第一章 內科疾病
第一節 外感時令疾病
三拗湯與葦莖湯合方化裁。
炙麻黃6～8g、杏仁6～9g、連翹8～10g、生薏仁8～15g、冬瓜仁8～12g、桃仁6～10g、桔梗6～10g、生甘草6～8g、蘆根10～15g。水煎2次，取汁200～400ml，分3次溫服。
宣肺開閉，清熱化痰。
三拗湯由《傷寒論》麻黃湯去桂枝而成，主治鼻塞聲重、咳嗽痰多、頭痛目眩等外感風寒咳嗽證，長于開宣肺氣、治咳平喘，后被《太平惠民和劑局方》卷二收錄；葦莖湯，出自《備急千金要方》，清肺化痰，逐瘀排膿，為治療肺癰之良方。方中麻黃發汗散寒，宣肺平咳喘；杏仁宣降肺氣，止咳化痰；連翹宣肺解毒；冬瓜仁能清上徹下，肅降肺氣，與蘆根相配清肺宣壅，滌痰排膿；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕；桃仁活血逐瘀，可助消癰；甘草不炙，乃取其清熱解毒。
寒郁肺閉，痰熱壅肺證。癥見發熱不退，咳嗽痰多色黃，甚則咳吐腥臭膿血，或流黃膿涕，鼻塞聲重，無汗或汗出不暢，聲音嘶啞，伴胸悶胸痛，頭痛身痛，舌紅苔黃膩，脈浮滑數。
薛伯壽臨床常用本方加減治療急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張合并感染、鼻竇炎等屬于寒郁肺閉，痰熱壅肺者。
若惡寒發熱、鼻塞流涕表證明顯者，可酌加桔梗、防風等；痰黏咯吐不爽者，加浙貝母；胸悶不舒者，加瓜蔞；咽癢痛加蟬蛻、僵蠶；熱重痰黃稠者，加黃芩、魚腥草、蘆根；痰濕重加二陳湯等。
卓某，女，11歲。發熱、咳嗽2周。2周前時值冬季小雪前一天，加之近期學習任務較重，不適寒溫而發熱，最高體溫達39℃，伴咽癢、咳嗽黃痰，夜間咳嗽重影響睡眠，就診于兒童醫院，查血常規正常，CRP正常，診斷為“支氣管炎”，曾用阿奇霉素及解熱鎮痛藥治療后身起皮疹，散發四肢，色紅。現癥：發熱，體溫38℃左右，咽癢，咳嗽重，有黃痰，口渴，胃脹，納呆，大便干，兩日一行。舌質紅，舌尖紅點多，苔膩微黃，脈浮滑。證屬外邪襲肺，肺閉熱壅。治以宣肺透邪，清肺化痰。予方藥：三拗葦莖方化裁。冬瓜仁10g，生薏仁12g，桃仁8g，蘆根15g，桔梗8g，魚腥草15g，炙麻黃6g，杏仁8g，黃芩15g，連翹10g，梔子8g，淡豆豉10g，生甘草6g。7劑。二診：藥后體溫下降，咽癢、咳嗽減輕，黃痰已少，耳內發脹，影響聽力，口苦咽干，尚有胃脹、納少，大便尚偏干，舌尖紅，苔薄微黃，脈弦滑。治以和解少陽，升清降濁。予方藥：小柴胡湯合升降散加減。柴胡10g，黃芩8g，法夏8g，薄荷6g，蒲公英10g，梔子8g，桔梗8g，蟬衣4g，僵蠶6g，姜黃6g，酒軍3g，膽南星6g，防風6g，浙貝8g，枇杷葉8g，連翹10g。7劑。藥后隨訪，患者發熱止，咳嗽基本消失，大便通暢，納食、聽力恢復正常。
注意清淡飲食，以蔬菜五谷雜糧為主，忌辛辣。
薛伯壽.蒲輔周學術醫療經驗─繼承心悟［M］.北京：人民衛生出版社，2000.
（整理：薛燕星 審閱：薛伯壽）
《傷寒論》小柴胡湯。
柴胡30g、法半夏9g、黃芩10g、黨參10g、甘草6g、生姜3片、大棗4枚。
和解少陽，條暢樞機。
本方中柴胡苦平，入肝膽經，透解表里邪氣，疏達氣機；黃芩清泄邪熱；法半夏和胃降逆；黨參、甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣，生津液，諸藥共舉，使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，得氣機條暢，樞機和諧之功效。
用治感冒半痊，外邪未盡，肺氣失宣。癥見咽嗓不適，聲啞，夜間咳嗽，痰白量少者。
咽嗓不適加僵蠶、蟬蛻；痰結不清加前胡、陳皮；咳甚加紫菀、百部；熱重于寒者加桑白皮、知母；寒重于熱加麻黃、桂枝。
劉某，男，51歲。惡寒伴咳嗽5天。患者于5天前因受涼出現惡寒，咳嗽。經對癥治療癥稍減，刻下癥見咽中不適，流涕清黃黏，夜間咳嗽，聲啞，痰白量不多，伴心煩陣熱汗出，精神一般，納少，眠可，大便秘結，日一行，小便可。四診：神清，精神一般，聲音沙啞，舌紅裂顫苔薄，脈沉細右寸稍浮。醫書每將《傷寒論》中“寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”。將“口苦、咽干、目眩”二三證稱為“提綱證”。然《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之文。患者感受風寒，寒邪內侵，肺失宣降，郁而化熱，故見外寒內熱咳嗽之象。治療以解表化痰為法，予方藥小柴胡湯疏肝清熱、和解表里。柴胡、法半夏、黃芩、黨參、僵蠶、蟬蛻、桑白皮、知母、前胡、牡丹皮、白芍、酒大黃。服七劑，流涕、心煩陣熱汗出，納少便秘，諸癥皆消，但余少咳，上方去大黃、牡丹皮，稍填紫菀、百部繼服3劑而愈。
本方善治外邪未盡，肺氣不宣之正虛邪不盛者，若外邪壅盛，內郁化火之大青龍湯證者應辨證選用。
劉俊玲，盧建新，章波，饒向榮.高榮林治療呼吸重癥經驗淺析［J］.北京中醫藥，2011（08）：583-584.
