如笑、咳嗽、打噴嚏、跳躍、雙手高舉前伸突然用力等。

2.受傷后立即出現(xiàn)或逐漸出現(xiàn)胸背部疼痛,疼痛位于棘突下或棘突旁,有時疼痛可放射到肋間。

3.呼吸運動受限,深呼吸、咳嗽、打噴嚏、手臂高舉等均可引起疼痛加劇。

4.檢查:胸椎棘突下或棘突旁可觸及壓痛點。如壓痛點位于棘突下,常伴有棘突偏歪,多為椎間關(guān)節(jié)錯縫;如壓痛點為棘突旁,常無棘突偏歪,多為椎肋關(guān)節(jié)錯縫,疼痛可向肋間隙或胸部放射。

X線片檢查:部分患者有患椎棘突偏歪改變。

在椎體不穩(wěn)定的情況下,突然受到外力的沖擊,或連續(xù)不停的笑、咳嗽、打噴嚏、跳躍,或手臂高舉又突然用力等,使關(guān)節(jié)面錯位,滑膜嵌頓,韌帶損傷,瘀血阻滯,發(fā)為疼痛。

主癥:受傷之后,胸背疼痛,可連及脅肋部,不能深呼吸,咳嗽、打噴嚏則疼痛加劇,胸椎棘突下或棘突旁壓痛。舌苔薄白,脈弦。

治則:活血化瘀,通經(jīng)止痛。

處方:阿是穴、后溪、手三里。

操作法:先刺后溪、手三里,直刺捻轉(zhuǎn)瀉法,再捻針的同時,令患者做深呼吸運動,或咳嗽。阿是穴直刺捻轉(zhuǎn)瀉法,但應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺的深度和角度,起針后刺絡(luò)拔火罐,保留10分鐘。

方義:阿是穴屬于局部取穴,或針在棘突上,或針在棘突間,或針在夾脊穴的部位,依據(jù)壓痛點而定。后溪屬于手太陽經(jīng),對于脊柱病變有顯著療效;手三里屬于手陽明經(jīng),功善治療脊背部疼痛,手陽明經(jīng)筋與手太陽經(jīng)筋均附著于脊背,故可用于及背部病證的治療。

針灸治療本病,應(yīng)先針刺后溪與手三里,在捻針的同時令患者深呼吸或咳嗽,常可聽到“咔嗒”的響聲,表明錯縫已經(jīng)復(fù)位,疼痛將很快解除。

針灸后疼痛不能解除,可采用推拿手法幫助復(fù)位。