第四章 為孤獨癥譜系障礙兒童制訂新目標——DIR/地板時光模式

我們已在第二章提到，在指導孤獨癥譜系障礙的干預方法上存在兩種模式。其中一種是行為模式，用以調整表面的行為及癥狀，比如攻擊或不服從的行為。雖然這種模式在剛開始時對于改善癥狀有幫助，但是近來一些研究指出，依據這種模式，接受治療的兒童在學習能力上只取得了有限的進步，在社交或情緒方面幾乎沒有進展。此外，這個模式并沒有考慮到每個兒童加工信息及回應感覺刺激的獨特方式（即感覺信息加工及動作計劃能力）。

另一個模式，則是以每一年齡段普通兒童應具有的能力為目標，來改善孤獨癥兒童受到限制的認知能力。一般認為，孤獨癥及其他發展障礙的兒童通過重復才能獲得最佳學習效果，所以他們常接受反復訓練以記住某些固定流程，比如"這是正方形，這是圓形”。雖然接受這種訓練方式的兒童，可以在一種結構化的情況下認出某個形狀，卻對這個形狀及其代表的意義缺乏真正的理解。相反，一個沒有發展障礙的兒童常常能將所學的概念類化，將方形或圓形的概念應用到其他許多不同的方形及圓形物品中，并能最終掌握幾何學。

我們做的工作早已遠遠超越了這些早期干預模式。我們深信每個兒童及其家庭都是獨特的個體，有各自的長處和挑戰。因此我們依據每個兒童的特點，提供相應的訓練方法，同時也為兒童的家人參與到訓練中提供更多機會。DIR/地板時光模式綜合了有關人的心智與大腦發展的最可靠及最新信息，為孤獨癥譜系障礙及其他發展性障礙兒童的治療設置了新的標準。基于與嬰幼兒、兒童及成人的不同相處經驗，我們歸納整理出以下三個基本觀點。

1．通過有意義的情緒交換，兒童可以學習語言、認知、情緒和社交技能

現在我們了解到，兒童的思想和大腦在幼兒早期通過與照顧者的互動經驗非常迅速地成長。如同之前所提到的，這些互動具有多個重要特征，包括溫暖和安全感，調節能力，與人相處及參與，雙向情緒示意和表情動作，解決問題的能力，以有意義且具功能性的方式來使用各種想法以及思考和推理能力。能夠提供親密感的多種互動活動是心智和大腦發展的最重要條件。如果這種親密感被剝奪（比如孤兒院的兒童），兒童的語言和認知發展就會落后，更嚴重的會出現身體發育遲緩的問題。

情緒一直在促進兒童的發展，甚至能使他獲得抽象思維這類更高級的能力。兒童要學習"公平”的概念，必須先有被公平及不公平對待的情緒經驗。比如，給兒童一塊餅干，再給他的兄弟三塊餅干，就能很快教會他"不公平”的意思，從這個經驗中，兒童可以學會把身邊一些事物分為公平和不公平兩類。通過具有情緒意義的互動經驗及關系，兒童也將學會語言、認知、數學及數量的概念；換句話說，情緒是驅動我們學習的重要力量。教導所有的兒童，尤其是有特殊需求的兒童，需要安排其在家庭及社區的氛圍中學習，因為只有在這些氛圍當中，關系和情緒的互動才可能發生。

2．每個兒童加工動作和感覺信息的基本能力都各有不同

過去二十年的研究已經發現了隱藏在兒童行為背后的主要信息加工能力。不同的兒童在回應觸覺、聽覺及其他感覺刺激的方式，聽覺信息加工及語言能力，視覺—空間加工能力，動作計劃和順序排列能力等方面都各不相同。以順序排列能力為例，某些兒童只能重復做出一個步驟的動作，比如拿著玩具敲打地板，或兩個步驟的動作，比如把玩具車放進車庫，再把它拿出來。另外一些兒童可以把玩具車從車庫拿出來，假裝開到祖母家，在那里安排一個茶會，回家的時候再用玩具車把多余的茶帶給媽媽，而媽媽正靠著椅子坐在自己的家里（這是一個包含多個步驟的復雜概念）。許多孤獨癥譜系障礙兒童的重復性行為背后，常隱藏著嚴重的動作計劃及順序排列問題。

