第二章　婦科疾病

1.加味溫經(jīng)湯（薛伯壽經(jīng)驗方）

溫經(jīng)湯。

當(dāng)歸8～10g、白芍10～15g、川芎6～8g、桂枝8～10g、阿膠（烊化）8～10g、黨參8～10g、麥冬10～15g、吳茱萸4～5g、法半夏6～9g、炙甘草8～10g、生姜3～4片、大棗6～8枚、丹皮8～10g、鹿角（鎊）片10～12g、女貞子8～10g、菟絲子8～10g。水煎2次，取汁300～400ml，分3次溫服。

溫經(jīng)和血、益氣調(diào)經(jīng)。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之”。方中桂枝辛甘而溫，長于溫通經(jīng)脈、流暢氣血而調(diào)經(jīng)；吳茱萸辛散苦降，溫?zé)嶂詮姡_郁化滯、逐冷降氣，既溫胃散寒、又溫肝暖腎，為沖任寒凝之要藥，吳桂二藥共達溫經(jīng)散寒、行氣止痛為君。本方溫經(jīng)祛瘀并用，然重在溫經(jīng)而不是攻逐瘀血，溫既有溫通，更有溫養(yǎng)、溫補之意，故臣以當(dāng)歸、白芍、川芎、阿膠，既活血，又養(yǎng)血；既能調(diào)暢氣血，又可止血。佐以人參、麥冬、半夏、姜、棗。佐藥其一：使該方基本涵有桂枝湯、當(dāng)歸四逆湯之意，溫通溫補相得益彰；其二：更使該方含吳茱萸湯，月經(jīng)不調(diào)，與厥陰虛寒相關(guān)，可提高治療痛經(jīng)療效。其三：更使該方有補氣生血，氣血雙補之效，半夏燥濕化飲，和胃降逆，得麥冬而不燥，半夏祛其痰濕，有利于溫通亦有利脾胃氣血之化生。麥冬潤燥養(yǎng)胃，有半夏而無礙溫通，亦達相得益彰配伍之妙。使藥丹皮，可謂畫龍點睛之用，病之本為沖任虛寒而兼血脈瘀滯，往往有化熱之標(biāo)癥，仲景有云：“月經(jīng)數(shù)十日不止，暮則發(fā)熱……頭暈煩熱，口唇干燥。”純用溫經(jīng)散寒，溫通太過，則月經(jīng)淋漓難止，往往出血增多，而瘀未消；厥陰內(nèi)寄相火，故虛寒血滯亦可化熱為患，丹皮入厥陰，清相火，涼血化瘀，可起反佐之用，故寒熱并用，相反相成，丹皮既可助桂枝、川芎祛瘀，又能清血分虛熱。

沖任虛寒，瘀血阻滯證。癥見漏下不止，月經(jīng)不調(diào)，或前或后，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見入暮發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥。亦治婦人久不受孕。更年期諸多病證。

本方為婦科調(diào)經(jīng)常用方劑，又為調(diào)理更年期諸多病證的常見方。主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，崩漏等證。以月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，經(jīng)有瘀塊，時發(fā)煩熱為證治要點。常用于功能性子宮出血、慢性盆腔炎、不孕癥等，屬沖任虛寒，瘀血阻滯證候者。

月經(jīng)量多，宜去生姜用炮姜炭。

沖任虛寒、瘀血阻滯之崩漏證，治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。

金某，女，33歲。月經(jīng)淋漓不盡1年。月經(jīng)13歲初潮，周期、經(jīng)量、經(jīng)色均正常，一年來自帶宮內(nèi)節(jié)育環(huán)后，月經(jīng)量少，色黯，有血塊，淋漓不斷，經(jīng)期長達15～20日，經(jīng)前腰痛、乳房脹痛，經(jīng)期小腹冷痛。西醫(yī)診斷為“子宮功能性出血”。現(xiàn)癥：月經(jīng)正行已7天，量少色黯，有少量血塊，少腹冷痛，腰酸，下肢怕冷，時頭暈、心慌，唇口干燥，納少，眠差多夢，大便偏干，小便調(diào)。舌尖紅苔薄，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為崩漏，證屬沖任虛寒，瘀血阻滯。治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。予方藥：加味溫經(jīng)湯加減。當(dāng)歸12g，白芍10g，川芎8g，桂枝10g，阿膠（烊化）10g，女貞子10g，黨參10g，麥冬15g，吳茱萸6g，法半夏8g，炙甘草8g，炮姜炭5g，大棗20g，丹皮8g，益母草10g，元胡12g。7劑。服上藥兩天后（即行經(jīng)期第9天）月經(jīng)即凈，諸癥皆減。后續(xù)服上方加減30劑，月經(jīng)恢復(fù)正常，每次行經(jīng)6日而凈，隨訪三個月未再有月經(jīng)淋漓不盡。

本方用吳茱萸時需重用，大棗且掰開。

薛伯壽.蒲輔周學(xué)術(shù)醫(yī)療經(jīng)驗─繼承心悟［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.1.

（整理：薛燕星　審閱：薛伯壽）