第二部 家庭優先如何用DIR模式提高兒童與人相處、溝通和思考能力

第五章 從"家庭優先”開始

父母、家人、兒童的主要照顧者、兒科醫生和其他提供健康照料的人，對兒童的發展有最深入的了解。他們通常可以第一時間發現兒童的問題——越早越好，并開始幫助這些高危兒童。"家庭優先”是地板時光基金會（參看參考資料）提出的一個新的嘗試，目的在于強調并支持父母在兒童發展過程中所起的最重要的作用。在第一部分中，我們講述了孤獨癥譜系障礙的早期癥狀以及正常發展目標。讓父母了解這些癥狀，不是要讓他們自行對兒童進行診斷，而是幫助他們對兒童有足夠多的了解，以便盡早察覺到孩子的問題。

本章節將闡述父母及其他照顧者發現兒童出現問題時，怎樣在第一時間幫助他們。"家庭優先”的方法可以指導家長在等待專業人員進行篩查、全面評估及教育和治療方案開始初期，甚至在方案實施過程中，幫助兒童學會與別人相處、溝通及思考。即便經過篩查，并沒有發現兒童有孤獨癥譜系障礙或其他的問題，這套方法也可以促進兒童的正常發展。如果兒童確實有發展遲緩問題，而且評估結果建議給兒童設計一套綜合治療方案，那么家長就可以在干預團隊的幫助之下，修訂并拓展他們自行實施的這些步驟。篩查、評估及規劃治療方案都很耗費時間，"家庭優先”的方法可以讓兒童在中樞神經系統成長最快的階段早早得到幫助。如果兒童需要一套正式的干預方案，父母和專業團隊可以密切合作，共同制訂出促進兒童發展的方案。

正如我們前面探討過的，孤獨癥譜系障礙兒童和有其他特殊需求的兒童當中進步最快的，通常是那些在大部分清醒時刻都能積極地參與到依據其獨特的發展需求而設計的學習互動中的兒童。這就是為什么家庭要成為所有干預方案的中心。越來越多的證據支持"家庭優先”的觀念，就如第一部分提到的，兒童與照顧者的早期互動既對他們積極的社交、情緒及智力的發展起到關鍵性的作用，也可以防止發展遲緩的發生或減輕發展遲緩的嚴重程度，同時還能促進高危嬰幼兒或已經出現問題（包括孤獨癥譜系障礙）的兒童不斷取得進步。

"家庭優先”的方法第一步是識別符合兒童年齡的能力或目標（本書第一部分進行了歸納）。因此，家長和其他主要照顧者主要致力于在適當的階段防止兒童出現特定問題。以下簡單列舉一些活動，看看照顧者怎樣幫助嬰幼兒鞏固他們健康發展的基礎。其中每一個目標都會在第六章到第十章有更詳細的討論。

我們列舉的很多活動都是平常父母跟兒童一起做的事情。要達到最好的效果，家長從兒童的興趣出發，并且誘導他參與活動。關鍵是要一起玩得開心，家長要不斷捕捉兒童快樂的線索，比如一個開心的笑容、高興的叫聲或眼中快樂的光芒。這些活動應該安排在兒童一天中最清醒和最方便的時間，每次最少15～20分鐘，一天要安排多次，這樣的安排對兒童最有幫助。家長也可以自己設計活動來達到同一個目標。

第一階段

為了提高共享注意及調節能力，要觀察嬰兒聽、看、觸、聞和移動的獨特模式。例如，注意觀察哪種聲音（高頻率還是低頻率、快節奏還是慢節奏）能吸引兒童去看去聽，哪一種觸摸方式（溫和且輕柔、溫和且有力）能幫助兒童感到平靜、自在且快樂。以一種有趣的方式調動兒童所有的感覺，吸引她參與外部世界。在兒童能夠掌握后面更高級的發展指標之后，仍然要繼續留意她在嬰兒時期感受這個世界的獨特方式。（請參考第六章）

＊ "看一看、聽一聽”游戲：與嬰兒面對面，對著他笑，稱贊他可愛的小嘴、閃亮的眼睛和小巧的鼻子。將你表情豐富的面孔慢慢移到兒童的右邊或左邊，試著讓他的注意力停留幾秒鐘。你可以在抱著嬰兒時玩這個游戲，或者當嬰兒靠在椅子里、躺在別人懷抱里的時候，你也可以在她身邊，跟她玩這個游戲。

＊ "安撫我”游戲：在嬰兒感到疲倦或煩躁或者你只是想抱抱她時，你可以坐在一張舒服的搖椅上，和她一起享受椅子緩慢且有節奏的搖擺。你可以輕柔地觸摸她的頭、手臂、腿、腹部、背部、腳和手，用一種緩和的擺動節奏進行放松，再輕觸她小小的手指和腳趾，跟她玩"這只小豬”的游戲。幫她換尿布時，也可以觸摸她的手臂、腿、手指和腳趾。