兒童在調節感覺信息上的差異很早就表現出來了。對聽覺和觸覺刺激反應過度的兒童，聽到聲音可能會捂住耳朵或推開想撓他癢的人。有些兒童則渴望感覺信息的輸入，想要獲得更多的觸覺刺激或聽到更多的聲音。也有一些兒童雖然渴望輸入更多的感覺信息，卻也很容易過度負荷，因而很難一直保持參與的狀態。而對觸覺及聽覺刺激反應過低的兒童，則可能陷入自我沉迷。由于存在這些差異，孤獨癥的生物因素就不是某些概括性的模式可以解釋的，反而必須通過兒童對環境中的各種視覺、聽覺、觸覺及動作信息做出回應與理解的獨特方式以及計劃動作的方式來說明。如果能夠了解兒童信息加工能力的潛在問題，就可以影響兒童的大部分行為，并幫助他或她掌握很多能力，而不只是發展出一些單獨的認知技能或行為。

此外，在了解兒童在日常生活中表現出來的獨特信息加工能力狀況后，家長及專業人員就可以改變環境來配合兒童的能力狀況，讓他更好地學習。對聲音反應過度的兒童，如果處在一個嘈雜的教室內，情緒容易不穩定；但是如果把他安置在教室的某個安靜角落，只跟另外一個兒童共處，他就可能學得很好。同時，家長、感統治療師及語言治療師可以繼續加強兒童的個人信息加工能力。

3．每一種能力的進步情形都相互聯系

一直以來，兒童早期發展的各項能力都被孤立看待。以動作發展為例，針對坐、站及走路等動作有一套固定的時間表。語言發展時間表則用來預測兒童什么時候會發出第一個聲音、第一個詞語以及一個完整的句子。至于認知發展，兒童必須到了某個年齡，才能夠從別人的手中尋找被藏起來的東西，或以某個方式堆疊積木。按照發展進程表，兒童在社交及情緒發展上的順序應該是：先會跟別人打招呼，再與同齡人一起玩，然后才開始玩假扮游戲。

現在我們明白這些早期發展的不同路線其實都密切聯系在一起。我們應該觀察兒童所有能力的綜合表現，以及這些個別能力如何以整合的方式運作，而不是單獨。

根據過去20年來的研究結果以及第三章列出的六個核心能力發展階段，我們為語言、認知和情緒技能所組成的"心智小組”開發了一個發展路線圖。我們已經確定了用來支撐每個發展階段的特殊動作、語言及視覺—空間信息的加工技能。依照這個綜合的發展藍圖，就可以評估兒童的發展程度。

DIR模式

在"發展取向、注重個體差異、以關系為基礎的工作模式”這個名稱中，"發展取向”指的是第三章描述的六個階段或層次，"個體差異”指的是每個兒童加工信息的獨特方式，"以關系為基礎”指我們所了解的、能幫助兒童在發展上取得進步的學習關系。

DIR模式的建立基于上述三個觀點，并以兒童能夠達到的六個發展層次、個人信息加工能力狀況，以及最有助于能力發展的互動關系作為基礎，由此發展適當的干預方案。因此DIR的分析方法能幫助家長、教師及臨床工作者為每一個孤獨癥譜系障礙兒童提供適合的評估和干預計劃。

雖然DIR模式常常也被認為就是地板時光模式，但事實上，地板時光模式應該是DIR綜合干預方案中的一部分。地板時光的重點在于創造有意義的情緒互動體驗，從而培養兒童的六項基本發展能力；本書第二部及第三部會更詳細地討論地板時光模式。書中第四部還提到，一個完整的DIR方案還必須包括：半結構化的解決問題活動、語言治療、感統治療和與同齡人一起游戲的機會等等。DIR方案幫助許多孤獨癥譜系障礙兒童學習如何以友好而親密的態度與成人及同齡人相處，以富含情緒的動作及話語與別人進行有意義的溝通，且學會高層次的抽象推理及共情能力。

