銀屑病關(guān)節(jié)炎,是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)炎,早在150年前就有人提出了銀屑病關(guān)節(jié)炎這一病名,但人們一直將銀屑病關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混為一談,直到20世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕因子,才知道絕大多數(shù)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陰性,而且這類患者具有銀屑病皮疹、不對(duì)稱關(guān)節(jié)炎,既可累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),亦可波及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱等特征。多數(shù)患者先出現(xiàn)皮膚病變,繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎;也可以皮膚病變與關(guān)節(jié)病變同時(shí)發(fā)生。在整個(gè)病程中,兩者常同步發(fā)展或減輕。

本病病因不明,屬于自身免疫病的范疇。一般認(rèn)為是因?yàn)槠つw的病變產(chǎn)生的毒素引起關(guān)節(jié)病變;也有人認(rèn)為系同一病因先后作用于皮膚或關(guān)節(jié)這兩個(gè)不同的器官所致。

銀屑病關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇,尤其是與“尪痹”,“歷節(jié)病”相似,其皮膚損害相當(dāng)于中醫(yī)之“白疕”。

1.好發(fā)于青壯年男性,男女之比為3∶2,有一定的季節(jié)性,部分患者春夏加重,秋冬減輕;部分患者春夏減輕,秋冬加重。

2.關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在銀屑病之后,或銀屑病治療不當(dāng)之后。遠(yuǎn)端指、趾關(guān)節(jié)最早受累,漸漸波及腕、膝、髖、脊柱等關(guān)節(jié)。

3.關(guān)節(jié)病變?cè)缙谒祁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,病變關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、反復(fù)發(fā)作。銀屑病進(jìn)行期關(guān)節(jié)炎加重,靜止期關(guān)節(jié)炎緩解;逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、活動(dòng)受限、甚至引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形等。

4.皮膚損害,尋常型銀屑病皮膚損害好發(fā)于頭部和四肢伸側(cè),尤其是肘關(guān)節(jié)伸側(cè),重者可泛發(fā)全身,起初是紅色丘疹,后可擴(kuò)大融合成大小不等的斑塊,表面覆以多層銀白色鱗屑,刮去后可露出半透明薄膜,再刮去此膜后,可有點(diǎn)狀出血(Auspitz征)。因活動(dòng)期治療不當(dāng),或使用刺激性較強(qiáng)的外用藥后,可引起皮損迅速擴(kuò)展,以至全身皮膚潮紅、浸潤(rùn)、表面有大量鱗,可伴發(fā)熱、惡寒(稱紅皮病型銀屑病)。

5.X線攝片可見(jiàn)明確關(guān)節(jié)受損程度,常見(jiàn)關(guān)節(jié)面侵蝕、軟骨消失、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)溶解和強(qiáng)直,嚴(yán)重時(shí)末節(jié)遠(yuǎn)端骨質(zhì)溶解成鉛筆頭樣。

銀屑病性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中無(wú)此病名。銀屑病在中醫(yī)中稱之為“白疕”。《醫(yī)宗金鑒》有“白疕之形如疹疥,色白而癢多不快。固由風(fēng)邪客于肌膚,亦由血燥難容外。”又如《外科證治全書(shū)·卷四·發(fā)無(wú)定處》說(shuō):“白疕,皮膚燥癢,起如疹疥而色白,搔之屑起,漸至肢體枯燥拆裂,血出痛楚”。因此銀屑病性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)白疕關(guān)節(jié)炎型。

身患白疕,血虛燥熱,衛(wèi)外力減,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,與血相搏而化熱,流注肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)為關(guān)節(jié)疼痛。

身患白疕濕熱內(nèi)蘊(yùn),風(fēng)熱濕邪乘之,內(nèi)外邪氣相搏,流注關(guān)節(jié),經(jīng)絡(luò)痹阻發(fā)為痹證。

身患白疕,邪毒日久不除,與血相搏,耗傷精血,外傷肌膚,內(nèi)蝕筋骨,關(guān)節(jié)強(qiáng)直,活動(dòng)艱難,發(fā)為尪痹。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的發(fā)作與銀屑病的病程有關(guān),故可根據(jù)銀屑病的發(fā)作過(guò)程進(jìn)行辨證治療。

主癥:關(guān)節(jié)腫痛與銀屑病的皮損程度同時(shí)存在。皮損不斷增多、干燥脫屑皮,皮膚色紅皸裂、可伴有篩狀出血點(diǎn)。舌紅、苔薄黃,脈滑數(shù)。

治則:清熱涼血,祛邪通絡(luò)。

主癥:關(guān)節(jié)紅腫疼痛,皮損多在腋窩、腹股溝等屈側(cè)部位,有紅斑、糜爛滲液,或掌跖部出現(xiàn)膿皰,或皮損上有膿點(diǎn),。舌紅苔黃膩,脈濡或滑。

治則:清熱利濕,祛邪通絡(luò)。

主癥:腰酸肢軟,關(guān)節(jié)疼痛,頭暈?zāi)垦?皮損色淡,鱗屑少。女子有月經(jīng)不調(diào)。舌淡苔薄,或舌淡體胖邊有齒痕,脈細(xì)或濡細(xì)。治則:補(bǔ)益肝腎,祛邪通絡(luò)。

