4.養血疏肝補腎方（魏子孝經驗方）

自擬方。

丹參30g、當歸15g、川芎12g、香附10g、郁金12g、柴胡12g、菟絲子15g、仙靈脾15g、澤蘭12g、川牛膝12g、紅花10g。

養血疏肝，補腎活血。

方中以丹參為君藥，《婦科明理論》中有“一味丹參，功同四物湯”之說，丹參性微寒，能祛瘀生新而不傷正，功善活血祛瘀，善調經水，故為君藥。當歸味辛性溫，主入血分，力能補血，補中有行，川芎辛溫走竄，善能活血行氣，祛瘀止痛，補而不滯；柴胡苦辛微寒，疏肝解郁，使肝氣條達，以復肝用，香附藥性偏溫，專入氣分，善疏肝行氣，調經止痛，郁金藥性偏寒，既入血分又入氣分，善活血止痛，行氣解郁；菟絲子辛以潤燥，甘以補虛，為平補陰陽之品，功能補腎益精安胎，仙靈脾辛甘性溫，功能補腎壯陽；上七味養血疏肝溫腎，共為臣藥。佐以澤蘭、川牛膝、紅花以增活血通經之效。諸藥合用，共奏養血疏肝，補腎活血之功。

多囊卵巢綜合征。癥見閉經，伴痤瘡或多毛，腰酸，乏力，手足涼，情緒抑郁，可兼見乳脹、腰腹墜痛等癥狀，舌略黯紅苔薄白，脈弦或細。

本方常應用于治療多囊卵巢綜合征，癥見閉經，腰酸，乏力，手足涼，情緒抑郁等血虛肝郁，腎虛血瘀之證。多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征，生育年齡婦女發病率在5%～10%，是女性常見的內分泌疾病。魏子孝教授認為，“天癸至”取決于君相二火及腎氣完實。沖任充盛即可理解為氣血充盛，調理沖任，即是調理氣血。再者先賢有“女子以肝為先天”之論，強調男主精，女主血。肝體陰而用陽，肝氣之條達疏泄功能正常，必須有肝血充盛的前提，因此其治療強調養血疏肝為主，佐以補腎活血。

偏陽虛者，加肉蓯蓉9g、紫河車9g（或粉6g分沖）、肉桂3g；腰腹冷痛者，再加吳茱萸3～6g、小茴香9g；白帶量多清稀，不伴少腹痛，加金櫻子15g、芡實15g，伴少腹痛，再加白芷9g、烏藥9g；偏陰虛者，加熟地15g、玄參15g、天麥冬各12g；有熱象則減當歸為9g，再加丹皮12g、梔子9g；黃帶量多，有氣味，伴少腹痛、腰骶痛者，加春根皮15g、土茯苓30g、丹皮12g；情志抑郁者，加合歡皮15g；氣滯不舒者再加枳殼12g、橘葉（或橘核）9g；乳房脹痛者，加橘葉（或橘核）12g、青皮9g、瓜蔞皮15g；小腹痛明顯，加烏藥9g，小腹痛甚沖服桂香琥珀散（肉桂、沉香、琥珀）；月經久不至，加莪術12g、土鱉蟲10g；經血不暢又淋漓不斷，量不多，不伴腹痛，加益母草30g、茜草9g、烏賊骨20g；經血已暢又淋漓不斷，量少，色淡，去牛膝、紅花、澤蘭，加益母草30g、茜草9g、烏賊骨20g，或加炭藥，如陳棕炭、蓮房炭等；來潮后月經不止，量多，去紅花、牛膝、澤蘭，加益母草30g、生蒲黃9g、三七粉3g（分沖）。

患者，女，26歲，2013年11月7日初診。患者于2008年因月經后期診為多囊卵巢綜合征，當時伴有高脂血癥，黃體生成素、睪酮偏高，B超多囊可疑，曾用達英、二甲雙胍等藥。近查：B超示：盆腔積液，左卵巢增大；婦科激素LH、T正常上限，雌激素低水平。依賴黃體酮（配合達英），月經按時來，現停藥半年，月經不至，仍依賴孕酮，體重正常。10月10日服用黃體酮后月經來潮，量不多，色偏黯，有塊，腹痛不甚，偶勞累后腰酸痛，手足涼，面痤瘡，眠偶不實，二便正常。舌略黯紅苔薄白脈沉細。西醫診斷：多囊卵巢綜合征，中醫診斷：經閉，辨證為血虛肝郁，腎虛血瘀。治療以養血疏肝、補腎活血、安神定志，予養血疏肝補腎方加減。丹參30g，當歸15g，郁金12g，白芍20g，柴胡12g，菖蒲15g，遠志6g，杜仲12g，川斷12g，菟絲子10g，皂刺10g，莪術12g，肉桂6g。14劑，每日1劑，水煎服。停用黃體酮。患者再診3次，隨證加減，連續服藥。2014年3月27日四診，患者月經仍未來潮，自覺腰痛，面部痤瘡不明顯，余無特殊不適，小便正常，大便欠暢。舌紅苔薄白，脈弦。治療以養血疏肝、溫腎活血，方予養血疏肝補腎方：丹參30g，當歸15g，川芎12g，郁金12g，柴胡12g，菟絲子15g，仙靈脾15g，澤蘭12g，川牛膝12g，莪術12g，皂刺10g，紅花10g。14劑，每日1劑，水煎服。患者隨后又診2次，處方隨證加減。2014年3月29日查婦科B超示：雙側卵巢多囊樣改變。右側卵巢大小：3.9cm×1.6cm，內見12個以上小卵泡；左側卵巢大小：3.9cm×1.5cm，內見12個以上小卵泡。2014年5月15日六診，患者4月22日月經來潮，量稍少，色尚好有塊，經前乳脹，腰酸，痛經不甚，面部少許痤瘡，掉頭發較明顯，小便正常，大便欠暢。舌略黯紅苔薄白，脈細。調整處方為：丹參30g，當歸15g，川芎12g，郁金12g，柴胡12g，菟絲子15g，莪術12g，皂刺10g，肉蓯蓉12g，青皮10g，橘核12g，女貞子15g，生地20g。14劑，每日1劑，水煎服。患者再診3次，處方隨證加減。2014年8月28日查婦科B超示：子宮及附件未見明顯異常。右側卵巢大小：右側卵巢大小：3.4cm×1.6cm；左側卵巢大小：3.9cm×1.6cm。2014年8月28日九診，患者查婦科B超、婦科激素、血糖及胰島素檢測均正常。末次月經6～7/28，量少，色深，經前乳房脹，經前小腹隱痛，面部痤瘡，經前經期無區別，程度不重，大便稀不成形，2～3次/日。舌紅苔薄白，脈弦細數。調整處方為：丹參30g，當歸15g，川芎12g，郁金12g，柴胡12g，菟絲子15g，莪術12g，皂刺10g，青皮10g，橘核12g，川牛膝15g、澤蘭12g、檳榔15g，紅花10g、肉桂6g，生側柏葉15g。14劑，每日1劑，水煎服。

患者后隨診3個月，隨證加減。患者連續服藥1年余，期間未應用西藥治療，現卵巢已無多囊樣改變，月經每月來潮，月經周期建立，疾病痊愈。

（整理：邵鑫，張廣德　審閱：魏子孝）