這三個健康發展的奠基石，就是我們為孤獨癥譜系障礙兒童設定的基礎目標。熟悉社會情境，學會坐下傾聽，認識26個字母，都是值得花時間去努力的目標。當然，每一個家長、臨床工作者及教師都會希望所有的兒童學會這些能力。不過，這些與情境及特定技能有關的目標，都必須在情緒及認知全面發展的背景下實現。DIR模式讓我們有機會把每個兒童的情緒、社交、智力及教育目標結合在一起。

發展階段

根據過去25年幫助有特殊需要兒童的經驗，我們已界定了功能性情緒發展能力的各個階段（the functional emotional developmental capacities，FEDCs）。表3.1及表3.2列出了最開始幾個階段的內容。兒童能掌握這些階段，不僅是正常情緒發展的前提條件，也是認知、高級層次的思維能力及自我感充分發展的前提條件。這些階段在很多方面都是DIR模式的重點：通過評估工作來測量兒童在這些階段的發展情形，治療方案則幫助兒童克服有困難的階段，重新回到正常發展的軌道上，并能依次掌控接下來的每個發展階段。

兒童的發展主要以六個基本階段和三個高級階段為標志，后面的階段指的是青少年及成人的持續發展。這個模式為我們更充分地了解情緒和智力之間的相互關聯性提供了機會。大部分的認知理論并沒有說明如何促進最高層次的反省式思考能力，因為它們忽略了情緒的作用。20世紀40到50年代，研究人員及臨床工作者才開始更仔細地審視早期情緒經驗對學習能力及個性發展的影響。之后有一些研究也遵循這樣的方向，研究情緒及社會經驗的某些特定部分，比如依戀關系。基于這些早期研究，情感體驗在DIR理論框架路線圖中占據了最重要的位置，該路線圖首次展示了情感是如何引導出象征性思維并進而引導出智力發展的。（請參考格林斯潘醫師等撰寫的《第一個想法》一書）

新生嬰兒只體驗到極為有限的整體性情緒狀態，比如鎮靜及沮喪。通過與照顧者的互動，嬰兒開始學習分辨，并使這些狀態復雜化，例如，母親的安撫聲使得嬰兒感到愉悅。隨著不斷地與別人進行互動，嬰兒逐漸學習將情緒與身體的感覺聯想在一起。兒童的每一個經驗都同時涉及生理層面及情緒特質。擁抱時的緊繃感屬于生理性特質。擁抱，也可能讓嬰兒覺得安全或害怕，這屬于情緒部分。冰涼的物體表面可能會讓不同的人感到開心或不自在。一輛色彩鮮艷的汽車會吸引人，但也可能會令人心神不寧。

不同的兒童對感覺的察覺能力也不相同。某種碰觸方式或聲音，或許能安撫某個兒童，不過卻會過度刺激另一個兒童。這些生理上的差異會同時影響到兒童對感覺刺激的生理和情緒反應，而發展正常或有發展障礙的兒童都會有這種差異。

父母或照顧者讀懂并回應嬰兒的情緒反應時，互動就正式開始，同時也開始促進兒童的發展。兒童正在發展的中樞神經系統可以幫助她形成一定的模式，比如，她發現自己的情緒表達會引起照顧者的反應。照著這個方式，她賦予自己的反應特定目的，并且將這些反應作為問題解決的工具，以觀察越來越大（或越來越復雜）的模式，這就是智力形成的開始。就如同我們在《第一個想法》這本書中所提到的，這些溝通越來越復雜，最后引導出象征式思考，并且進展到更高層次的智力。

功能性情緒發展的每個階段都需要同時掌握情緒及認知兩種能力。比如嬰兒用交換情緒信號來學習因果關系——"我對你笑，你也回我一笑”。接著，再利用這樣的知識來理解"拉一下繩子，鈴就響起來”之類的例子。這些早期的經驗也都包括情緒和認知兩部分。同樣，如果想要讓愛的感覺變成社會性信號溝通的一部分，如果嬰兒想要學習解決問題且看到相應的模式，那么他就必須參與跟照顧者之間的互動。按照出現的先后順序，具有情緒意義的想法（"我感到傷心”）早于導致這一情緒的邏輯上的因果關系（"我感到傷心，因為你不跟我玩”）。