第二階段

為了提高參與和與人相處的能力，必須觀察哪些互動方式能讓兒童開心，比如，有趣的聲音、親吻、撓癢或好玩的游戲。"躲貓貓”和"把玩具藏在盒子下面”等視覺游戲，能取悅大多數嬰兒；韻律感強的拍手游戲，特別能引起具有聽覺優勢的嬰兒的興趣。跑來跑去的玩具卡車能讓幼兒感到開心；有豐富想象力的故事則帶給學齡前兒童很多樂趣。充分利用兒童的"神奇時刻”，因為這個時候兒童處于放松的狀態，更容易被親近。調整到適合嬰兒或兒童的節奏，配合他的情緒并利用他的感覺系統和運動方式。遵循他的興趣，即使只是發出一些滑稽的聲音也無所謂，因為你會帶給他快樂和親密感。不要通過跟玩具競爭來爭奪兒童的注意力，而要試著成為玩具的一部分，比如你可以把那塊兒童最喜歡的積木放在自己的頭上，然后做個有趣的鬼臉。（請參考第六章）

＊ 微笑的游戲：使用一些詞和做些有趣的鬼臉來吸引嬰兒，讓他能更開懷地笑或做出其他開心的面部表情，比如睜大眼睛。

＊ "跟我一起跳舞”（聲音和動作游戲）：試著讓嬰兒跟著你的聲音和頭部動作的節律，發出一些聲音或移動自己的手臂、腿和身體。你可以說："你要跟我一起跳舞嗎，甜心？哦，我猜你一定會，我知道你會！”同時從她的眼睛中尋找高興的火花。

第三階段

為了提高有目標的情緒互動能力，你與兒童交換面部表情、聲音、手勢、詞語以及玩假扮游戲時，要盡量生動活潑。試著尋找兒童眼睛里閃爍的光芒，讓你能確定兒童在注意你，并喜歡這種互動。將兒童的所有行為都看作有特定目的的，即使有些看來很隨意。比如看到她在興奮地拍手，你可以用這個動作作為基礎，發起一段互動式"拍手”的跳舞游戲。如果她只是隨意推動玩具車前后移動，你可以大聲告訴她，你的娃娃有一封特殊的信件，要直接送到她喜歡的某位劇中人物家里。

一開始，先幫助兒童設立容易實現的目標。例如，她用手指著某個顏色鮮艷的新皮球表示自己想要時，你可以把那個球挪到離她近些的地方。接下來，你可以通過要求她做些事調動她的積極性，例如晚上將泰迪熊放到床上，或你們正在打鬧時，讓她主動爬到你的肩膀上，而不是你舉她上去。（請參考第七章）

＊有趣的聲音、面部表情和感覺游戲：留意兒童在表達快樂、生氣、驚訝或其他種種感受時自然流露出的聲音和不經意間表現出的面部表情，你可以用一種嬉戲的方式，對著他模仿同樣的聲音及面部表情。看他是否有回應。

＊溝通循環的游戲：每一次嬰兒輕輕拍你的鼻子，你就回以滑稽的尖叫聲或抗議聲，觀察你們之間可以進行多少個雙向互動循環；或者你把某個令人好奇的東西藏在手里，看看他有幾次要嘗試打開你的手。每一次嬰兒跟隨自己的興趣，掉進你設的圈套時，他就又完成了一次溝通循環。

第四階段

為了提高共享式問題解決能力，你可以在假扮游戲中多設置幾個步驟。舉一個例子，你宣布："這輛車不能動啦！我們該怎么辦？”盡量制造出一些阻礙兒童達到目標的有趣的絆腳石和障礙。逐漸鍛煉他達到一連串持續進行的溝通循環。許多幼兒在幫助下，可以連貫地進行30、40甚至50個溝通循環。盡量表現得生動活潑，讓兒童可以通過你的聲音或面部表情傳達出的感受，更加明確自己的意圖。如果她并不明確地指向某個玩具或者發出含糊的聲音，你可以假裝糊涂，做出困惑表情，拿起"錯”的玩具。這時兒童的手勢就會更精細，聲音也更激動，她會更努力地讓你了解她的愿望。你也可以幫助她增加動作計劃的能力，并在不同的場合運用感覺及模仿能力，比如通過捉迷藏及尋找寶藏的游戲。（請參考第七章）

＊一起工作的游戲：留意兒童喜歡的各種玩具，娃娃、毛絨玩具、玩具卡車、皮球等等，制造出某個問題，這個問題要跟她心愛的玩具有關，而且讓她必須在你的幫助下才能解決。

＊模仿游戲：模仿幼兒的聲音和表情動作，看看你是否能引導她也模仿你滑稽的臉部表情、聲音、動作和舞步。最后再將詞語加入到游戲當中，以一種有目的的方式使用這些詞語，幫助她滿足某種需求，例如說出"洋娃娃”或"起來”。