（整理：饒向榮 審閱：高榮林）
升降散合梔子豉湯等加減而成。
僵蠶6～8g、蟬衣4～6g、姜黃5～8g、酒軍3～8g、梔子6～10g、豆豉8～12g、銀花8～12g、荊芥穗5～8g、蔥白2～3寸、蜂蜜1～2匙。水煎2次，取汁200～400ml，分3次溫服。
升清降濁、上下分消、透邪清泄、表里雙解。
本方根據蒲輔周先生治外感熱病經驗所創，其論曰：“溫病最怕表氣郁閉，熱不得越；更怕里氣郁結，穢濁阻塞；尤怕熱閉小腸，小便不通，熱遏胸中，以致升降不靈，諸竅閉滯。治法總以透表宣肺，升清降濁，而清小腸，不使邪熱內陷，或郁閉為要”。僵蠶，辛咸平，祛風解痙，化痰散結，升陽中之清陽，散逆濁結滯之痰，辟一切怫郁之氣；蟬衣，甘辛涼，散風定痙，宣肺透疹，祛風而勝濕，滌熱而解毒；片姜黃，辛苦涼，行氣消散，活血通經，除風熱，消腫痛，辟疫；大黃，清熱瀉火，涼血解毒，化瘀破積，推陳致新而安五臟，有斬關奪門之力，號為將軍；梔子，瀉火除煩，涼血解毒，清利郁火，利濕除黃，既可清解，復可導熱下行利尿；豆豉，主寒熱除煩，瘴氣惡毒，邪在衛氣，與蔥白、梔子同用，邪入營血，尤可與生地同施，透邪而不傷正氣；銀花，解溫疫、穢惡濁邪，散熱解毒，輕宜疏散，而少涼遏傷胃之弊；荊芥穗，散風熱，利咽喉。銀花辛涼，荊芥芳香，散熱解毒，相須相協。諸藥配伍，有上下分消，表里雙解之功。溫病熱變速，衛氣同病者多；溫疫亦多里熱甚，表氣郁熱不得越，故皆可用本方速解之。
四時溫邪上受。癥見發熱而煩，始微惡風寒，或有短暫寒戰，隨則但熱不寒，頭痛，口渴，咳嗽咽痛，扁桃體紅腫、甚則化膿，舌質紅、苔薄白黃、脈浮數或滑數。
本方可用于上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃體炎、急性咽炎等屬溫邪上受而有表里郁閉，且里熱較重者。
風痰甚加膽南星；口渴重加天花粉；咳嗽加桔梗、杏仁、黃芩等。
沈某，男，6歲。高燒伴咽痛3天。患兒3天前出現高燒，體溫39～40℃，咽喉疼痛，充血紅腫，扁桃體Ⅱ°腫大，咳嗽輕微，有時惡心，血檢白細胞4.4×109/L，胸透未見異常，起病即用青霉素及阿司匹林等，仍高熱不退，咽痛甚，汗出不暢，時覺微寒，病后納呆，大便數日未行，目赤面紅，口渴微煩，舌質紅稍絳，苔黃少津，脈滑數。風溫上受，表里郁閉，宜疏風泄熱，表里雙解。處方：銀花6g，連翹6g，荊芥5g，薄荷3g，豆豉9g，桔梗5g，蘆根15g，牛蒡子5g，竹葉6g，蟬衣3g，僵蠶6g，酒制大黃5g，姜黃3g，射干6g，2劑。藥后便解，全身有微汗，咽痛明顯減輕，飲食增加，體溫降到37℃左右，后用竹葉石膏湯加減調理而愈。
風寒郁閉，內熱未起不可用此方。
薛伯壽.流行性感冒診治一得［J］.中國中醫急癥，1999（01）：4。
（整理：薛燕星 審閱：薛伯壽）
效法吳鞠通銀翹散和張仲景的瀉心湯，化裁成此方。
金銀花20～30g、柴胡15g、黃芩15g、黃連10g、黃柏12g、生黃芪15g、玄參12g、知母12g、防風12g、桔梗10g。
清熱解表，和解清里。
關于風溫，《傷寒論》有如下記載：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病，若發汗已身灼熱者，名曰風溫”，“陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇于風，變為風溫……以此冬傷于寒，發為溫病”，說明風溫來源有兩途，一者外感風寒太陽表實發汗后病不解，汗出當風而成，一者陰虛陽亢，郁而化熱，更感于風，轉變為風溫，殊途同歸，既成風溫，治療則同，《傷寒論》中未明確對證方藥，只提出禁忌火熏和下法。張老師深研風溫的成因和病機，擬定清熱解表，和解通腑的治法，創立銀柴五黃湯，補充仲景有論無方的缺憾，方中銀花、柴胡為君，疏風解表，透邪外出，黃芩、黃連、黃柏為臣，清三焦之熱，直折上逆之火，壯火食氣，生黃芪以補益肺氣之虧，知母、玄參滋腎水而潤腸通便，防風為風中之潤藥，助君藥透表疏風而不傷陰，桔梗為使，載藥引經上行，諸藥共奏外透表邪、中和少陽，下滋腎水，則三陽之癥迎刃而解，兼具銀翹散、瀉心湯之功。