有些兒童只部分掌握其中一個情緒的發展階段。如果是這樣的話，情緒發展雖會繼續進步，卻極為有限。兒童與別人之間的關系，或許只是表面的，缺乏親密的感覺，而對于別人的同理心也只限于少數幾種情緒。針對情緒發展的階段，接下來將做簡短介紹，第二部會更詳細地介紹這些階段以及如何促進各階段的發展。

階段一：對周圍世界的調節及興趣

生命開始的最初幾個月，嬰兒開始學習如何把自己的情緒從內在的感覺轉移到外部世界，比如，自己肚子的脹氣。要做到這一點，他們必須具有看或聽的意愿，并能注意外在的世界。照顧者以溫和的觸摸動作、安撫的聲音、明顯的笑容以及會說話的眼睛等這些令嬰兒的情緒感到愉快的方式，來誘發兒童的"欲望”。這個過程從兒童出生就開始了，比如才出生幾天的嬰兒會對感覺刺激表現出情緒，比起別的聲音和味道，他會更喜歡聽到媽媽的聲音，或聞到媽媽的味道。給他甜的液體，他會吸得特別用力。因不同感覺刺激產生的情緒反應促使嬰兒學習各種感覺刺激。當嬰兒運用所有的感覺感知外部世界并找出模式時，比如學會比較媽媽和爸爸聲音的不同，智力就開始發展。

如果早期的感覺令人不舒服，嬰兒就從外部世界隔離開。既然每個兒童對不同的視覺、聽覺、觸覺、味覺及動作刺激，都有各自獨特的反應模式，那么只要細心，照顧者就能夠找出兒童喜歡哪些感覺刺激。某些嬰兒比較敏感，需要溫和的撫慰；某些嬰兒反應過低，需要比較有活力的引逗；也有一些嬰兒需要非常愉快的情緒聲音或信號，才能學習去看或聽。

這個階段的重點就在于"共享注意”（shared attention）——要以社會性的方式進行學習與互動，兒童需要具有專注、冷靜的態度，并且能從與別人相處的經驗中，從自己看到、聽到、聞到、接觸到及嘗到的內容以及自己的動作方式中主動獲取信息。

階段二：參與和與人相處

嬰兒得到溫暖的照顧，就會逐漸對特定的人感興趣并且產生感情。其實從出生的第一天起，嬰兒就會區分主要照顧者與其他人。2～5個月時，他們會比較喜歡看到愉快的笑容和聽到逗弄的聲音。當嬰兒能夠對主要照顧者產生興趣，并視之為一個會帶來愉悅感（以及偶爾的不愉快感覺）的特殊個體時，他的情緒互動就開始多了起來，而且智力也會進展到一個新的層次。他們學會辨別與人互動的快樂與對無生命物體的興趣之間的不同。嬰兒從照顧者處得到的愉悅感使他們能夠解讀照顧者的聲音及表情，獲知他們的心情和意向。接著就開始一段學習之旅，學習識別各種模式，并將已察覺的內容進行有意義的分類。

當孤獨癥譜系障礙或其他各類特殊需要兒童無法參與時，許多家長容易感到受挫。對于這種狀況，有時父母會接受專家的建議，強迫兒童與人互動，以條件交換的方式要求兒童"看”或"注意”。我們也常看到父母錯誤地控制兒童的頭要他看著他們，或不斷地碰他的臉，提示他要專心看。他們會這么做，通常是因為別人告訴他們這么做；不過，這樣的舉動其實并不能增強兒童"想要”看的愿望。

我們談到"參與”及"與人相處”，指的是所有父母都希望兒童能學到一種發自內心的互動方式；也就是說，兒童有"愿望”與別人建立關系。我們后面會提到如何幫助孤獨癥譜系障礙兒童獲得這種"愿望”，而這不僅將鞏固兒童"參與”及"與人相處的能力”，同時也能消除與退縮或自我沉迷相關的一些負面癥狀。