第五階段

為了促使兒童形成各種想法，要求他們表達自己的需求、愿望或興趣。創設各種令兒童想要表達感受或意愿的情境。鼓勵兒童在玩想象游戲時和現實口語互動中實踐各種想法。請記住"語言、行動、情感”（WAA）的指導原則：切記永遠將你的語言或想法與你的情感（感受的表達）和行動結合在一起。鼓勵兒童實踐各種不同的想法，接納他有興趣探索的各種情緒或主題。鼓勵兒童不僅以語言的形式表達自己的想法，也可以以圖片、符號、復雜的空間設計形式將這些想法具體化。（請參考第八章）

＊讓我們一起聊天：如果兒童已經會說話，以其興趣為主，運用單字、詞組或短句，看看你們可以完成多少個溝通循環。你甚至可以將兒童只有一個字的回應轉變成一段較長的談話。比如，一家人在游樂場里玩，兒童爬到秋千上，說："推！”你可以問她："誰該推你？”她可能會說："媽媽推！”你可以搖搖頭說："媽媽現在沒有空，還有誰可以推？”這時她可能會轉向爸爸，問："爸爸推，好嗎？”等等。

＊讓我們一起假扮：起初，幫助兒童在假扮游戲中表演她所熟悉的互動情節以便激發其想象力。而后誘導她添加曲折的新情節，比如，你可以通過扮成貓、狗、超級英雄或其他角色，加入到他的戲劇中，盡量夸張地表演，看看你們能持續演多久。讓他的娃娃或泰迪熊互相喂食、擁抱或親吻，或者一起烹調，去公園玩。有時你也可以從劇情中的某個角色轉換成旁白者或劇情解說員的角色。你的解說會使得情節變得更復雜。你可以時不時地總結劇中的情節，并鼓勵兒童繼續發展劇情。

第六和第七階段

為了促進邏輯思考能力的發展，你必須要求兒童不管在假扮游戲還是在實際生活的對話中，都要能運用想法來完成所有的溝通循環。要求他將不同的想法與劇中的次要情節聯系起來。通過這樣的方法，你可以幫助他在不同的想法之間架起橋梁。如果他的想法有些零亂或不連貫，你可以表現得很困惑，把他拉回主題："等一下，我以為你正在談我們的鄰居，不過現在你卻談到三明治。我糊涂了！你到底想談什么呢？”以開放問句的方式提問兒童，幫助他運用邏輯思考的方式重新回到主題。

如果兒童拒絕回答你的開放問句，那就提供多重選擇的問題。拋出一些好笑的選擇："今天是大象還是鬣蜥參觀你們學校了？”鼓勵兒童解釋自己在假扮游戲或現實討論情境中所出現的感受，"為什么你這么高興（或難過或生氣）？”并且要求他表達自己的觀點，而不是背誦事實。跟兒童爭辯及協商，而不只是陳述規則，除非是一些必要的規則，比如，"不準打人”。

要求兒童能在實際生活的對話和假扮游戲中，融入關于過去、現在和將來的時間概念。例如，你可以問一個裝扮成牛仔的兒童："牛仔明天打算做些什么？”鼓勵兒童理解數字的概念。當他要求多拿一片餅干或一塊比薩餅時，跟他進行協商，或算出茶會中如果給每個娃娃一杯茶，總共需要幾杯茶。（請參考第九章）

＊ 導演游戲：當一起玩假扮游戲時，看看兒童能夠主動發起多少情節或新的故事對白。如果茶會變得毫無新意或缺乏方向，你可以大聲說："我肚子里裝滿了茶水！接下來我們可以做些什么呢？”利用這樣的方式，巧妙地要求兒童增加故事情節的復雜度。

＊"為什么該是我？”：當兒童要求你為他做些事時，比如他要你把他的玩具從柜子里拿出來或挑一身新衣服來穿，你可以用一種溫和口氣逗他："為什么該是我？”看看他能給出多少理由，然后再做出妥協，比如"我們一起做吧！”。

這些初期的階段可以幫助父母察覺到兒童的任何問題或發展遲緩，并在各種層次上促進兒童發展。當兒童表現出有孤獨癥譜系障礙的可能性時，這些基礎階段更顯重要，需要外界提供更多的練習。有時發現問題時，兒童都已經很大了。接下來，第二部分的其余章節將更全面地探討家人和其他照顧者如何把DIR方式作為治療方法的一部分，制造出多種經驗來幫助兒童在各個階段健康成長。第三部分將說明如何通過地板時光來加強這些互動。