外感風溫風熱或太陰風溫。癥見熱勢鴟張，正邪交爭劇烈，高熱口渴，不惡寒，咳嗽咽干，口干口苦，汗出熱不解，身痛便干，舌紅苔黃干，脈弦數。
里熱較重便秘，口苦口臭，加連翹12g、生大黃6g，用至便通為止。肝膽熱重口苦脅痛黃疸者加茵陳20g、梔子15g，以利膽退黃。咳嗽咳痰重加川貝母、紫菀、炙百部各12g。
王某，女，47歲。2013年2月5日初診。發熱半個月。患者于2013年1月17日因家人感冒傳染出現發熱無汗頭身痛，體溫最高37.5℃，自服阿奇霉素片，治療3天，癥狀無好轉，其后坐飛機到美國，癥狀加重，伴有咽痛身感烘熱，美國醫生給予口服萘普生500mg，日兩次。2天后返回國，在清華大學玉泉醫院就診，診斷為病毒性感染，予輸液利巴韋林0.1g/d，喜炎平375mg/d，并靜點賴氨匹林，口服藍芩口服液等，治療六天，癥狀無緩解，出現咳嗽，咽癢，后到眼科醫院就診，服用中醫大夫的湯藥（小柴胡湯合三仁湯加味）三劑，體溫仍不降，體溫最高39.0℃，夜間熱重，伴有乏力腰痛，咳嗽口渴。形體稍肥胖，面色微紅。舌微黯，苔白膩，脈弦小。輔助檢查：2013年2月2日，EB病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、肺炎衣原體抗體均陽性，抗體滴度值分別為688.0U/ml、7.21U/ml、31.70U/ml、30.60U/ml、92.10U/ml。辨證分析：素體偏虛，兼操勞傷氣，出差耗神，外高熱毒，漸侵入肺，損傷氣陰，肺宣降失常，氣逆而咳，火蒸為熱。診斷為：外感發熱（風溫），證屬氣陰兩虛。治療以宣發肺氣，扶正逐邪，兼清熱養陰。西醫診斷：呼吸道病毒感染。予銀柴五黃湯加減。金銀花15g，柴胡12g，防風10g，生黃芪15g，黃芩12g，黃連9g，黃柏10g，知母12g，百合15g，連翹12g，川貝12g，香附12g，百部12g，錦燈籠12g，荊芥12g，白術12g，蘇葉12g。7劑，水煎服，日一劑。二診（2013年2月19日）：患者病情明顯好轉。服上方一劑后，熱退，心煩、燥熱感大減。舌微黯苔薄白膩，脈弦小。予方藥：銀柴五黃湯加減。生黃芪15g，白術12g，防風10g，黃芩12g，黃連6g，黃柏12g，川貝12g，紫菀12g，百部12g，桔梗12g，甘草6g，生石膏12g，柴胡12g，赤芍15g，金銀花12g。7劑，水煎服，日一劑。中成藥：牛黃蛇膽川貝液3盒，每日3次；雙黃連顆粒3盒，每日3次，口服。三診（2013年2月26日）：患者病情明顯好轉。周身陣發烘熱減輕，仍自汗出，咳嗽減輕，后背腰痛。舌黯紅苔白膩，脈細滑。予方藥：玉屏風散加味。藥物如下：生黃芪12g，白術12g，防風10g，金銀花15g，連翹12g，荊芥10g，蘇葉10g，香附10g，蟬蛻10g，白鮮皮12g，蒺藜12g，萆薢12g，公英20g，黃芩12g，黃連6g，敗醬草15g。7劑，水煎服，日一劑。四診（2013年3月5日）：患者病情好轉。體溫正常，腰痛乏力明顯減輕，咳嗽消失。停經數月后近幾日來月經，經色經量正常。舌嫩紅苔薄白，脈細滑。玉屏風散加減善后。
（整理：趙蘭才 審閱：張貽芳）