階段三：意向及雙向溝通

嬰兒將近6個月大時，開始能將情緒轉換成溝通的信號。為了促成這種轉換，照顧者必須解讀并回應嬰兒的信號，同時也要求嬰兒去解讀并回應他們發出的各種信號。嬰兒通過這些交換，開始參與雙向的情緒示意或溝通。例如，嬰兒對媽媽笑，媽媽回他一個微笑，他又跟著笑了起來，這就是我們所稱的溝通循環。他的笑變成有目標的行為——他笑是為了也能得到一個回報的微笑。各種不同的面部表情、發音和姿勢動作，都能成為情緒示意的一部分。但對于孤獨癥譜系障礙兒童而言，這是一個很難實現的里程碑。

一個已經掌握或正在學習這項基本技能的兒童，一開始可能先不用語言，而是以很原始的方式讓父母知道他想要的是什么。一個可以通過哭、喊、叫的方式來表達自己需求的兒童，會比那些缺乏這個技巧的兒童少一些挫折感（普遍的攻擊及沖動行為——比如未經許可，直接從別的兒童手中搶走玩具——通常是這個兒童嘗試滿足自身需求的實際方法，而不是借助與他人的溝通）。如果能夠掌握有目標的雙向溝通技能，兒童出現重復性或固執性行為的可能性要小很多。因為如果兒童可以溝通，就能用持續性、有目標的新行為參與他人。

邏輯性和現實感也開始在這個共享式溝通階段中形成。大概8個月時，一個發展正常的嬰兒可以參與許多因果性或邏輯性的互動。漸漸地，嬰兒開始用這些新學到的能力去感知外部世界，并計劃各項行動。一個玩具響環掉到地上，嬰兒的眼睛也會轉向掉在地面上的玩具，或注視并碰觸爸爸剛才還在玩這個玩具的手。這種因果關系表示兒童已經開始形成現實感，它主要建立在兒童能夠將別人的行動與自己的行動進行區分的基礎上：有一個"我”對一個"非我”做出一些事情。而當嬰兒體會到自己的意愿及目標感時，他的"意識”也開始發展。

階段四：社會性問題解決、情緒調節以及自我感的建立

嬰兒在9～18個月之間的發展會有重大的突破。在這個階段他們學會雙向溝通，且利用此能力解決各種問題。他學會牽起媽媽的手，用表情動作告訴媽媽打開通往院子的大門，并且指著秋千讓媽媽知道他想玩。同時媽媽也會回應兒童的每一個表情動作或聲音，每一次都形成了一個完整的溝通循環。社會性問題的解決能力也在這個階段出現——兒童會用3～4個步驟的動作模式來獲得想要的結果。以后會再進一步到把幾個詞語連在一起，形成句子，或發展到學習科學思維甚至數學的層次。所有的這些進步都以越來越復雜的情緒互動為基礎，越來越靠近更高層次的智力。接下來讓我們依次介紹每一項新的發展內容。

1．共享式的社會性問題解決

一個拉著父母的手去找玩具的兒童，其實已經了解一個模式中具有多個要素。這些要素包括他們自己的情緒需求和欲望，包括拿到玩具所需要的動作模式，視線由地面轉移到放玩具的架子所需的視覺—空間能力，發出父母注意的聲音（嗚咽聲或要求東西的咕嚕聲），以及與父母一起合作以達到目標所包含的社會模式。這種模式識別能力，或看出如何把這些要素聯結在一起的能力，甚至早在語言能力快速發展之前，兒童就已學會。學會有技巧地協商或與他人一起玩的能力，讓兒童有機會以更完整的模式去體驗這個世界。一個退縮或無法與他人互動的兒童，往往不能體驗或充分學習這種模式識別的能力。

2．調節情緒及行為

通過每天與照顧者之間愛的交流或抗爭經驗，蹣跚學步的兒童學會控制害怕及憤怒等波動較大的情緒。對年幼的嬰兒來說，生氣具有爆炸性，悲傷具有彌漫性。在第四階段，兒童將學會用情緒示意或與照顧者的協商來調節各種強烈的情緒。一旦兒童學會與照顧者快速交換情緒信號，就能在情緒變得強烈前，直接表達自己對于某個信號的感受。如果他們對等候食物感到厭煩，就可以用手指著想吃的東西或發出生氣的聲音。敏感的媽媽很快就能用表情動作做出回應表示理解，讓兒童知道她會更快給他食物或他需要再多等一會兒。不管媽媽做出什么回應，兒童都能及時得到情緒信號作為回報。接著他可能用更多的信號跟媽媽協商，并進一步調節內心的感受。從興奮到悲傷，再到生氣的種種不同感受，都可以成為兒童與耐心且細心的成人之間微妙溝通的一部分。