基本穴位:曲池、血海、膈俞。

隨證選穴:肘關(guān)節(jié)痛加:尺澤、曲澤、少海。

腕關(guān)節(jié)痛加:陽(yáng)溪、陽(yáng)池、陽(yáng)谷、腕骨。

指關(guān)節(jié)痛加:八邪、三間、后溪。

骶髂關(guān)節(jié)痛加:八髎、秩邊、環(huán)跳。

膝關(guān)節(jié)痛加:梁丘、膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、陰陵泉。

踝關(guān)節(jié)痛加:昆侖、丘墟、解溪、商丘。

跖趾關(guān)節(jié)痛加:八風(fēng)、太白、束骨。

血熱風(fēng)濕痹阻加:曲澤、委中、三陰交。

濕熱兼風(fēng)濕痹阻加:大椎、中脘、中極、陰陵泉。

肝腎不足兼外邪痹阻:腎俞、肝俞、太溪、太沖、懸鐘。

操作法:曲池、血海直刺瀉法;膈俞刺絡(luò)拔罐法,曲澤、委中用三棱針刺脈出血;肝俞、腎俞、太溪、太沖、懸鐘、三陰交針刺補(bǔ)法。其余穴位均用瀉法。

方義:曲池是手陽(yáng)明經(jīng)的合穴,手陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,又是本經(jīng)氣血會(huì)聚之處,功于通經(jīng)止痛,是治療筋骨疼痛的主要穴位。曲池配五行屬于土,土乃火之子,故本穴又功善清熱。曲池與血海配合,長(zhǎng)于治療皮膚病,皮膚病多因邪熱入于血分、蘊(yùn)結(jié)肌膚所致。手陽(yáng)明經(jīng)與手太陰經(jīng)相表里,肺主表;手陽(yáng)明大腸經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)同名相通,血海屬于足太陰脾經(jīng),脾主肌肉;又血海善于治療血分病,所以曲池與血海相配既可清血分之熱,又可治療邪氣蘊(yùn)結(jié)于肌膚的皮膚病。膈俞是血之會(huì)穴,刺絡(luò)出血并拔火罐,既可清除血分之熱,又可活血通絡(luò),清除瘀熱,還可調(diào)血息風(fēng),因?yàn)檠獰岜貍?陰傷則燥熱生風(fēng),或血熱外風(fēng)乘之;膈俞刺絡(luò)拔罐治療皮膚病宗“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的法則。曲澤與委中刺脈出血,其意也是清除血熱,活血祛瘀,因?yàn)榍鷿蓪儆谛陌?jīng),心主血,委中乃血之郄穴。其余穴位大椎清熱,中脘、中極、陰陵泉清熱利濕,腎俞、肝俞、太溪、太沖、懸鐘調(diào)補(bǔ)肝腎,濡養(yǎng)筋骨。關(guān)節(jié)部位的穴位屬于局部取穴,主要作用是通經(jīng)止痛。

1.銀屑病關(guān)節(jié)炎多數(shù)是先見(jiàn)銀屑病,繼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛,時(shí)間或長(zhǎng)或短,而且關(guān)節(jié)痛隨銀屑病發(fā)展而加重,隨銀屑病萎縮而減輕。故兩者的治療應(yīng)同時(shí)兼顧,以治療銀屑病為主。

2.從營(yíng)血治療的方法不可忽視 《素問(wèn)·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”所以六淫邪氣是致病的重要外因;本病的重要原因之一即是血熱,風(fēng)邪乘之;血熱傷陰生燥生風(fēng),宗“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的原則,治當(dāng)從血;另外,本病的重要原因是血中有熱毒,不可不清之,所以著眼于營(yíng)血治療是治療本病的重要思路。在臨床上作者常選用曲池、血海,以及郄門、三陰交、太沖等,既能祛風(fēng)又能活血清熱,是治療本病的重要配穴。

3.活血化瘀是治療本病的重要方法 銀屑病的病因病機(jī)是血燥、血熱和濕熱,熱與血結(jié),或濕熱與血互結(jié),日久必成瘀血;或外邪侵入經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血閉阻,邪氣與氣血互結(jié),久必成瘀,滯留肌膚、關(guān)節(jié),使病情纏綿難愈。所以活血化瘀是治療本病的重要方法。作者常用刺絡(luò)出血的方法治療本病,常用的穴位有膈俞、尺澤、曲澤、委中以及病變部位阿是穴等,方法是用三棱針或較粗的毫針點(diǎn)刺出血,要求出血量要多,每次不少于1ml,如出血量較少,可在點(diǎn)刺后加拔火罐。出血方法是治療銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎的一種有效的方法,有較好的效果。出血療法并加拔罐,可增強(qiáng)局部血液供應(yīng),改善全身血液循環(huán),加強(qiáng)淋巴循環(huán),加速局部組織細(xì)胞的氣體交換以及體內(nèi)廢物和毒素的排出,刺激白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的吞噬能力,提高人體的免疫能力,有利于疾病向愈發(fā)展。

4.銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種頑固性疾病 可適當(dāng)配合中藥,如清熱涼血解毒類:紫草、丹參、牡丹皮、山豆根、苦參等;祛風(fēng)止癢類:白鮮皮、地膚子、刺蒺藜等;清熱燥濕類:生薏苡仁、土茯苓等;蟲(chóng)類藥:地龍、烏稍蛇、僵蠶等;藤類藥:雷公藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤等。