不過，由于種種原因，兒童可能無法獲得這個必要的經驗。也許因為有動作問題，無法做出適當的表情動作或信號，或者他們無法理解照顧者的話語或面部表情。也許因為他們的照顧者不懂得用信號回應或表現得具有侵犯性。這些因素有時會給微妙溝通互動系統造成缺陷。兒童若無法清楚表達自己的感受且獲得回應，或基于某些理由無法得到回應，那么他們可能就會放棄，變得自我沉迷，或者情緒和行為變得激烈，開始咬人或打人。父母面對后面這種狀況時，常常會因為兒童的"攻擊性”而向外界尋求幫助（有時會使用藥物）。不過只要經過一些指導，父母就能學會如何幫助兒童表達自己的需求，如何解讀兒童的信號并對這些信號做出前后一致且冷靜的回應，通常只要幾個月時間，兒童就能具有很好的調節能力。假如兒童少了照顧者的幫助，他就留存了一堆強烈的情緒，甚至變得更有攻擊性，更沖動，或相反變得退縮且抑郁。

3．建立最早的自我感

幼兒從一些單獨的意向行為，進步到用于解決問題的多重溝通模式，接著這些溝通會變成自我界定的一部分。兒童不再只是表達一兩種感受，然后由照顧者給他一個回應，此時他們已經能表達許多不同的感受和愿望。他們從這些感受或愿望中觀察到所謂的模式，也就是他自己的感受和愿望、照顧者的回應、接下來他自己的感受及行動等等。慢慢地，這些不同的模式就界定出一個"我”以及一個"你”。這時一個完整的自我感與另一個完整的他人感開始展開互動。換句話說，此時兒童已能理解快樂的"我”跟生氣的"我”其實是同一個人的不同部分，就像"溫和的媽媽”以及"生氣的媽媽”都是同一個媽媽一樣。

這個階段的兒童也開始學習外部世界如何運作：轉一下把手，小丑就會從盒子里蹦出來；按一下按鈕，就會發出很大的聲音。以"模式”的方式來看這個世界，就更能理解它的運作方式，并能學會對這個世界進行預期及增強相應的掌控感。兒童利用這個能力，就能學會分辨別人情緒表達的模式，分清哪些是安全且令人自在的，哪些是危險的。他們也學會區分贊成和不贊成、接納和拒絕。利用這種分辨能力，兒童就會以不同的方式回應別人的不同情緒狀態。這種解釋人際交流和識別情緒暗示的能力是一種超感覺，常常比我們的意識能力要更早出現。其實，這部分能力就是我們往后社交生活的基礎。

我們長時間觀察孤獨癥的發展路徑，發現這個階段非常重要。即使擁有較高的智商和優秀的語言技能，孤獨癥兒童往往還是在推測、同理別人和面對別人的情緒方面存在困難。我們持續觀察這些兒童，發現其中大多數（包括那些一開始表現很好，2歲以后卻"退化”的兒童）都無法掌握以"模式識別”技能為根基的情緒互動能力。雖然也有一些兒童能夠對照顧者表現出一點情緒示意能力，不過他們還是無法完全主導及充分參與共享式問題解決（shared problem-solving）或沒有語言的對話，以調節自己的行為及情緒，因此他們也無法發展出完整的更高層次能力。后面我們提到的一項研究認為孤獨癥兒童因為生理方面的困難，無法將情緒與現有的動作計劃和排序能力聯結起來（請參照附錄B）。如果缺乏"需求”和"愿望”的引導，那么需要多個步驟的復雜互動就無法產生，兒童的行為就會停留在簡單的層次或重復出現。幸運的是，我們發現針對有意義的情緒互動的一些特別練習，對兒童確實有幫助。

階段五：創造出象征符號，運用語言及各種想法

到1歲6個月左右，兒童的動作技能已經發展到可以調節口部肌肉及聲帶的水平，智力水平也進步到能夠運用語言表達自己的意思。

為了理解并且使用語言，兒童必須先能夠參與復雜的情緒示意，這樣才能將行動與知覺分開，并且將圖像保存在腦海中。為了賦予這些圖像意義，他們還必須能將這些圖像與自己的情緒聯結在一起，建立象征符號及想法（《第一個想法》描述了這個過程如何發生）。兒童經歷了許多與情緒相關的經驗及溝通之后，保存在腦海中的圖像被賦予了明確的意義，這時語言能力就開始出現。比如，一個18個月大的兒童對媽媽的感情急劇上升。他在早期階段會給媽媽一個大擁抱，現在開始會利用象征符號說出"我愛你”來表達自己的感情，他也會說出"我很生氣”來代替打人或大叫的舉動。

通常人們認為通過使用詞語和想法實現交談。不過當兒童說出"車子”、"桌子”、"椅子”等詞語時，并沒有運用我們這里所提到的想法。許多孤獨癥譜系障礙兒童只是以照本宣科的方式，一遍又一遍地重復著"車子、桌子、椅子、車子、桌子、椅子”。我們所說的"運用想法”，指的是利用言語、圖片或象征符號，有意義地溝通一些事情。一般來講，兒童能夠有意義地運用單字互動，絕對比只是仿說整句話或段落要強多了。

兒童在想象游戲中可以有效地運用各種想法及象征符號。在此階段，兒童利用假扮游戲象征真實或想象出來的事件，比如，開茶會或怪獸發動攻擊。此時他們還會利用象征符號操控心中的想法，而不需要真正付諸行動，這種能力使推理、思考及問題解決過程更具靈活性。從這個階段開始到下一個階段結束的這段時間，語言及利用象征符號的能力變得越來越復雜，并依照下面順序發展。

＊同時運用語言和行動來表達想法。

＊用語言表達身體的感覺："我肚子痛。”

＊用語言取代行動，表達意圖："打你！”

＊用語言表達具有概括性感受的想法："我恨你。”通常這些感受呈現兩極化（不是全好就是全壞）。

＊用語言來表示內心正在面臨的多種選擇狀態："我餓了，我們有什么吃的呢？”

＊用語言來傳達一些不一定與行動有關的程度不同的情緒感受，"我有一點點寂寞”或"我感到越來越受挫”。

這種象征式思考方式既促進了語言的發展，也促進了智力在許多領域的發展，如視覺—空間領域以及實現象征式目標所需的計劃行動的能力。這就是為什么我們常看到因為生理障礙而無法將需求、情緒與行動和語言聯結在一起的兒童，無法順利循著這些階段發展。

階段六：情緒思考、邏輯性和現實感

兒童在2歲6個月左右，以邏輯方式連接各種象征的能力逐漸提升，從而為思考和反思能力的出現提供了可能性。兒童可能會問"媽媽，車子呢？”或是在父母詢問"東西在哪里？”時，回答"在這里！”。當你問他"甜心，為什么你想要這輛玩具車呢？”，兒童若已經能夠以邏輯方式連接各種想法，他就會回答"要玩啊！”。此時，兒童已經能將兩個想法聯結在一起——你的想法"為什么？”加上他自己的想法"玩”。在這個階段，兒童開始學習一個事件如何引起另一個事件（"起風了，風吹倒了我的硬紙板屋”），各種想法如何隨著時間運轉（"如果我現在表現好，過一陣子會得到獎勵”），以及各種想法如何在不同空間運轉（"媽媽不在這里，不過她就在附近”）。"想法”既可以幫助兒童解釋情緒（"因為拿到玩具，所以我感到開心”），也可以幫助他們組織關于外部世界的各種知識。

能夠將自己的想法跟別人的想法以有邏輯的方式聯結在一起，是兒童以新方式體驗現實的一個重要基礎。此時兒童將內在經驗與外在經驗聯結在一起，并將兩者區分為主觀及客觀經驗。兒童在與別人的關系中投入的情緒，可以幫助他們比較自己的內在、幻想與他人想法、實際行為之間的差異。邏輯思考引發新的技能，比如爭辯、數學及科學推理；此時兒童能夠發明新的游戲或玩有規則的游戲。

沿著典型的發展軌道，兒童通常在四五歲時就能掌握前六項指標，并為之后發展的指標奠定基礎。如果兒童有孤獨癥譜系障礙或其他發展問題，就必須花更多時間才能掌握這些階段。至于接下來提到的更高的階段，所有人（即使是正常發展的兒童也不例外）都有各自的發展時間表。

階段七：多種原因及三角思考

兒童從簡單的因果思考發展到能夠識別多種原因。比如朋友不想跟他玩，他不再只是斷言"他討厭我”，而可能會想"或許他今天想跟別人一起玩”，或是"他不想跟我玩，也許是因為我老是在玩任天堂，所以他不想跟我玩，假如我們玩些別的，他就會過來一起玩”。分析多種原因之后，兒童就可以進入"三角思考”。例如，他可以比較兩個朋友："我比較喜歡彼得而不太喜歡山姆，因為彼得有很棒的玩具。”在家里如果看到媽媽生氣了，兒童會轉而尋求爸爸的注意。

兒童要學習多種原因的思考，必須能在不同的情境中投入情感，比如，他必須再將另外一個朋友視作自己的玩伴，而不是一直依賴同一個朋友。在這個階段，兒童已經能從家庭成員之間的關系來了解家庭動態，而不再只是關心自己的需求是否得到滿足。

階段八：比較程度（gray-area），用情緒來區分的思考

多種原因及三角思考能力使得兒童進步到能了解不同程度的感受、事件或現象，或其他相對影響力（比如"我只是有一點點生氣”）的水平。在學校，他們不只審視事件的多重理由，也會衡量這些理由的相對重要性。在與同齡人相處時，當兒童理解并參與到涉及各種不同因素（例如，運動技能、學業能力、受歡迎程度等等）的社會層次中，他們會以一種分等級的方式比較不同的感受，協商游戲規則。兒童在這個階段已經具有妥協讓步的能力，可以用新的方法解決問題，特別是當自己所處的團體中存在多種選擇傾向時。

階段九：逐漸成長的自我感，以及內在標準的反省

到了青春期及成人初期，更復雜的情緒互動經驗能幫助兒童進步到思考"內在標準”和逐漸成長的自我感。此時兒童已經能夠評價自己的經驗，例如，兒童會第一次說出："我比平常更生氣。”他們會看看同齡人的行為，說道："他們這么做可能合適，不過我這么做就不對了。”

這個階段的兒童會進行推理，并能同時在一個以上的參考框架中思考。他們能從現有的想法中創造出新的想法。他們既會考慮未來，也會考慮過去及現在。這種同時從兩個角度進行思考的能力，可以將這個年齡層的兒童分出兩種類別：一類仍然維持較具體的思考能力，另一類則能發展更高層次的智力及反省能力，后者其實是普通青少年及成熟成年人常有的思維特征。

個人達到這九個功能性情緒發展階段之后，仍在不斷持續發展。青少年及成年人還會經歷其他七個階段的發展。孤獨癥兒童的父母或照顧者若能看到人生旅程的整個軌道，就能理解人類發展的腳步不會停止，這對于有孤獨癥譜系障礙或其他特殊需求或發展正常的個人都是如此，這七個階段包括：

＊延伸的自我感，比如，家庭和社區關系

＊規劃個人未來的能力

＊一個穩定的、分離的自我感（能讓年輕的成年人在與核心家庭分開時仍能感到安全）

＊親密感及承諾（包括長期的承諾，如婚姻、住宅和事業）

＊扮演父母和其他養育角色

＊拓展對于時間、空間、生命周期以及更大世界的觀點

＊歲月累積的智慧——對環境和后世子孫的責任感，以及正確認識個人在宏觀系統中的定位。（因為這個智慧常常是在身體健康及心理能力逐漸衰退的時期建立的，而這種衰退可能造成個人退化而非持續成長，所以這也是成人階段最具挑戰性的部分。）

本書第二部分將談到如何促進孤獨癥譜系障礙及其他障礙兒童在每一個基本發展階段取得進步，為進入更高的階段奠定基礎。